出疹性传染病的鉴别
小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗
发热、 服药史
WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 有惊厥，耳后淋巴结可 肿大，常伴有轻度腹泻
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹，头面部颈 及躯干多见，四肢少， 一天出 齐，次日开始消退
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施：急性期卧床休息，防止继发感染 供给充分的营养和水分，饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗：以清热解毒，清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者，可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施：出疹期间不宜外出，防止交叉感 染 注意休息与保暖，避免复感外邪。 多饮开水，少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗：以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白，以预防本病
护理措施：保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿，应 减量或停用。对伴发热的患儿，应避免使用水杨 酸制剂，以免发生瑞氏综合征 中医治疗：以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施：宜给予清淡无刺激的流质或软食，多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理：以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等
发疹性传染病的诊断及鉴别诊断-2022年学习资料
DOIA-麻疹--CHUI NANT脑发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
流脑发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
应发疹性传染病的诊断及鉴别诊断
隐疹（急性荨麻疹）患者上肢突起形状各异、大小不等的红色风团。
SFS-For reproduction of slides,acknowledgement of the editors and-their clinical departments is appreciated
风疹-病情较轻，起病即出现皮疹-初为麻疹样疹，第2d躯干部可融合成片-似猩红热样皮疹。病后3d消退。口-颈 及耳部淋巴结肿大。-WBC下降。抗风疹抗体阳性。
水痘-初红斑疹红色丘疹疱疹。表浅似露珠水-滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时-后混浊，若继发感染则成 疱疹。数日痂皮脱-落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发-疹23后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同-时存 。口-带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮-肤成簇分布，疼痛剧烈。口
败血症-部分出现皮疹，以瘀点最常见。分布在-躯干、四肢、口腔粘膜。-脓疱样皮疹：多见金黄色葡萄球菌。-猩红 样皮疹：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
肠道病毒感染-柯萨奇病毒、埃可病毒。-多发夏秋季，皮疹多样化，可反复出现。-高热持续时间一般较长，上呼吸道 状-轻，可伴腹泻。
药物疹-起病前有服药史。-皮疹多样化，中毒症状轻。痒。停药后-逐渐消退。-嗜酸升高。
二、病因-麻疹、风疹水痘、猩红热、斑疹-伤寒、伤寒、流脑、出血热、败血-症、肠道病毒感染。
三、诊断要点-出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有-重要参考价值。-水（风）、红、花、麻、斑、伤。（虽都有 外）-皮疹分布：常见躯干和四肢。-水痘呈向心性分布，多集中于躯干。-伤寒分布于胸、腹、背，一般10个左右。 麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。-流行病学史
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者：刘芙蓉来源：《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。
幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。
发病以春、秋季节为多。
成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。
1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。
部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。
此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。
少部分宝宝可能高热时发生惊厥。
2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。
3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。
4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。
幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？1.血常规。
幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。
血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。
2.血生化。
反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。
3.病毒抗原检测。
检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。
4.病毒抗体检测。
采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。
IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。
当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。
IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。
5.病毒核酸检测。
儿童出疹性疾病的鉴别ppt课件
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• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
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水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
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• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
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• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
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水痘皮疹演变过程图片
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麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹（exanthem），见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem）。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等.2．五疹；为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色,常相互融合，可见于麻疹等。
