致死性心电图波的解读

心律失常致死性心电波型分析

2018（谷子编写）

1、Lambda波(λ波)（详解见最后）

Lambda波是近年新认识的有猝死危险的心电图标志波，多见于①年轻男性；②有晕厥史；③家族成员中有晕厥或猝死病例；④不能证实有心脏病存在；⑤有恶性心律失常的发生及心电图记录；⑥猝死发生在夜间。

Lambda波引发猝死的原因尚不完全清楚，根据临床表现为原发性心脏突然骤停，而不是表现为原发性心室纤颤。这种心脏各节律点的自主电活动突然停止，可能与心肌细胞遗传性离子通道缺陷有关。此外，也有人认为可能与迷走神经兴奋性增高有关。突然强烈的迷走神经反射，可引起心脏意想不到的抑制，导致心脏原发性停搏，此种现象有人称其为“迷走风暴”。

2、特发性J波

所谓特发性J波，是指无低体温、高钙血症以及急性脑血管疾病而出现的异常J波。近年报道特发性J波与恶性心律失常有密切关系，而引起人们的重视。

特发性J波多见于①健康的中青年人或运动员；②常与窦性心动过缓并存；③常出现胸闷、乏力以及叹息性呼吸；④常出现室性早搏；

⑤有家族性晕厥或猝死史。

发生猝死的原因可能与自主神经失调有关。特别是迷走神经兴奋性增高易引发心肌电生理不均匀，是诱发恶性心律失常而猝死的主要原因。心室提前复极可能是产生特发性J波的细胞学基础。随着年龄的增加，特发性J波有逐渐变小的倾向。

3、Epsilon波(ε波)

Epsilon波是近几年才被人们注意的心电图小棘波，已被证明是引起恶性心律失常的心电图上的一个标志。多见于①表现健康的年轻人；

②有晕厥发作史；③有晕厥或猝死的家族史；④有右心室发育不良的影像学改变。又称后激动电位或右心室晚电位，于1977年在致心律失常性右心室心肌病（ARVC/D）患者的心电图中被发现并命名，大

约30％的ARVC/D患者可在心电图上记录到Epsilon波。Epsilon 波是预测猝死风险的心电图标志波之一，这类患者易发生室性心动过速、室速、室颤，临床应该高度重视。

特点包括：1. 位于QRS波群之后；2. 高频、低幅的棘波或震荡波；3. 持续时间：几十毫秒；4. 多见于右胸导联；5. Epsilon 波的存在，可使QRS波增宽，可达220ms以上；6. 右胸导联QRS 宽于左胸导联＞25ms，即有意义。

Epsilon波的心电图类似右束支阻滞图形，右胸导联V1-V3导联特别是V2导联QRS波群终末部、ST段起始部出现的小棘波，即为Epsilon波要注意和右束支阻滞图形和区别。

由于右心室发育不良(右心室心肌病)，或急性右心室梗死，使右心室除极电位延迟或离散，导致激动折返，成为产生恶性心律失常或猝死的原因。Epsilon波是致心律失常右室心肌病的一种特殊表现，这种起始于QRS波之后或ST段之前的小棘波被认为是肥厚部位的心肌后除极化所产生的电位变化所形成的！

4、Brugada波

西班牙学者Brugada于1992年首先报道，心电图上有Brugada波的患者常伴发特发性心室纤颤或猝死者，称为Brugada综合征。多

见于①40岁左右的青壮年健康男性；②有晕厥或心律失常史；③家族中有晕厥史或猝死病例；④患者猝死发生在夜间。

目前认为猝死的原因与自主神经失调有关，即迷走神经兴奋亢进或交感神经兴奋降低，引发心室早期复极或心室局部除极，心肌电学活动不稳定而产生心室纤颤所致。Brugada波仅出现在右胸导联，而Lambda波仅出现在下壁导联，此为两者的根本区别。

5、delta波(δ波)

delta波是存在房室旁道(副传导束)的一个标志，即所谓的预激综合征。心电图上出现delta波的患者60%～80%会发生阵发性心动过速，成为猝死的一个危险因素。多见于①健康的中青年人；②也可见于冠心病、高血压、先天性心脏病、特发性心肌病等；③多在心情激动或运动时发作心动过速；④极少数人具有家族性或遗传性。

发生猝死的原因：①发生阵发性心动过速时常并发快速型心房纤颤，使心脏排出量急剧下降，导致心肌严重缺血而诱发心室纤颤；②存在多条房室旁道，因房室旁道的有效不应期不同，使房室折返激动处于无序化状态，成为心室纤颤的原因；③心动过速发作时，如误用洋地黄制剂治疗，可加速房室旁道传导，使心室率进一步加快，易出现R-on-T现象，更容易诱发心室纤颤。

这些特征心电图改变是猝死的前兆！

大多数猝死由于恶性心律失常引起。患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？

上图：R-on-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。

如上图，室早落在前一心动周期的T波上，第二个室早诱发了短阵室速。若短阵室速不自行终止，将可能导致死亡。

上图为：过早复极心电图一例：见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高。

过早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生室速、室颤。

上图为：三种不同类型的Brugada波的心电图改变

Brugada综合征：是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。东南亚地区高发，患者的心脏结构多正常，多见于男性，心电图具有特征性的改变：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死，植入ICD是防止患者猝死的有效治疗手段。

上图中箭头所指即J波

J波综合征：J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位变化，由瞬时外向钾电流（Ito）介导，是许多临床综合征（如Brugada综合征、特发性室颤和早期复极综合征）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征。