手术讲解模板：急性坏死性胰腺炎手术
手术-1123 急性坏死性胰腺炎手术 (1)
【编号】1.12.3【手术名称】急性坏死性胰腺炎的手术【英文名称】operations of acute necrotizing pancreatitis【别名】【ICD编码】52.2201【相关解剖】胰腺相关解剖1.胰腺的发育 人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。
在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。
同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。
胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。
在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。
腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头(图1.12.3-0-1A～C)。
由于胰腺在发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在解剖学上的变异，例如可以遇到异位胰腺组织、环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等(图1.12.3-0-1C、D)。
2.胰腺与比邻结构的解剖关系 胰腺为腹膜后脏器，呈长条形，横位于后腹壁上部，长约12．5～15cm，宽3～4cm，厚1．5～2.5cm，重60～100g；老年时，胰腺的体积有缩小，重量减轻(图 1.12.3-0-2～1.12.3-0-4)。
胰腺分头、颈、体、尾和钩状突5部分，通常颈部较薄，常是外科手术切断胰腺的选择部位(图1.12.3-0-5)。
体尾部互相连续，边界不确定，故临床上常将体尾部作为一个单位，头部和钩突部亦然。
在胰腺表面有一薄层结缔组织形成的胰囊，胰囊结缔组织伸入胰实质，将胰腺分成为许多小叶。
胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕，相当于第2、3腰椎平面。
胰头部与十二指肠降部有结缔组织紧密相连，并有十二指肠前、后动脉弓供血给胰头及十二指肠，胰头与十二指肠实际上不可分开，故临床外科将胰头及十二指肠作为一个整体对待。
重症胰腺炎手术治疗(完整版)
重症急性胰腺炎的手术治疗进展院系：医学院临床医学系学科：外科学姓名：***学号：T**********重症急性胰腺炎的手术治疗进展急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是外科常见急腹症之一，是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
多数患者属于轻型，病程呈自限性，多在一周内缓解，病死率低于l％。
但有20％～30％患者临床经过凶险，常合并严重的并发症，治疗棘手，严重威胁生命，称之为重症急性胰腺炎(Se．vere acutepancreatitis，SAP)，其病死率与胰腺是否感染、感染程度有密切关系，有报道指出达10％～30％¨。
近年来，随着对SAP发病机制和自然病程认识的深入．以及综合治疗水平和影像学诊断技术的发展，SAP的治愈率有所提高，但仍朱能取得令人满意的疗效。
早期重症监护治疗是SAP的主要治疗手段，这是全球共识。
但手术治疗仍是SAP治疗中不可替代的一部分。
值得注意的是微创手术逐步发展、成熟，使传统的开腹手术受到挑战，有逐渐取代传统开腹手术的趋势。
近年来，国内外学者对SAP的外科手术干预进行了一系列深的研究，主要集中于3个问题：“该不该行手术干预?什么时候进行手术干预?进行怎样的手术干预?”。
即手术指征、手术时机及手术方式的问题。
本文重点就SAP手术治疗的现状及其展望予以综述。
l关于SAP手术治疗的争论自从1889年F11Zp’提出早期手术对SAP有较好治疗效果的观点以来，在接下来的一个多世纪的时间里面，对于SAP治疗方案的探索和争论就从未停止过。
每一次对SAP的发病机制、病理变化、自然痛程及转归的新认识，都会不断改进、完善SAP的治疗方案。
Fitz提出早期手术清除胰腺及胰周坏死组织，可预防致死性感染的发生，降低病死率。
然而随着临床实践的不断深入，人们发现SAP的治愈率并未因早期手术而获得明显提高，甚至反而降低，因为早期手术不能阻断SAP的病理生理过程。
急性坏死性胰腺炎手术的护理
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３５１．２０１２．１２．０３７
作者单位：５１０８００广东广州，广州市花都区人民医院
万方数据
急性坏死性胰腺炎是临床常见的急腹症，病情严重、凶 险、发展迅速、并发症多，涉及人体的多个脏器，为全身心 疾病，死亡率较高¨ｏ，临床经保守治疗无效时则采用手术治 疗。优质的护理服务能够有效减少胰腺坏死后并发症的发生， 降低患者死亡率。本研究着重探讨急性坏死性胰腺炎手术前 后的护理措施。
作中切实做好患者的心理护理工作，将心理护理贯穿到整个 护理服务过程中。在配合医生进行积极的治疗同时，向患者 讲解疾病的相关知识以及相应的注意事项，强调疾病恢复前
禁食的重要意义。同时提高患者的治疗信心，向患者提供治 愈的病例，提高患者治愈的希望。为患者寻找各种社会支持 系统，共同鼓励患者，关心患者，使患者树立生活的勇气， 以最佳的心理状态迎接手术旺３。手术后为患者做好健康宣教
植彩群
【摘要】
目的探讨急性坏死性胰腺炎手术的护理措施。方法选取收治的急性坏死性胰腺炎患者３６例，随机分为对照