常见出疹性疾病鉴别诊断
第十一页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十二页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （二） 内七
? 出疹期 ： 3-5 天 顺序：耳后发际 -额面-手脚心 (自上而下 ) 时间 ： 3 天出齐 疹形 ：1-4mm 、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状 ：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎 ：
致死性慢性进行性脑退行性病变
第二十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） 内七
? 发病率百万分之一 ? 5-15岁起病 ? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 ? 阵挛性肌肉抽搐 ? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 ? 多在1-3年内死亡 ? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
第十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十五页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十六页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十七页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十八页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十九页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （三） 内七
? 异型麻疹 （疫苗后再感染 —缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
第二十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
并发症 (complications) 内七
? 肺炎：原发性 /继发性（细菌或腺病毒） ? 喉炎：原发性/继发性（细菌） ? 营养障碍 ：营养不良性浮肿， VitA缺乏 ? 结核病恶化 ? 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;
出疹性疾病
临床表现--典型麻疹（二）
出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大
临床表现--典型麻疹（三）
恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转
风疹
Rubella
(风疹病毒) 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h 内遍布全身 较小浅红色 斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出 疹期淋巴细 胞较多
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1 天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d 遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻症状）
治疗 (treatment)
护理、营养、水电解质平衡 对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清 特异性IgM检查有助鉴别
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。
但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。
现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。
一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。
见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。
因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
ﻩ１。
斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。
常可演变为丘疹。
病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。
五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。
ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。
常见出疹性疾病鉴别
常见皮疹类型：
常见疾病：
三、鉴别诊断
1、发热到皮疹的大致时间：发热第1天出现皮疹的为水痘、风疹，第2天为猩红热，第3天为天花，第4天为麻疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹，第5天为斑疹伤寒，第6天为伤寒。
总结：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒
2、出疹顺序：
①麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；
②风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮疹的形态第1d似麻疹，第2d似猩红热；
③水痘从耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂Ⅳ期，同一部位可见不同期皮疹；
④猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。
疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；
⑤幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；
⑥药疹为多形性，轻重悬殊；
⑦传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性。
3、皮疹特点
（1）皮疹分布部位：
①掌跖部非水疱性皮疹：提示猩红热、Ⅱ期梅毒、药疹、麻疹、皮肤黏膜淋巴结综合征；
②掌跖部水疱性皮疹：提示疱疹病毒感染和手足口病。
（2）特殊的皮疹：
①Koplik斑，见于麻疹；
②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；
③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；
④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、重症多形红斑。
出疹性传染病鉴别
发热3～4天出 发热与出疹 发热1/2～1天出 发热3～4天，热退 疹，出疹时发 发热数小时～1天出疹 关系 疹 出疹 热更高 发热，咳嗽流涕， 发热，咳嗽流 突然高热，一般情 初期症状 耳后、枕、颈部 发热、咽痛红肿，糜烂 涕、泪水汪汪 况好 淋巴结肿大 暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 鲜红点状，密集成片， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少， 皮疹先见颈，胸，腋下， 较麻疹细小，发疹 皮疹特点 肤，发疹有一 发疹无一定顺 继而遍及全身，颜面部 无一定顺序，24小 定顺序，约3天 序，24小时后布 潮红而无皮疹2～3天遍 时布满全身 左右出齐 满全身 及全身 口唇周围苍白圈，杨梅 特殊体征 麻疹粘膜斑 无 无 舌，皮肤皱折处呈线状 疹 末梢血白细胞
谢谢！出疹性传染病的鉴别源自全身泛发性出疹性疾病——麻疹
婴儿玫瑰疹——幼儿急疹
畸形儿童制造者——风疹
