早产儿管理指南

中后期处理： 中后期处理：
（1）新生儿肺炎：生后第4天气管插管末端培 新生儿肺炎：生后第4 养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d 养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d （2）新生儿贫血：查HGB 90g/l，给予输血2 新生儿贫血： 90g/l，给予输血2 次 胆汁淤积综合症： 230.9μmol/l， （3）胆汁淤积综合症：TBIL 230.9μmol/l， 123.5μmol/l， 107.4μmol/l， DBIL 123.5μmol/l，IDBIL 107.4μmol/l， 给予消炎利胆对症处理。 给予消炎利胆对症处理。
5.呼吸暂停的防治 呼吸暂停的防治
加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。 加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。 刺激呼吸：予托背、 刺激呼吸：予托背、弹足底 药物治疗： 药物治疗： 持续气道正压呼吸（CPAP）： 持续气道正压呼吸（CPAP）： 机械通气： 机械通气： 原发病的治疗： 原发病的治疗：
3.纳洛酮：阿片受体拮抗剂， 3.纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于 纳洛酮 分娩时母亲用过麻醉剂者 剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4 剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4-6 小时再用。 小时再用。 注意： 注意：母亲吸毒者禁用
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（三）动脉导管开放（PDA）的处理 动脉导管开放（ ）
1.0 1.5 2.0 2.5
（二）呼吸管理
1.一般吸氧：头罩吸氧，鼻导管吸氧， 1.一般吸氧：头罩吸氧，鼻导管吸氧，暖 一般吸氧 箱吸氧 2.持续气道正压呼吸 及时使用CPAP 持续气道正压呼吸： CPAP可减 2.持续气道正压呼吸：及时使用CPAP可减 少机械通气的使用 3.机械通气 如用CPAP后病情仍继续加重、 机械通气： CPAP后病情仍继续加重 3.机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、
早期处理： 早期处理： 新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管， （1）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入 240mg-----给予呼吸机治疗4 -----给予呼吸机治疗 模式NCPAP NCPAP） PS 240mg-----给予呼吸机治疗4天（模式NCPAP） （2）代谢性酸中毒： 血气分析结果(pH7.07，PCO2 49mmHg， 代谢性酸中毒： 血气分析结果(pH7.07 (pH7.07， 49mmHg， 98mmHg， PO2 98mmHg，BE -16.2mmol/l,HCO3-13.8mmol/l) DIC：给予肝素治疗4 （3）DIC：给予肝素治疗4天 高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kgmin （4）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kgmin-1左右 血糖波动在7 12mmol/l。给予胰岛素治疗。 血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。 新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。 （5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。 （6）围产期窒息 心肌、 （7）心肌、肾脏损害
二、早期的问题及处理
保暖关 呼吸关 黄疸关 血糖关 脑损伤关 ……
（一）保暖
产房温度应保持27-28℃ 湿度60% 70% 产房温度应保持27-28℃，湿度60%-70% 早产儿适中温度根据体重不同在33~35℃ 早产儿适中温度根据体重不同在33~35℃ 左右（ 左右（表1） 暖箱相对湿度60% 70% 暖箱相对湿度 60%-70% ， 对 超低出生体 重儿湿度要80 90% 80% 重儿湿度要80%-90%
（四）保持血糖稳定
1.低血糖症： 低血糖症： 不论胎龄和出生体重，凡出生24 24小时内 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内 mmol/L(40mg/dl)， 24小时 40mg/dl) 血糖低于 2.2mmol/L(40mg/dl) ， 24 小时 后血糖低于2 mmol/L(40 50mg/dl) 40后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)
在早产儿中， 胎龄＜ 32周或出生体重 1500g 在早产儿中 ， 胎龄 ＜ 32 周或出生体重 ＜ 1500g 周或出生体重＜ 者临床问题较多、病死率较高， 者临床问题较多 、 病死率较高 ， 是早产儿管理 的重点。 的重点。
早产儿的特点: 早产儿的特点
外表特点 出生后的体重 体温调节功能差 呼吸系统 心血管系统 消化系统 肝脏功能 造血系统 肾脏功能和肾上腺皮质 水、电解质紊乱和酸碱调 节功能 免疫功能 视网膜病和慢性肺部疾患
早产儿（pre-term infant）定义： 早产儿（preinfant）定义：
早产儿：胎龄<37周 早产儿：胎龄<37周出生的新生儿
低出生体重儿( 低出生体重儿(low birth weight LBW): LBW) 出生体重< 2500g 出生体重< 2500g的婴儿 极低出生体重儿( VLBW) 极低出生体重儿 (very low birth weight VLBW): 出生体重在1000 1500g 1000～ 出生体重在1000～1500g 超极低出生体重儿( 超极低出生体重儿 (extremely low birth weight ELBW) 出生体重< 1000g ELBW):出生体重< 1000g
1.限制液体量：601.限制液体量：60-80mg/kg 限制液体量 2.消炎痛 0.1-0.2mg/kg，口服，24h剂量 消炎痛: 2.消炎痛: 0.1-0.2mg/kg，口服，24h剂量 0.6mg/kg。 < 0.6mg/kg。 3. 布 洛 芬 : 分 3 次 静 脉 注 射 （ 10 、 5 、 mg/kg） 每次间隔24小时。 24小时 5mg/kg），每次间隔24小时。 4.手术治疗 4.手术治疗
一、出生时的问题及处理 了解病史：
了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因, 了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因, 是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防, 是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩 时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。 时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
积极复苏：
早产儿出生时产科合并症可能较多, 早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发 生率较高, 生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏 ，复苏 后要仔细评估全身状况。 后要仔细评估全身状况。
4.肺泡表面活性物质的应用 4.肺泡表面活性物质的应用
对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS 对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作 ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作 为预防 治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药， 200mg/kg,如需重复给药 治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间 10-12小时 隔10-12小时 预防剂量100mg/kg 100mg/kg， 预防剂量100mg/kg，按需给药
(1)早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1小时即开 早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 始喂养10 葡萄糖生后2 小时开始喂奶。 10% 始喂养10%葡萄糖生后2-3小时开始喂奶。 (2)静脉滴注葡萄糖： 静脉滴注葡萄糖：
血糖< mg/dl（ 血糖<40mg/dl（2.2mmol/dl），给10%葡萄糖6-8mg/kg.分 mmol/dl） 10%葡萄糖6 mg/kg. 血糖<30mg/dl( 66mmol/dl) 血糖<30mg/dl(1.66mmol/dl)，给10%葡萄糖8-10mg/kg.分 mg/dl(1 mmol/dl)， 10%葡萄糖8 10mg/kg mg/kg.
