伤寒论之太阳中风（表虚）证

伤寒论之太阳中风（表虚）证
【词解】
[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。

脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。

阳浮而阴弱，指脉象浮缓。

同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。

[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。

寒冷畏缩之感。

啬啬恶寒，形容恶寒较重。

[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。

冷水洒身之感。

淅淅恶风，形容恶风较重。

[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。

温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。

[5] 鼻鸣：即鼻塞。

由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。

【提要】太阳中风病机及证治。

【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。

阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。

《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。

营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。

啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。

鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。

肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。

就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。

本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。

恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。

故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。

【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰
脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。

惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。

热自表发，故浮以候之。

汗自里出，故沉以候之。

得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）
吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。

卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。

营本行脉内，更与卫气不谐，则其气愈内弱。

阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者汗自出也。

啬啬恶寒，内气虚也；淅淅恶风，外体疏也。

恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以经文互言之。

翕翕发热，乃就皮毛上形容。

鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。

（《伤寒寻源·下焦》）
【治法】解肌祛风调和营卫
【方药】桂枝湯方
桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘
上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

服已須臾[2]，歠[3]熱稀粥一升餘，以助藥力。

溫覆[4]令一時許，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差[6]，停後服，不必盡劑。

若不汗，更服依前法。

又不汗，後服小促其間[7]，半日許，令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時[8]觀之。

服一劑盡，病證猶在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三劑。

禁生冷、粘滑[9]、肉麵、五辛[10]、酒酪、臭惡等物。

【词解】
[1] 咀：读作“府（fǔ）举（jǔ）”。

本义指咀嚼。

引申为将药物碎成小块。

[2] 须臾：很短的时间。

[3] 歠：音撮（chuò），意为喝。

[4] 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。

[5] 漐漐：读作“折折（zhé）”。

形容汗出极微，触之皮肤有潮
润感。

[6] 差：音钗（chài），同瘥，即病愈。

[7] 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。

小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。

[8] 周时：指一日一夜，即24小时。

[9] 粘滑：指粘腻柔滑，不易消化的食物。

[10] 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。

此处意指各种辛辣刺激性食物。

【方义】
桂枝汤为《伤寒论》之首方，其遣药之贴切，配伍之精妙，堪为后世之准绳，故被后世医家誉为群方之祖。

方以桂枝之辛温，解肌祛风，芍药之酸寒，敛阴和营。

一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。

更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。

甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。

桂、姜、草、枣相合，以成辛甘发散之功；芍药、草、枣相配，而为酸甘化阴之效。

如此五味相合，攻补兼施，散收相合，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。

方后所注，表明服用本方之注意事项。

一者，药物一次煎成，分三次服；且药后应喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散。

二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜。

三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌，凡一切不易消化、刺激性强的食物，均应禁食。

【临床应用】
桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。

据文献报道，本方常用于以下疾病的治疗，如呼吸系统的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗及无汗症等。

上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。

以此为基础，本方还可用于治疗多种因正气素弱，或脾胃、气血、
营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，出现的妇科、儿科疾病。

在皮肤科方面，可用于治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等以营卫不和，或邪气乘虚客于营卫为审证要点。

总之，本方临床运用甚为广泛，但探其规律，多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。

【现代研究】
现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。

有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。

【案例】
1．治其乡人吴姓，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关以上浮，关以下弱。

此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。

使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。

（《伤寒九十论》）2．患者女性，四十岁。

头痛，腰背痛，肢痠乏力，微自汗出，恶风寒，鼻塞流涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。

体温37.5℃。

此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克，赤白芍各4.5克，炙甘草6克，生姜10克，红枣10枚擘开。