组和观察组，每组１８例。对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，包括细致的心理护理、严密的病情观察，禁食及胃肠减压，术 后密切监测病情变化，做好引流管的护理，缓解疼痛，正确使用药物、全面护理防止并发症发生以及营养支持和正确的饮食护理，并 在患者出院时做好出院指导。观察两组患者的住院时间及治疗有效率。结果 观察组患者治疗有效率显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０５），观察组患者的平均住院时间明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对急性坏死性胰腺炎的患者不仅需要进行积极的治疗，还 需要给予优质的护理服务，防止并发症的发生，促进患者早日康复。 【关键词】急性坏死性胰腺炎；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
重症急性胰腺炎ICU治疗演稿PPT课件
重症急性胰腺炎的分类与分级
分类
SAP可分为急性水肿型和急性出血坏 死型。
分级
SAP的严重程度可根据病情分为轻症 、中度和重度。
02
ICU治疗的重要性与目标
ICU治疗的重要性
重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的ICU治疗来控制病情和改善预后。
ICU治疗可以提供全面的监测和护理，确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发 生。
ICU治疗还可以为患者提供必要的药物治疗和手术治疗，以最大程度地减轻患者的 痛苦和挽救生命。
ICU治疗的目标
01
02
03
04
稳定患者的生命体征，确保呼 吸、循环和代谢功能的正常。
预防和治疗并发症，如感染、 器官功能衰竭等。
减轻患者的痛苦，提高生活质 量。
促进患者的康复，减少后遗症 的发生。
ICU治疗的流程
03
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氧疗
通过吸氧提高患者血氧饱和度 ，保持呼吸通畅。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，采用机 械通气辅助呼吸。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 排痰，预防肺部感染。
呼吸功能监测
密切监测患者的呼吸频率、血 氧饱和度等指标。
循环支持治疗
液体复苏
补充血容量，维持正常循环血 量。
血管活性药物
使用升压药、强心药等，维持 血压和心功能。
患者被送入ICU后，将接受全面的评 估和监测，包括生命体征、实验室检 查和影像学检查等。
在治疗过程中，密切监测患者的病情 变化，及时调整治疗方案和护理措施。
根据患者的病情和诊断，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支 持、循环支持、营养支持等。
当患者的病情稳定并好转后，逐步减 少治疗措施，最终实现患者的康复出 院。
急性胰腺炎病房讲课演示文稿
第41页，共44页。
如何确定感染
下列情况提示可能有感染
– 胰腺坏死面积>30%、腹腔渗出较多、体温≥38℃， 持续3天以上；
– WBC≥20x109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限、甚至有 脏器功能衰竭者；
– B超、CT检查，发现胰腺或胰周围组织有气泡（2055%可出现）。
第42页，共44页。
难判断其严重程度，因此对所有AP患者都应给 予上述治疗
第27页，共44页。
药物治疗
尚没有证实某一种药物有效 – 包括抑制蛋白酶的药物、生长抑素和抗炎药物
第28页，共44页。
预防性应用抗生素
20-70% 患者会出现坏死组织感染，多在发病后 2-3 周，感染又是导致死亡的主要原因
对于胰腺坏死感染的作用，目前的研究结果有分 歧，尚没有一致意见。一般它是有益的，可降低 感染的发生率，但是否降低死亡率尚不清。
CT分级
A B C D E
评分
坏死范围 评分
0
0
0
1
0
0
2
<30%
2
3
30-50%
4
4
>50%
6
总分
0 1 4 7 10
第23页，共44页。
A级：正常胰腺。 B级：局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰周轻度渗出。 D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液 体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪 坏死，胰腺脓肿。
第9页，共44页。
关于病因的相关检查
急性期检查
– 淀粉酶、脂肪酶
– 肝功能
– 腹部B超
恢复期检查
– 空腹血脂 – 空腹血钙
– 病毒抗体滴度
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎胰腺占急性胰腺炎的10%—20%，胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪坏死，血管出血坏死，脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜。
表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。
后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等，CT可确定胰腺坏死及坏死范围。
病情严重，凶险，发展迅速，并发症多，目前病死率国内报告为30 .2%—39 .3%，国外报告为20%—60%，少数病例可发生猝死。
