晕厥的鉴别诊断PPT课件

❖椎基底动脉系统由于是脑干的供血动脉，并在维 持意识清醒方面有重要作用，此系统的病变通常 可以导致或者诱发晕厥。
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直立性（体位性）低血压
病因：压力感受器的反射弧受损（传入传出纤维， 血管 运动中枢），低血容量使心排出量减少。
从卧位或久蹲位突然站立时头晕、眩晕眼花、 下肢软、晕厥。立即卧床可缓解
无诱因，前后期症状不明显，血压急降，心 率不变或增快。
血压体位试验 体位改变时收缩压下降
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颈动脉窦综合征
中年以上男性多见，常在立位或坐位发生，血压 下降，心动缓慢，无其他前驱症状，意识丧失 时间短，约几分钟。
心源性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏, 导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排 血受阻、心肌缺血等所致.
心源性晕厥的严重者称阿-斯氏综合征 . 一般心搏停止 5-10 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生 晕厥和抽搐.
发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适可 发生于任何体位.
特点：迅速、短暂、自限性，完全恢复意识 血管迷走性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥
最为严重.
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反射性晕厥
❖ 血管迷走性晕厥 ❖ 直立性低血压 ❖ 颈动脉窦综合征 ❖ 排尿性晕厥 ❖ 舌咽神经痛所致的晕厥 ❖ 咳嗽性晕厥 ❖ 仰卧位低血压综合征
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血管迷走性晕厥
有明显诱发因素，有前驱症状 年轻体弱女性多见，可有家族史 发生于立位或坐位，平卧后迅速缓解，发作后过 快起立可再次发作晕厥。 血压速降，心率减慢 发作时脑电图对称性2~3Hz慢波。 直立倾斜试验（+）
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排尿性晕厥
❖病因及发病机制：植物神经不稳定、夜间迷走神 经张力增高、体位骤然转变、排尿时的屏气动作 或附加其他疾病。
❖通过迷走神经反射引起晕厥 ❖临床表现：男性，20~30岁，多在半夜或清晨起
床小便时发病，前期症状无，或极短暂的头晕、 眼花、下肢发软。突然晕倒，意识丧失，1分钟 后苏醒，醒后无不适。偶抽搐、外伤。可复发。
诊断: 晕厥发作史 压迫颈动脉窦诱发同样症状 发作时脑电图出现高波幅慢波 如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻或
经上述治疗有效者,也支持本病的诊断.
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颈动脉窦过敏试验
❖ 颈动脉窦过敏试验 心电图监测下，病人平卧，先按摩一侧
颈动脉分叉处５～１０秒，再按摩另一侧， 若出现显著心动过缓或心搏暂停２秒以上， 提示迷走型，若出现症状无心率改变则为 减压型或脑型。
有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状 : 如突然发 生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕 吐等.
意识丧失的时间通常短暂22 .
心瓣膜病
❖主动脉狭窄，患者用力时左心输出量及冠 状动脉血流量不能增加，导致脑缺血和心 肌缺血。
❖可有前驱症状，如呼吸困难、心绞痛、头 晕、视物不清、出汗等。
❖心电图示心肌肥厚 ❖预后差，尽早手术。
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脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 29
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
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原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
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冠心病 心肌梗死
❖冠心病—急性心肌缺血—室性心律失常—晕厥 ❖左心室前壁梗塞—神经—颈动脉窦—晕厥 ❖老年人合并高血压病人常见，发作前可有心前区
疼痛，发作时心律紊乱或心音听不到，发作后心 前区痛、全身无力、恶心呕吐等，心电图有助诊 断。
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先心病
先心病晕厥并不经常发生，其中以法乐四联 征引起晕厥者多见.
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心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
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心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
血流减少 咳嗽—胸壁感受器的血管性反射—外周血管
阻力降低—血压下降。
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仰卧位低血压综合征
❖可发生于妊娠后期孕妇或腹腔内巨大肿瘤患者取 仰卧位时 ，机械压迫下腔静脉，使回心血量减 少。
❖临床表现主要是血压骤降。 ❖心率加快、眩晕、晕厥。 ❖如改变为侧卧位或坐位，或将肿瘤右移，症状可
缓解。
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心源性晕厥
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舌咽神经痛所致的晕厥
❖舌咽神经痛的患者在疼痛发作时或紧接发作后 ❖偶尔因迷走神经激惹而发生心率减慢和血压降低，
出现晕厥 ❖触动舌根、扁桃体、耳部等可诱发舌咽神wk.baidu.com痛而
可间接引起晕厥。
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咳嗽性晕厥
❖特点：剧烈咳嗽后短暂的意识丧失，多见于慢支、 哮喘、肺气肿的老年人及支气管哮喘的小儿。
❖前驱症状：眩晕、眼花、面色苍白。 ❖机制：咳嗽—胸腔内压力增加—颅内压增高—脑
晕厥
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几个概念
❖晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致 的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失.
❖眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围 环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、 倾倒、起伏等感觉.
❖昏迷是严重的意识障碍.
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晕厥
晕厥根据病因大致分为四类: ❖ 反射性晕厥 ❖ 心源性晕厥 ❖ 脑源性晕厥 ❖ 其他
病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻 力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分 压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.
动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.
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原发性心肌病
各型心肌病均导致心排血量减少，心律失常， 脑缺血，晕厥。
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左房粘液瘤、左心房血栓形成
❖机制：体位改变时左房粘液瘤嵌顿在二尖瓣口， 急性心输出量减少发生晕厥。