不同体重新生儿中性温度
出生体重 kg） （kg） 暖 35℃ 35 ℃ 初生 10 天 － － － 箱 温 度 33℃ 33℃ 3 周以后 10 天以后 2 天以后 初生 2 天 32℃ 32℃ 5 周以后 4 周以后 3 周以后 2 天以后
34℃ 34℃ 10 天以后 初生 10 天 初生 2 天 －
药物治疗： 药物治疗： 氨茶碱： 负荷量4 mg/kg,静脉滴注 12小 静脉滴注， 1. 氨茶碱 ： 负荷量 4-6mg/kg, 静脉滴注 ， 12 小 时后给维持量每次15mg/kg，每天2 15mg/kg 时后给维持量每次15mg/kg，每天2-3次，保持 血浓度在5 15μg/ml μg/ml。 血浓度在5-15μg/ml。 缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多， 缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多， 有烦躁、心动过速、惊厥、 有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血 糖等。 糖等。 枸橼酸咖啡因：半衰期较长，毒性较少， 2.枸橼酸咖啡因：半衰期较长，毒性较少，脂 溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg,维 20mg/kg, 溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg,维 持在10 20μg/ml 10- μg/ml。 持在 10-20μg/ml 。 国内制剂为苯甲酸钠咖啡 因。 缺点：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。 缺点：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。
PS治疗前后 PS治疗前后
固尔苏用法用量推荐
NRDS的预防 NRDS的预防
适用患儿 治疗时间(出生后) 治疗时间(出生后)
<28周 <28周 28~32周,3个以上危险因素 28~32周,3个以上危险因素
NRDS的抢救 NRDS的抢救
所有NRDS 所有NRDS
超过2 超过2小时
2小时以内
首剂剂量
早产儿管理指南
病例特点
患儿， 患儿，男，半小时 主诉“提早出生六周， 主诉 “ 提早出生六周 ， 生后皮肤青紫伴反应低下半小 时” 病史小结： 病史小结： 患儿系G 34周 重度妊高症， 1. 患儿系G2P2 ， 孕 34周 ， 因其母 “ 重度妊高症，低蛋白 血症, 腹水3000ml” 剖宫产娩出， BW1170 3000ml 1170g Apgar评 血症 , 腹水 3000ml” 剖宫产娩出 ， BW1170g ， Apgar 评 分第1min 4分，第5min 6分 生后皮肤青紫， 无呼吸， 肌张力低下，给予气管插管， 2. 生后皮肤青紫 ， 无呼吸 ， 肌张力低下 ， 给予气管插管 ， 气囊加压处理，症状略有缓解。 气囊加压处理，症状略有缓解。 查体： 75% 未吸氧） 早产儿貌， 3. 查体 ： SPO2 75% （ 未吸氧 ） 早产儿貌 ， 口唇四肢末端 发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。 发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。 此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。 此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。
PaCO2 升高（> 60～70 mm Hg)、PaO2 下降( < 升高（ 60～ Hg)、 下降( ,则改用机械通气。 50 mm Hg) ,则改用机械通气。 则改用机械通气
4.肺表面活性物质的应用： 4.肺表面活性物质的应用： 肺表面活性物质的应用 5.呼吸暂停的防治 呼吸暂停的防治： 5.呼吸暂停的防治：
100mg/kg
200mg/kg 100mg/kg 400mg/kg
重复剂量(必要时) 重复剂量(必要时) 100mg/kg
最大剂量
400mg/kg
轻症或早期NRDS 病例给PS 治疗后， 轻症或早期 NRDS 病例给 PS 治疗后 ， NRDS病例给 PS治疗后 可 先 鼻 塞 CPAP ， 压 力 3-5cmH2O ， Fio2<0.4 若 CPAP 压 力 >8cmH2O ， Fio2>0.4 ， 88% Sao2<88%，改用机械通气治疗 MAP>8 若 MAP>8cmH2O ， Fio2>0.4-0.6 ， 88% Sao2<88%，改用高频通气
诊断或疑诊NRDS 诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性 NRDS者应给肺表面活性 物质(PS) (PS)治疗 物质(PS)治疗 早期给药是治疗成败的关键, 早期给药是治疗成败的关键,一旦出 现呼吸困难、呻吟，即可给药， 现呼吸困难、呻吟，即可给药，不 要等到X线出现典型NRDS NRDS改变 要等到X线出现典型NRDS改变
头罩给氧，氧流量为5 头罩给氧，氧流量为5～8L/min。
鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5 1cm， 0.5～ 鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1cm，湿化瓶水 ℃， 氧流量为0.3 0.3～ 温45 ℃， 氧流量为0.3～0.6L/min。
机械通气 刺激呼吸
鼻塞CPAP 鼻塞CPAP
4.肺泡表面活性物质的应用 4.肺泡表面活性物质的应用