甲状腺功能亢进症

高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统
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28
.
29
精神、神经系统
临
多言 多动
床
紧张
表
焦虑
现
易怒
失眠
不集中
记忆减退
幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进
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30
心血管系统
甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer’s Disease）
分 滤泡状甲状腺癌 类 碘致甲状腺功能亢进症（IIH）
垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
.
6
非甲状腺功能亢进症类型
概 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （亚急性甲状腺炎） 念 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 与 慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性
临
心动过速：多为窦性
床
心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞
表
收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音
现
心脏增大：心衰
脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓
.
31
消化系统
临 床
食欲亢进 排便次数增加 便秘
表
恶心、呕吐
现
厌食、食欲下降
重者肝大、肝功异常、黄疸
脾大
.
32
肌肉骨骼系统
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
内科学 第6版
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1
概念与分类 Graves 病
• 概述 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 特殊临床表现与类型 • 实验室检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 小结
内容
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2
甲状腺解剖图
概 念 与 分 类
.
3
甲状腺毒症 Thyrotoxicosis
机 • 同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60% 制 • 异卵双胞胎患病率为3-9%
.
15
免疫因素
病
因
Graves病属器官特异性自身免疫性疾病
与
发 病
• 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎
等同属于自身•免疫性甲状腺疾病（AITD）
机 制
• 与 其 它 自 身 免 疫 性 疾 病 伴 发 ： T1DM 、 Addision病、白癜风等
临 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 床 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 表 合并重症肌无力 现 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多
病
机
GD的发生存在家族聚集性
制
同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60% 异卵双胞胎患病率为3-9%
.
14
遗传因素
病 有显著遗传性与HLA类型有关： 因 • 白种人：HLA-B8、HLA-DR3 与 • 黑种人：HLA-B17 发 • 中国人：HLA-BW46、HLA-B5 病
GD的发生存在家族聚集性
.
20
甲状 腺
病 理
.
21
甲状 腺
病 理
甲状腺：→滤泡 *胶状物
.
Fra Baidu bibliotek
22
眼
浸润性突眼
病 球后组织有脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖和
GAG沉积，透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润
理 眼肌纤维增粗、变性、断裂、破坏。
.
23
眼
病 理
.
24
胫前粘液性水肿
病 理
光镜：皮肤粘蛋白样透明 质酸沉积，成纤维细胞、 肥大细胞、吞噬细胞浸润
道
1840年，德国von Basedow详细报
道
.
9
概念
概 述
一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫 疾病
临床表现：
高代谢症候群 甲状腺肿大 突眼 胫前粘液性水肿 指端粗厚
.
10
Graves 病患者
概 述
.
11
流行病学
概 述
是甲状腺功能亢进症最常见病因 约占全部甲亢的80%-85% 普通人群患病率国内为0.2%
.
18
环境因素
病 因
可能参与发病因素
与 发
应 激 细菌感染 耶尔森肠杆菌 性激素
病
锂 剂
机
环境碘
制
吸烟
.
19
甲状 腺
肉 眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧，腺内血管增生、充
病
血，外观鲜牛肉色或猪肝色
显微镜：滤泡增生呈立方形或高柱状，腔内胶质减少
或消失，核可有分裂降，高尔基体肥大，内
理
质网多，核糖体、线粒体增多。滤泡上皮功能活跃
概
念
与 组织暴露于过
分
量甲状腺激素
中的一组临床
类
综合征
.
4
甲状腺毒症 Thyrotoxicosis
概
念 与
甲状腺功能亢进类型
多种原因导致甲状腺激素合成和分泌过多引起的临床综合征
分 非甲状腺功能亢进类型
类
.
5
甲状腺功能亢进症类型（甲亢）
概 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 念 新生儿甲状腺功能亢进症 与 毒性多结节性甲状腺肿
甲状腺功能取决于不同浓度的TSAb、TSBAb激素产生
TPOAb、TgAb
见于50％－90％GD患者
甲状腺生长免疫球蛋白TGI
.
17
免疫因素:细胞免疫
病
因
与
免疫监护功能失调：
发
• Th细胞（辅助性T细胞）作用增加：
病
GD--Th2
机
GO—Th1(IL-2,IFN-r,TNF-a)
制
• TS细胞（抑制性T细胞）作用减弱:
.
16
免疫因素:体液免疫
病 因 与 发 病 机 制
GD 发病与TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗体有关 TRAb 类似TSH生物效应，是GD的直接致病原因
TSH受体刺激性抗体（TSAb）＋TSH受体→ T3 T4 → 促进甲状腺细 胞增生和甲状腺激素产生等 TSH刺激阻断性抗体（TSBAb)＋TSH受体→ 阻滞TSH与受体结合 →抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生
国外0.3% 发病率：15/10万~50/10万 女性高发：女:男 4~6:1 高发年龄：20~50岁
.
12
病
因 与
遗传
发
免疫
病 机
体液免疫 细胞免疫
制
环境因素
.
13
遗传因素
病 因
有显著遗传性与HLA类型有关：
与
白种人：HLA-B8、HLA-DR3；
发
黑种人：HLA-B17； 中国人：HLA-BW46、HLA-B5
甲状腺炎）
分 产后甲状腺炎（PPT） 外源甲状腺激素替代过量
类 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
.
7
Graves 病(GD)
概述 病因和发病机制 临床表现 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
.
8
Graves 病(GD)
Basedow 病、Parry病
概 1825年，Parry首次报道 述 1835年，英国Robert Graves详细报
电镜：见大量微纤维、糖 蛋白、GAG沉积
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25
其他
骨骼肌、心肌有类似眼肌病变，较轻
病 久病肝脂肪浸润，灶性或弥漫性坏死，纤维化、硬化
颈部、支气管、纵隔淋巴结增大、脾大
理 骨质疏松
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26
临
性别：女性多见，
床 表
女:男=4～6 : 1
现
年龄： 20～50岁多见
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27
甲状腺毒症表现
临 床 表 现