服一剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。

（《伤寒论方运用法》）【原文】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

（13）
【提要】桂枝汤证的主要临床表现和治疗。

【分析】言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶风寒诸症，尽在不言之中。

如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。

在太阳表证中，发热之机理，每与卫气抗邪密切相关。

卫气与表
邪相争，故而发热。

太阳中风证其病因以风邪为主，风为阳邪，变动迅疾，卫阳外浮以御之，故其发热常于发病之始即现。

而太阳伤寒证之病因以寒邪为主，寒为阴邪，其性收束，卫阳往往受之束闭而不能迅速浮起与之相争，故发热略迟。

故仲景言中风，每发热恶风寒并提，如第2、第13条，而第3条论伤寒定义，则曰“或已发热，或未发热”。

前言脉缓汗出为中风，无汗脉紧为伤寒。

然究其病机实质，脉之紧缓，实乃相对之辞，视感邪之轻重、正邪相争之程度等因素，而互有变易。

惟汗出与否，是二证鉴别之关键。

自汗者，表明腠理疏松，卫强营弱；无汗者，提示腠理致密，卫闭营郁。

若从方证角度而论，则本条可视作桂枝汤之适应证。

不论因于风或因于寒，但见头痛发热汗出恶风为其主要临床表现者，即可考虑运用本方治疗。

【选注】柯韵伯：此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。

今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。

四证中，头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出。

汗不出者，便非桂枝证。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
李培生：……桂枝汤为和营卫、调气血、通达表里、滋阴和阳之佳方，但其组成为辛甘温之剂，适用于表证而不宜于里证，适用于寒证而不宜于热证。

治伤寒如是，治杂病亦如是。

……故太阳病头痛发热汗出恶风，如脉舌证候兼有热象，即不可用桂枝汤。

不可因柯氏此说而启滥用之口实。

至于亡血虚家而又患表证，亦应审慎使用。

（《柯氏伤寒论注笺正·卷一》）
【原文】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

（95）
【提要】太阳中风证病因病机及治法。

【分析】此条明确指出，太阳病发热汗出之中风证，缘于风邪外袭，导致机体营卫失调。

然营卫之失调，有彼此偏重之别。

卫主外，
风邪侵袭，卫气浮盛于外而抗邪，谓与此同时，其固摄温煦之功失常，失煦则恶风寒，失固则汗自出，可见卫强非自身强盛之意，而是指邪正相争而言。

反之，营主内，卫气失固而营阴外泄为自汗，谓之营弱；然营阴之外泄，缘自卫气失固，可见营弱，非自身虚弱，而是指营不内守而外泄。

追根寻源，风寒袭表，实为祸首，故当以祛风解表之治，而求恢复营卫之谐和。

本条突出之处，就是其体现了中医审证求因、审因论治的临证思维模式。

【选注】程郊倩：邪风者，四时不正之风也。

邪风则不必脉尽浮缓，然太阳病之发热汗出证自存也。

夫汗者荣所主，固之者卫。

今卫受风邪，则荣为卫所并而荣弱矣，……卫受风邪，肌表不能固密，此亦卫之弱处；何以为强？邪气盛则实，故云强也。

荣虚而卫受邪，故津液失其所主与所护，徒随邪风外行而溢之为汗。

然则荣之弱固弱，卫之强亦弱，凡皆邪风为之也。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）《医宗金鉴》：经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也；营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也。

（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
【原文】太陽病，外證[1]未解，脉浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

（42）
【词解】
[1] 外证：在外之症象，此指太阳表证，即发热恶寒、头痛项强等。

【提要】太阳病脉浮弱者宜桂枝汤。

【分析】太阳病，表邪未解，治当发汗解表。

若无汗脉浮紧，宜麻黄汤解表发汗；若汗出脉浮缓，则当用桂枝汤解肌祛风。

现病人脉象浮弱，仍是“阳浮而阴弱”之意，故宜桂枝汤解肌祛风。

【选注】柯韵伯：此条是桂枝本脉，明脉为主。

今人辨脉不明，故于症不合。

伤寒中风杂病，皆有外证，太阳主表，表症咸统于太阳，然必脉浮弱者，可用此解外。

如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄症。

要知本方只主外症之虚者。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
方有执：外证不解，谓头痛项强恶寒等犹在也。

浮弱，即阳浮而阴弱。

此言太阳中风凡在未传变者，仍当从于解肌。

（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治上》）
【原文】太陽病，初服[1]桂枝湯，反煩不解者，先刺風池[2]、風府[3]，卻與桂枝湯則愈。