1.腹痛、腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。
发病前有无暴饮暴食(特别是酒和油腻食物)、外伤、情绪激动，恶心、呕吐蛔虫或便血史。
2.体检注意巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。
腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸肿痛。
1.病史详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。
发病前有无暴饮暴食(特别是酒和油腻食物)、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。
既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。
2.体检注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。
注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。
3.检验作血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。
有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2(Apo-A2)、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。
4.腹腔穿刺有腹水者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀粉酶和血清脂肪酶活力的测定。
急性胰腺炎讲稿版本
3.其他合并胆道感染时常伴有寒战、高热，部分病人出现休克。
体征：
1.腹膜炎
2.皮下出血大片青紫色瘀斑Grey-Turner征、脐周出现蓝色改变Cullen征。主要由于外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。
举例等)
变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，给予保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
3.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶
4.创伤上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织
5.其他特异性感染性疾病，有少数病人最终找不到疾病发生原因，称为特发性急性胰腺炎
病理分型：充血水肿型、出血坏死型；急性重症胰腺炎包括：急性反应期->全身感染期->残余感染期
四、临床表现：
症状：1.腹痛最为主要，常在饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈刀割样、持续性。位于上腹部正中或偏左，反射至腰背部。
（5）维持水、电解质平衡：应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（6）防治低血容量性休克：特别注Leabharlann 病人血压、神志及尿量变化，如出现神志改
备注
手术讲解模板：胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
胰腺次全切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：胰腺次全切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤： 1.术式选择
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤： （1）双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。
手术资料：胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 9.检测血糖及尿糖，与内科医师协同处理 糖尿病。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 10.口服胰酶制剂。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 1.腹腔内出血。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 3.膈下感染。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 6.若有胰腺假性囊肿，应调整腹腔引流的 位置，排除液体；如果未能达到目的，可 在B型超声引导下穿刺置管引流。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 7.若有胰液渗漏，应推迟经口进食，用 TPN维持营养需要。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理：
8.用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲氰咪胍 预防应激性溃疡。慢性胰腺炎胰腺切除后 的消化性溃疡发生率增高，应注意预防及 处理。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。 当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：胰腺次全切除术
