肾小管哪段对物质的重吸收能力最强,与哪些因素有关

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决定重吸收的两个因素:一动力与通透性

一、近曲小管中的物质转运

(一)Na+的重吸收

⑴前半段:主动过程。①管腔膜:Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶联转运;Ⅱ. Na+与H+逆向偶联转运。②管周膜:Na+-K+泵。

⑵后半段:被动过程。Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。

Na+重吸收特点:存在泵-漏现象。即:净Na+重吸收量=主动重吸收量-回漏量

(二)Cl-的重吸收

机制:被动过程。

由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20~40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙。由于Cl-的被动重吸收→后半段的管内外电位差↑→Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。

特点:除髓袢升支粗段为主动重吸收外,其余皆为被动重吸收。

(三)H2O的重吸收

重吸收机制:被动过程(渗透作用)。

重吸收途径:①细胞旁路;②H2O通道。

重吸收特点:

①类同Na+,具球-管平衡现象,即重吸收量始终为滤过量的65~70%。

②重吸收量不随机体的需要而被调节,故近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大,而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。

(四)HCO3-的重吸收

1.重吸收的机制:被动过程。

2.重吸收的特点:

⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的;

⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收;

⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。

(五)K+的重吸收

原尿中的K+绝大部分(≈70%)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。

K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。

(六)葡萄糖的重吸收

1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。

2.重吸收机制:继发主动。

⑴管腔膜:葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。

⑵管周膜:葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。

Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。因此,将管周膜Na+泵的活动称原发主动;将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。

葡萄糖重吸收的特点:具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)。

肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。

正常值:160~180mg%(8.9~10.1mmol/L)。

葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。

正常值:成人男性为75mg(2.68mmol)/min/1.73m2,成人女性为

47mg(1.67mmol)/min/1.73m2。

(七)其它物质的重吸收和分泌

1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。

2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的。

3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等,由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过,均在近曲小管被主动分泌。

二、髓袢中的物质转运

髓袢降支细段:对尿素、Na+不通透;对水高度通透:水经水通道以渗透方式重吸收→渗透压渐↑。

髓袢升支细段:对水不通透;对尿素中等通透;对Na+高度通透:顺浓度差被动重吸收→渗透压渐↓。

髓袢升支粗段:对水、尿素不通透;对Na+通透性低;但能以Na+∶2Cl-∶K+同向转运体方式的继发主动转运。

三、远曲小管和集合管的物质转运

(一)远曲小管和集合管的重吸收

1.Na+的重吸收

⑴重吸收的机制:是主动重吸收过程。

①远曲小管初段:Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向转运进入细胞内,然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向转运可被噻嗪类(thiazide)利尿剂所抑制。

②远曲小管后段和集合管:Na+在管腔膜主要通过Na+通道进入细胞内,然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。

重吸收的特征:

①无泵-漏现象:因远曲小管和集合管上皮细胞的紧密连接对小离子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。

②重吸收的量可被调节:醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道数目,促进Na+易化扩散进入细胞;还可增强管周膜Na+泵的活性。

2.水的重吸收

⑴机制:

①远曲小管初段:同髓袢升支一样,对水仍不通透。

②远曲小管后段和集合管:管腔膜有ADH调控的水通道(当ADH作用时,水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上),调节水的重吸收。

⑵特点: ①重吸收量根据机体的需要而被调节;②重吸收量对终尿量的影响很大。

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