（24）
【词解】
[1] 初服：桂枝汤一次煎成，分三次服，初服即指第一服。

[2] 风池：足少阳胆经穴。

在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。

[3] 风府：督脉经穴。

在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。

【提要】病重药轻，针药并施。

【分析】太阳中风，主以桂枝汤，自应汗出病解。

然临床之际，确有辨证准确，而用之不效者，乃病重而药轻之故也。

服汤后正邪相争更为剧烈，汗不出而诸证未解，病者因之反觉烦闷不适。

此时宜予针刺风池、风府，疏通经气，松解邪滞，再与桂枝汤，必一汗而解。

对此条之理解，应注意以下三方面：
其一，辨别病之已传未传。

表证汗后，一是邪解而愈，一是过汗伤阳损阴而生变，一是邪郁不解而未离肌表。

今汗后而见热烦郁闷之症，与第4条之躁烦相类。

然此证仅在表证之基础上，更增烦闷，而无脉数口渴或下利肢厥等，显然病情未发生质的变化。

其二，烦闷之机理。

烦闷不适之症，多缘于里热郁滞。

本证之烦闷，并无口渴脉数诸等里热相兼，故非里热所致。

究其缘由，乃病重药轻，邪滞阳郁，正气虽得药力之助，奋起与邪气相争而仍不得宣通，故而烦闷不适。

其三，针刺风池、风府的原理。

风池为足少阳经穴，风府乃督脉经穴，病为太阳邪郁，不径取太阳之穴而反取此二穴者，盖督脉总领诸阳，太阳之脉连于风府而得以为诸阳主气，且两穴均布于太阳经之分野，以“风”冠其名者，提示其祛风散邪必有确效。

故取二穴，疏
其邪滞，宣其郁阳，如此可望一汗而愈。

【选注】徐灵胎：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。

（《伤寒论类方·太阳篇》）
张隐庵：风池、风府，虽非太阳经穴道，乃属太阳经脉所循之部署，故判之以解太阳之病。

（《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇上》）【原文】傷寒發汗已解，半日許复煩[1]，脉浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

（57）
【词解】
[1] 复烦：病人烦于病情复作。

【提要】伤寒汗后病复宜桂枝汤。

【分析】中风不宜麻黄汤，伤寒禁用桂枝汤，此治疗之常规。

然常规之外复有变法，又不可不知。

伤寒汗后，病证已解，半日许复烦者，其因不外有二：一者，复感外邪，病证复作；一者，余邪未尽，移时复发。

其证虽为伤寒无汗恶寒身疼，毕竟汗后腠理疏松，不宜再行峻汗，虑其伤阴耗阳故也。

故以桂枝汤缓汗，既解外邪，且以护正，为变通之计。

脉来浮数，似有化热之象，宜细辨之。

若无口渴舌边尖红赤等，则可判断此之脉数，乃因肌表之热使然，其性仍然属在表之风寒，如此可舍脉而从证。

24条言“脉浮弱”示正气不足之象，此条以伤寒汗后以明腠理疏松之机，二者虽仍属表证不解或复作，毕竟前者正气已有内亏之征；后者腠理有不密之兆，虽宜汗解，然不可以峻烈之品，耗伤气血阴阳，而致变证蜂起。

【选注】周扬俊：解已半日而复烦者，知旧邪得汗已去，新虚更袭邪风。

设用麻黄，吾知必至亡阳，而来恶寒厥逆种种变证矣。

况已用麻黄之后，肌窍亦已洞开，热势必减大半，纵有余邪，何难骤解？尔时略以桂枝和之，不难乘机撤之。

（《伤寒论三注·太阳中篇》）张隐庵：伤寒发汗而表邪已解，半日许复烦者，未尽之余邪，传舍于肌腠之间，故复烦而脉浮数也。

宜桂枝汤更发其汗，以解肌腠之
余邪。

此言桂枝汤主解肌腠未尽之余邪而为汗者也。

（《伤寒论集注·辨太阳病脉证并治篇上》）
【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。

欲解外者，宜桂枝湯。

（44）
【提要】表证未解宜汗忌下的治疗原则。

【分析】病证在表，治当汗解，里实之证，治当攻下。

发汗和攻下是治疗表证和里实证的两大法门。

今表证未解，宜用桂枝汤解表，而禁用攻下之法。

即使表证兼有里实证，亦宜先表后里，或表里同治，不可单用攻下之法。

太阳表证误用攻下，易使邪气内陷而造成各种变证，如结胸、痞证、下利、喘促等，故曰“下之为逆”。

【选注】钱天来：太阳中风，其头痛项强、发热恶寒、自汗等表证未除，理宜汗解，不可下。

下之于理为不顺，于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸、痞硬、下利、喘汗、脉促胸满等证作矣。