急性出血坏死型胰腺炎护理业务学习课件
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理 教育与沟通
向患者及家属解释疾病的性质、Fra bibliotek疗方案及预后 。
增强患者的信心，使其更积极地配合治疗。
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理
鼓励参与
鼓励患者参与护理和决策过程，提高其自我管理 能力。
积极的参与感有助于改善患者的心理状态和生活 质量。
积极控制诱因，早期识别和治疗并发症。
教育患者及家属了解病情，增强自我管理能 力。
急性出血坏死型胰腺炎的并发症与预防
长期随访
定期随访以监测患者的恢复情况及并发症出 现。
早期发现问题并进行干预，有助于改善患者 的预后。
急性出血坏死型胰腺炎的心理 护理
急性出血坏死型胰腺炎的心理护理 心理支持
为患者提供情感支持，缓解焦虑和恐惧感。
急性出血坏死型胰腺炎的临床表现
体征检查
体检时可发现腹部压痛、肌紧张及腹膜刺激 征。
这些体征提示胰腺炎症的严重程度，需进行 进一步影像学检查。
急性出血坏死型胰腺炎的临床表现
实验室检查
血液检查可见淀粉酶和脂肪酶升高，伴有白 细胞增多和电解质紊乱。
影像学检查如CT和超声可以帮助确诊并评估 病情。
急性出血坏死型胰腺炎的护理 重点
谢谢观看
什么是急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎 ，表现为胰腺组织的坏死及出血。
其主要病因包括胆石症、酗酒、药物等，病程进 展迅速，需及时识别与治疗。
急性出血坏死型胰腺炎的定义与病因
常见的诱因
常见的诱因包括胆道疾病、酗酒、代谢异常及创 伤。
了解诱因有助于在临床护理中进行早期干预，减 少发病率。
急性出血坏死型胰腺炎的定义与病因
手术讲解模板：胰切开引流术
手术资料：胰切开引流术
概述：
泌腺之间大小不同的细胞团──胰岛所组 成。胰岛分泌的激素叫胰岛素，直接进入 血液和淋巴，主要参与调节糖代谢。胰岛 素分泌不足，可引起糖尿病。
手术资料：胰切开引流术
适应证： 1.急性出血、坏死性胰腺炎合并弥漫性腹 膜炎，腹腔渗液多，经非手术疗法不好转 者。
手术资料：胰切开引流术
术后处理：
1.胰腺液体对自身组织有较强的消化作用， 除术中应尽量吸除外，术应应用氧化锌软 膏保护引流管口周围皮肤，以免遭其消化 而糜烂。
手术资料：胰切开引流术
术后处理： 2.注意维持水和电解质平衡。维持足够尿 量，预防肾功衰竭。
手术资料：胰切开引流术
术后处理：
3.注意防治胰瘘、假性囊肿和糖尿病的发 生。如引流量不减少，可加用5-氟脲嘧啶 250mg加到5%葡萄糖250ml内每日静脉滴注 一次，持续1周，以减少胰液分泌。如引 流量多，持续时间较长，可能有胰瘘形成， 应持续引流。半年后仍未愈合者，应手术 处理。
手术资料：胰切开引流术
手术步骤： 4.探查胆道 半数以上病人原来有胆道疾 病，所以需认真探查胆道，并根据发现， 考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。
手术资料：胰切开引流术
注意事项： 包膜下分离时，注意不要用锐器，以免损 伤胰管，造成胰瘘；更不要搔刮，以免损 伤血管，造成出血。
手术资料：胰切开引流术
适应证： 2.原合并有胆道疾病，经治疗不好转，有 必要以手术去除病因者。
手术资料：胰切开引流术
适应证： 3.并发脓肿或假性囊肿者。
手术资料：胰切开引流术
手术禁忌： 1.手术者缺乏胰十二指肠切除术的经验。
手术资料：胰切开引流术
手术禁忌： 2.胰腺弥漫性病变。
外科手术教学资料：急性坏死性胰腺炎的手术讲解模板
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
急性坏死性胰腺炎的 手术
科室：普外科 部位：胰腺
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
麻醉： 全身麻醉，清醒情况下经环甲膜注入局部 麻药，气管内插管。平卧位。
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
概述：
19世纪中叶，胰腺作为消化器官的功能获 得肯定，从而对胰腺的重要性及发生炎症 性病变时的严重性有了应有的认识。Senn 指出（1886年）急性胰腺炎进展到胰腺坏 死或形成胰腺脓肿时可能是手术适应证， 这是最早报道坏死性胰腺炎可以手术治疗 的文献。Fitz在1889年发表的论文中介绍 了急性胰
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
概述：
腺炎的临床表现和病理变化，并指出急性 胰腺炎时早期手术干预是无效的，甚至是 有害的。Opie（1901年）通过对一例急性 胰腺炎死亡者尸解时发 现胰管与胆管相通，壶腹部结石嵌顿，从 而提出“共同通道学说”。Moynihan在 1925年报道中支持早期手术探查胰腺引流 治疗所有的急性胰腺炎。他
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
概述：
分组研究结果显示，造影剂不会增加坏死 性胰腺炎的临床严重度。②超声扫描，可 以判断胰腺水肿，同时对诊断胆囊结石及 胆管状态帮助很大。此系无创性诊断方法， 应用广泛。但在病人肥胖或有重度腹胀时 观察胰腺病变存在困难。③胸部平片：胸 腔积液对判断重症胰腺炎并发症有帮助。 ④腹腔穿刺：收集腹腔渗出液
手术资料：急性坏死性胰腺炎的手术
概述：
