石家庄市医保中心慢性病认定表20100914

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石家庄市市区未实行公务员医疗补助人员慢性病病种认定表单位名称:

注:需提交二级及以上医疗机构病历资料:病历本、化验报告单、心电图、X片、CT 片、MRI及诊断证明。本表一式两份,本人一份、市医疗保险管理中心一份。

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