故必先解外邪。

欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。

（《伤寒溯源集·太阳篇》）
徐灵胎：此禁下总诀。

言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。

（《伤寒论类方·太阳篇》）
【原文】太陽病，先發汗不解，而復下之，脉浮者不愈。

浮為在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

（45）
【提要】汗下后表证未解宜桂枝汤。

【分析】表证宜汗，里实宜下，今汗后病证未解，复以下法治之，多为表里同病，而治失其宜。

是汗后表证仍在，医者失察而继以攻下之法，所幸其脉尚浮，变证未生。

然汗下之后，正气毕竟相对不足，故无论中风伤寒，皆不宜麻黄汤峻汗，惟以桂枝汤缓汗可也。

本证汗下之后，据脉浮而断定表证仍在，乃因浮脉主表故也。

然表证之脉浮，必相对有力，且有发热恶寒、头项强痛诸表象相兼而见；
若浮而无力，则可能为阳气虚弱之象，不可不审。

【选注】徐灵胎：脉浮而下，此为误下，下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下而不复用桂枝也。

（《伤寒论类方·太阳篇》）
钱天来：今以脉仍浮，故知邪尚在外，幸而犹未陷入也，当须仍解其外邪则愈矣，宜以桂枝汤主之。

（《伤寒溯源集·太阳上篇》）【原文】太陽病，下之後，其氣上衝[1]者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得與之。

（15）
【词解】
[1] 其气上冲：病人自觉胸中气逆。

【提要】表证误下后气上冲宜桂枝汤。

【分析】太阳表证，宜以汗解，不得妄用吐下之法。

即若兼有里实可下之证，亦当循先表后里之原则，表解而后下之。

今表证误下，邪欲内陷心胸部位，所幸正气正气尚未大伤，仍能抗邪于外，此即太阳经气上冲，则病有外解之机，因知太阳表证仍在，故可与桂枝汤以解外。

太阳病误下之后，若正气受伤，抗邪无力，是为太阳经气不能上冲，则外邪必然内陷，表证必无，而变证丛生，故不可与桂枝汤，而应观其脉证，知犯何逆，随证治之。

关于“其气上冲”，有两种基本解释：一为自觉症状，为胸中有气逆之感；一为病机描述，即太阳经气上冲以抗邪，似以后说为妥。

【选注】成无己：太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。

若气上冲者，里不受邪，而气逆上与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外。

其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。

（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）徐灵胎：此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表；若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随宜施治，论中误治诸法，详观自明。

