伤寒论之太阳中风（表虚）证

伤寒论之太阳中风（表虚）证

【词解】

[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。阳浮而阴弱，指脉象浮缓。同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。

[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。寒冷畏缩之感。啬啬恶寒，形容恶寒较重。

[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。冷水洒身之感。淅淅恶风，形容恶风较重。

[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。

[5] 鼻鸣：即鼻塞。由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。

【提要】太阳中风病机及证治。

【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。

本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。

【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰

脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。热自表发，故浮以候之。汗自里出，故沉以候之。得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）

吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。营本行脉内，更与卫气不谐，则其气愈内弱。阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者汗自出也。啬啬恶寒，内气虚也；淅淅恶风，外体疏也。恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以经文互言之。翕翕发热，乃就皮毛上形容。鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。（《伤寒寻源·下焦》）

【治法】解肌祛风调和营卫

【方药】桂枝湯方

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘

上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾[2]，歠[3]熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆[4]令一時許，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差[6]，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間[7]，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時[8]觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑[9]、肉麵、五辛[10]、酒酪、臭惡等物。

【词解】

[1] 咀：读作“府（fǔ）举（jǔ）”。本义指咀嚼。引申为将药物碎成小块。

[2] 须臾：很短的时间。

[3] 歠：音撮（chuò），意为喝。

[4] 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。

[5] 漐漐：读作“折折（zhé）”。形容汗出极微，触之皮肤有潮

润感。

[6] 差：音钗（chài），同瘥，即病愈。

[7] 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。

[8] 周时：指一日一夜，即24小时。

[9] 粘滑：指粘腻柔滑，不易消化的食物。

[10] 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。此处意指各种辛辣刺激性食物。

【方义】

桂枝汤为《伤寒论》之首方，其遣药之贴切，配伍之精妙，堪为后世之准绳，故被后世医家誉为群方之祖。方以桂枝之辛温，解肌祛风，芍药之酸寒，敛阴和营。一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。桂、姜、草、枣相合，以成辛甘发散之功；芍药、草、枣相配，而为酸甘化阴之效。如此五味相合，攻补兼施，散收相合，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。

方后所注，表明服用本方之注意事项。一者，药物一次煎成，分三次服；且药后应喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散。二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜。三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌，凡一切不易消化、刺激性强的食物，均应禁食。

【临床应用】

桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。据文献报道，本方常用于以下疾病的治疗，如呼吸系统的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗及无汗症等。上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。

以此为基础，本方还可用于治疗多种因正气素弱，或脾胃、气血、

营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，出现的妇科、儿科疾病。在皮肤科方面，可用于治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等以营卫不和，或邪气乘虚客于营卫为审证要点。

总之，本方临床运用甚为广泛，但探其规律，多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。

【现代研究】

现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。

【案例】

1．治其乡人吴姓，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关以上浮，关以下弱。此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。（《伤寒九十论》）2．患者女性，四十岁。头痛，腰背痛，肢痠乏力，微自汗出，恶风寒，鼻塞流涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。体温37.5℃。此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克，赤白芍各4.5克，炙甘草6克，生姜10克，红枣10枚擘开。服一剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。（《伤寒论方运用法》）【原文】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）

【提要】桂枝汤证的主要临床表现和治疗。

【分析】言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶风寒诸症，尽在不言之中。如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。

在太阳表证中，发热之机理，每与卫气抗邪密切相关。卫气与表