“烂喉痧”——猩红热
水痘：四世同堂
“蛇盘疮”——带状疱疹
流行性脑脊髓膜炎
性传播疾病——梅毒
出疹性传染病鉴别
区别 好发年龄 病原体 麻 疹 7个月～5岁 麻疹病毒 风 疹 1～5岁 风疹病毒 幼儿急疹 6个月～1/2岁 人类疱疹病毒 猩红热 2～10岁 A群溶血性链球菌感染
儿童出疹性疾病的识别技巧
儿童出疹性疾病的识别技巧作者：来源：《家庭医学·下半月》2019年第04期这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像是得了感冒，突然发高烧？看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。
急忙再到医院，接诊的医生说，从症状上可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表現就是烧退疹出。
幼儿急疹基本上都是在高烧之后出疹子。
一般来说，6～12个月的幼儿多发。
刚开始就是感染病毒，突发高烧，体温在39～40摄氏度，发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。
治疗主要是对症处理，比如外撩炉甘石洗剂，能起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。
此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。
如果高烧时出现惊厥，则应该及时降温。
除此之外，不需要特殊治疗。
春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。
天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。
1.水痘：是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
常伴有发热、头痛等症状。
同时出现疹子，先见于躯干、头部、延及面部及四肢。
疹子一开始为红色斑点，后又发展为丘疹，而后发展为水泡，大小不等，伴瘙痒。
这时传染性最强，最后结痂脱落。
自起病到痂皮脱落，一般1～2周。
水痘多为白限性疾病，一般不需要特殊治疗，主要是加强护理，期间要做好隔离措施。
保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。
做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。
另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。
给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。
2.风疹：出疹前可表现为低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。
通常于发热1～2天后出现皮疹，在面颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。
小儿常见出疹性疾病的鉴别与处理PPT课件
传播方式
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主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将 病毒传播给周围人群。水痘患者是唯一的传染
源。
预防
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接种水痘疫苗可有效预防水痘的发生，同时避 免接触水痘患者及带状疱疹患者也可降低感染
风险。
手足口病等其他疾病
手足口病
由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童。表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位 出现小疱疹或小溃疡。主要通过密切接触传播。
检测意义不大。
3 病原学检查
通过咽拭子或血液标本进行病毒分离或核酸检测，可明确病 原体。
影像学检查在鉴别诊断中应用
胸部X线
麻疹患儿可能出现肺部纹理增粗 等间质性肺炎表现，风疹和幼儿 急疹一般无异常表现。
超声心动图
对于疑似并发心肌炎的患儿，可 进行超声心动图检查以评估心脏 功能。
误诊原因分析及避免措施
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免 搔抓破损，减少继发感染 的风险。
饮食调整
给予清淡易消化食物，补 充足够的水分和维生素。
隔离措施
对麻疹等传染性强的疾病 采取隔离措施，防止交叉 感染。
并发症预防和处理策略部署
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预防继发感染
加强皮肤护理和口腔卫生，避 免破损处感染。
密切观察病情变化
及时发现并处理可能出现的并 发症，如肺炎、脑炎等。
诊断依据
诊断小儿出疹性疾病需结合患儿的病史、临床表现和实验室 检查结果。医生通常会询问患儿的病史，观察皮疹的形态、 分布和演变过程，并进行必要的实验室检查，如血常规、病 毒学检测等，以确定病因和诊断。
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常见小儿出疹性疾病介绍
麻疹
传染性
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一， 传染性很强。
小儿常见病皮疹鉴别与治疗
流行病学：预后良好，“皮肤小疾”， 妊娠早期患病影响胎儿发育-畸形。 可获得持久免疫力。
临床表现
• 全身症状：轻，有类似感冒症状 • 皮疹：发热当天或次日出疹，淡红色斑丘
疹，持续约3天，分布：面、颈、躯干、四 肢、手足部，细小如沙子。疹后无脱皮及 色素沉着。 • 耳后、疹后淋巴结肿大。
幼儿急疹（奶麻）
• 年龄小吃奶---奶麻（形状像麻疹--假麻） • 发病情况： 四季均可，冬春。2岁以下，
尤其1岁以内婴儿多见，6月--1岁。
可获得持久免疫力，注意退热，防止高热 惊厥。
临床表现
• 起病急，突发高热（39-40）， • 虽高热一般情况良好， • 发热3-4天后，体温骤降至正常，全身出现
临床表现
• 1.发热 • 2.咽部焮红肿痛甚至溃烂 • 3.皮疹 发热当天或次日出诊
弥漫猩红基础上，有细小丘疹— 压之褪色
颈、胸、背、腹（腋下、肘窝、 腹股沟）皮肤皱褶处多---帕氏线
• 4.环口苍白圈 • 5.杨梅舌 • 6.疹后脱屑，无色素沉着
病名 麻疹
幼儿急疹
初期症状 发热，咳嗽，流涕， 突然高热，
风疹、猩红热） • 疱疹----丘疹，水疱疹(水痘、手足口病) • 瘾疹---荨麻疹
斑（紫癜）
细疹
疱疹
麻疹、风痧、奶麻、丹痧
麻疹
因其皮疹形如麻粒---麻疹（糠疹、麸疹、正 麻、痧子、疹子、小喜子）
发病情况： 四季均可，冬末春初。任何年 龄，6月-5岁多见。
流行病学：古代儿科四大症之一， 可获得持久免疫力.
白细胞总数下降 淋巴细胞升高
玫瑰色斑疹或 斑丘疹，较麻 疹细小，发疹 无一定顺序疹 出后1～2天消 退。疹退后无 色素沉着，无 脱屑
出疹性疾病水痘、流行性腮腺炎、猩红热
和田地区传染病专科医院
出疹性传染病
病毒或细菌感染后，以发热及皮疹为主要 特征的传染性疾病。
病毒感染性疾病：麻疹、水痘、风疹、单纯 疱疹、带状疱疹、幼儿急疹。 细菌感染性疾病：猩红热、斑疹伤寒、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎
常见皮疹种类
斑疹 丘疹/斑丘疹 疱疹 风团 红斑 脓疱
并发症
1．化脓性并发症：病原菌直接侵犯临近器 官，常见有化脓性淋巴结炎，中耳炎，鼻窦 炎，肺炎等。 2．中毒性并发症：发生在早期，系由毒素 引起的非化脓性病变，如关节炎，心肌炎等， 病变为一过性，预后好 3．变态反应性并发症：风湿病；急性肾小 球肾炎；
实验室检查
血象：白细胞数增高,多在10-20X109/L,中性粒 细胞占80%以上。严重者可出现中毒颗粒。 细菌学检查：咽拭子，其他病灶脓液培养可获 A组链球菌。 尿常规：若发生肾脏变态反应，尿蛋白增加， 并可出现红白细胞和管型。
临床表现分型
典型病例的三大特征：急起发热，咽峡炎，皮疹。
1．普通型：多见。发热轫。咽峡炎轻，皮疹輻（范围 尋），疹后脱屑轻，病程短。 2．中毒型：少见。中毒现象很明☾，高热，头痛，剧 烈呕吐︌咽岡炎不重，但皮疹很明显。病死率高。 3．脓毒型：罕见。咽部严重化脓，坏歹，溃疡︌渗出 物多，形成脓性假膜，常波及临近组织，也可侵入血 循环引起败血症。 4．外科型（产科型）：病原菌从伤厣侵入而致病。无 咽峡炎，皮喹始于伤口再蔓延全身。
猩红热的治疗
一般治疗：卧床休息，呼吸道隔离6天。 病原治疗： 首选青霉素，中毒型可加大剂量。 耐药者可选用头胞类抗生素。 并发症治疗： 化脓性：及时调整抗生素，加大治疗剂量。 抗风湿：阿司匹林。