（《伤寒论类方·太阳篇》）
【原文】病常自汗出者，此為榮氣和[1]，榮氣和者，外不諧[2]，
以衛氣不共榮氣諧和故爾。

以榮行脉中，衛行脉外，复發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

（53）
【词解】
[1] 荣气和：荣气，即营气。

荣气和，营气未受邪。

[2] 外不谐：意指卫气功能失常，不能与营气相互协调于肌表。

【提要】病常自汗出的病理和治疗。

【分析】本条不言太阳中风，而以“病”字冠首，病的范围甚广泛，包括外感与杂病，但属营卫不和而自汗出者，皆可用桂枝汤治疗。

病“常自汗出”而无发热头痛等证，知非风寒外感，而属杂病范畴。

其病机为“营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”。

意思是说，营气在内，尚未直接受病，而卫气在外，失却固外开阖之权，以致腠理疏松，发生常自汗出的证候。

由此可知，本条卫气不和是矛盾的主要方面，并由卫气不和而导致营阴不能内守。

总的来说，病机仍是营卫不调。

“复发其汗”，非已发汗而再汗之意，而是因常自汗出，又用桂枝汤解肌发汗，达到调和营卫之目的。

同时还有发汗须择其时的意义。

因为病者常自汗出，自寓有时无汗或少汗之意，用桂枝汤应选择此时，如此则既能调和营卫，又不致发汗太过。

否则，当病者汗出之时而发汗，恐有“如水流漓，病必不除”之弊。

【选注】徐灵胎：荣气和者，言荣气不病，非调和之和，故又申言之。

……自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。

自汗伤正，发汗驱邪。

复发者，因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。

（《伤寒论类方·太阳篇》）
张令韶：卫气者，所以肥腠理、司开合、卫外而为固也。

今不能卫外，故常自汗出。

此为营气和而卫不和也。

卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和而卫气不与之和谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也。

宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。

（《伤寒直解·太阳篇》）
【原文】病人髒無他病[1]，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。

先其時[2]發汗則愈，宜桂枝湯。

（54）
【词解】
[1] 脏无他病：内在之脏腑无病。

[2] 先其时：在发热汗出等症状出现之前。

【提要】时发热自汗出的病理和治疗。

【分析】本条承第53条而来，亦兼杂病范畴。

病人时发热自汗出，有时发时止之意。

发热汗出而脏腑无病，里气尚和，则病在肌表无疑。

细究其病理，属于卫气不能固外所致之营卫不调，故曰“此卫气不和也”。

53条说营气和，此条说卫气不和，二者各谈一个侧面，合之便是营卫不调病理变化的实质，此即营卫不调的主导方面在卫气不和。

由于营在脉中，为卫之使，卫在脉外，为营之守，今卫气不和，失却固外之职，营虽无病，但不能内守，故发热、自汗出之所由生。

治当发汗祛邪，调和营卫，宜桂枝汤。

“先其时发汗”是指在尚未发热汗出之时，先用药物取汗，则邪去卫和而愈，亦可防过汗之变。

这里着重指出，对此类疾病的治疗用药应掌握有利时机。

【选注】尤在泾：脏无他病，里无病也。

时发热自汗，则有时不发热无汗可知。

而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。

先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。

不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶。

（《伤寒贯珠集·太阳篇》）
柯韵伯：脏无他病，知病只在形躯，发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。

内经曰：阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。

未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
（二）桂枝汤禁例
【原文】桂枝[1]本為解肌[2]，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。

常須識[3]此，勿令誤也。

（16）
【词解】
[1] 桂枝：此指桂枝汤。

[2] 解肌：解散肌腠之邪。

[3] 识：牢记之意。

【提要】伤寒表实无汗者禁用桂枝汤。

【分析】桂枝汤功能解肌祛风、调和营卫，其发汗之力相对和缓，适用于太阳中风表虚之证。

若发热恶寒、无汗脉紧，证属伤寒，腠理致密，则惟宜麻黄汤峻汗发散，不得用桂枝汤，防其敛邪生弊故也。

【选注】柯韵伯：解肌者，解肌肉之汗也。

皮肤之汗自出，故不用麻黄。

若脉浮紧是麻黄汤脉，汗不出是麻黄汤症，桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热，恐邪气凝结，不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告诫如此。

（《伤寒来苏集·伤寒论注》）陈修园：桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别。

盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠。

惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓汗自出，不曰伤而曰中也。

若其人脉浮紧发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也，甚矣哉。

桂枝汤为不汗出之大禁，当须识此，勿令误也。

（《伤寒论浅注·辨太阳病脉证并治上》）
【原文】若酒客[1]病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

（17）
【词解】
[1] 酒客：嗜酒之人。

【提要】湿热内蕴者禁用桂枝汤。

【分析】嗜酒之人，每多湿热内盛。

其患中风，不宜单纯运用桂枝汤，而宜辛透清化相合。

以桂枝汤甘能助湿，温能生热故也。

湿热内壅，升降失司，胃气上逆，多致呕吐。

嗜酒之人，亦有无湿热内蕴者，其患太阳中风，仍当用桂枝汤；而素不饮酒之人，亦有湿热内蕴之体，其患太阳中风，仍不宜桂枝汤。