矽肺病的病因、诊断、治疗和预防

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 矽肺病的病因、诊断、治疗和预防矽肺病的病因、诊断、治疗和预防矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

临床表现：

1、支气管－肺炎型有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。

如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

2、变态反应性曲菌病患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。

痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。

烟曲菌培养阳性。

患者有明显哮喘。

3、曲菌球随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。

4、继发性肺曲菌病病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。

疗法：

（一）克矽平（聚 2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称 P204）。

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用法以 4%克矽平水溶液 8-10ml，每日喷雾吸入 1 次， 3 个月为一疗程，间隔 1-2 个月后，复治 2-4 疗程，以后每年复治 2 个疗程。

本药喷雾吸入副作用甚少。

（二）其他有哌喹类（以磷酸哌喹和羟基磷酸哌喹为主）、汉防已甲素、铝制剂（柠檬酸铝、山梨醇铝）等药物。

病因：

矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘，其中石英最常见。

约95％的矿石含有不同比例的石英。

另外，一些工作生产原料亦含有不同量的石英砂。

因此，矽肺的可以发生在接触这些二氧化硅粉尘的人群。

矽肺的发病与石英的类型、粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘颗粒的大小、接触时间、防护措施及呼吸道防御功能的个体因素等有关。

结晶型二氧化硅的致纤维化能力大于无定型二氧化硅。

粉尘中游离二氧化硅含量高，粉尘的颗粒小（0.5－2.0m）、接触时间长、呼吸道的防御功能差（慢性鼻炎、支气管炎、肺结核等），则矽肺的发生发展快。

接触粉尘后快者不到 1 年，慢者 10 多年甚至数十年可以发生矽肺。

短期内系如大量二氧化硅粉尘，即使脱离接触，也可能在若

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 干年后出现晚发型矽肺。

症状：

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

据全国尘肺流行病学调查，到 1986 年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为 4.1％。

其中矽肺患者占尘肺的 48.3％，居第一位。

根据 1975－1976 年底新增病例的发展趋势，我国每年有为 2 万例左右的尘肺新患者出现。

因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。

诊断：

一、肺功能检查因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。

速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般 I 期性瑞患者肺活量较正常人降低 10％－20％， II 期降低 20％－30％，Ⅲ期降低 30％－50％。

同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。

若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。

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肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。

二、 X 线表现 X 线胸片是诊断矽肺的主要方法。

主要表现为结节阴影（直径一般在 1－3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。

其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。

接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。

含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。

大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。

因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。

肺门阴影密度增加，有时可见蛋壳样钙化的淋巴结。

胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

三、诊断根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据 X 线胸片进行综合分析，作出诊断分期。

诊断标准应根据 1986 年卫生部颁布的「尘肺诊断标准及处理原则」，先将尘肺 X 线诊断分期的标准叙述如下：

（一）无尘肺（代号0） 1、 0 无尘肺的 X 线表现。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2、 0＋ X 线表现尚不够诊断为I者。

（二）一期尘肺（代号 II） 1、 I 有密集度 I 级，即有肯定的、直径在 2cm 范围内有 10 个上下的类圆形小阴影（＜1cm），分布范围至少在两个肺区内（左、右肺上、中、下共 6 个区）各有一处；或有密集度 I 级的不规则小阴影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两个肺区。

肺纹理清晰可见。

2、 I＋小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位II者。

（三）二期尘肺（代号 II） 1、 II 有密集度 2 级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度 3 级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达 4 个肺区，肺纹理部分或全部消失。

2、 II＋有密集度为 3 级的小阴影，其分布范围超过四个肺区；或就大阴影尚不够为Ⅲ者。

（四）三期尘肺（代号Ⅲ） 1、Ⅲ 有大阴影出现，其长径不小于 2cm，宽径不小于 1cm. 2、＋单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有成的丧失。

矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。

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