急性胰腺炎是一种“自限性疾病” （self-limited disorder），90%属轻、 中型，对支持疗法反应良好。只有10% （8%～15%）发展为坏死性胰腺炎。急性 坏死性胰腺炎是严重的、威胁生命的急腹 症，强有力的支持治疗都难以控制病情发 展，严重并发症仍然很高，病死率在25% 左右
急性重症胰腺炎手术切口的选择及坏死组织清除术的技巧
急性重症胰腺炎手术切口的选择及坏死组织清除术的技巧发表时间：2016-02-01T16:25:51.607Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：赵青武[导读] 云南省临沧市永德县人民医院普外科分析急性重症胰腺炎的手术切口选择，探讨急性重症胰腺炎坏死组织清除术的实施技巧云南省临沧市永德县人民医院普外科 677600摘要：目的：分析急性重症胰腺炎的手术切口选择，探讨急性重症胰腺炎坏死组织清除术的实施技巧。
方法：抽取2010年2月至2014年2月本院收治的242例急性重症胰腺炎患者，对其手术切口选择进行总结分析，研究坏死组织清除术的操作技巧。
结果：外科手术清除术以及微创手术在急性重症胰腺炎临床治疗中的应用均比较广泛，均能发挥一定疗效。
结论：针对急性重症胰腺炎，建议将微创手术应用于病情危重无法接受标准手术治疗的特殊患者，外科手术清除术仍然是治疗急性重症胰腺炎，清除胰腺坏死组织的最主要方法。
关键字：急性重症胰腺炎；手术切口；坏死组织清除术；技巧急性重症胰腺炎的临床治疗经历了非手术治疗、手术治疗到个体化治疗三个阶段，现阶段针对该疾病的治疗正处于多学科综合治疗阶段。
本文对近几年本院收治的242例急性重症胰腺炎患者的手术切口选择及坏死组织清除术的技巧进行了探讨，现将详细情况总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料抽取2010年2月至2014年2月本院收治的242例急性重症胰腺炎患者作为本次研究的对象，对其手术切口选择进行总结分析，研究坏死组织清除术的操作技巧。
本次研究对象中男性患者140例，女性患者102例，所有患者的年龄均在27岁至65岁之间。
所有患者均被诊断为急性重症胰腺炎，所有患者均接受手术治疗。
1.2方法1.2.1手术切口选择综合分析病灶的分布特点，总结其分布规律，利用CT技术以及MR技术对患者进行影响检查，根据各个病变位置以及病变范围进行手术切口选择。
针对全胰患者以及胰周存在严重坏死现象或者发生感染的患者，建议在手术过程中将坏死组织尽量清除，以便保证手术切口能够完全暴露胰腺以及胰周位置，针对患者上腹位置行一横向切口或者正中切口，满足手术切口要求，通常可选择在患者肋弓下2厘米位置行上腹弧形切口，从患者右侧锁骨中线位置通过其腹部正中线到左腋前线行手术切口，切口应与患者剑突部位保持不少于3厘米的距离，该切口可以实现对患者胰腺及胰周的完全暴露，但是会带来较多横断腹壁肌肉，引发较严重创伤。
急性出血性坏死性胰腺炎围手术期处理
急性出血性坏死性胰腺炎围手术期处理【摘要】急性出血性坏死性胰腺炎，是外科急腹症中最严重的疾病之一，死亡率高达50%～90%。
临床上要做到诊断及时准确，术前、术后处理得当。
【关键词】急性出血性坏死性胰腺炎；围手术期；处理急性出血性坏死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotizing pancreapitis，AHNP）是外科急腹症中最严重的疾病之一。
具有起病急骤、发展迅猛，病情凶险、死亡率高的特点。
在急性腹部外科疾病中占有重要位置。
死亡率高达50%～90%。
诊断和治疗延误都会导致严重后果。
做到诊断及时准确，作者根据自己的临床经验，主张尽早做部分或大部分坏死胰腺切除，辅以腹腔关注及深部引流，取得较好效果。
使死亡率明显下降。
1 术前处理1. 1 诊断及时准确1. 1. 1 迅速对病情做出判断患者骤然起病，上腹部剧烈疼痛，持续性阵法加重，可向肩背部放射，腹胀明显，可呈麻痹性肠梗阻表现，上腹压痛、肠鸣音减弱或消失，白细胞及中性粒细胞升高，病情进一步发展，出现烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，呼吸苦难，血压下降，发绀，随之可有呕血，便血，咯血，尿血，皮下出血，少尿或无尿，神志不清，谵妄等多器官衰竭表现。
腹部检查可由以上腹部为主的压痛、反跳痛、肌紧张征象。
同时后腰背部水肿和压痛。
部分患者可见脐周皮下出血、青紫，提示病情发展迅猛极其严重程度。
早期出现休克是本病的重要征象。
1. 1. 2 充分了解血、尿及腹水、胸水、淀粉酶值血清淀粉酶大于500 U；尿淀粉酶大于250 U，即可诊断。
对拟诊为出血坏死型胰腺炎的患者行腹腔穿刺，抽出血性腹水做淀粉酶测定，可高达800～7000 U；胸水也可高达400～1600 U，两项结果均有绝对诊断意义。
一般认为胸、腹水淀粉酶超过300 U即有诊断价值。
1. 1. 3 对胰腺坏死部位、范围及胰腺周围病变做出准确判断B超和CT检查，可显示胰腺肿大、胰周脂肪间隙模糊，小网膜积液及胰腺脓肿。
胰腺切开引流术
胰腺切开引流术因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质平衡失调，术前应按照病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。
另外，要注意利用抗生素、钙剂和止痛药物。
[术前预备]因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质平衡失调，术前应按照病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。
另外，要注意利用抗生素、钙剂和止痛药物。
[适应证]1.急性出血、坏死性胰腺炎归并弥漫性腹膜炎，腹腔渗液多，经非手术疗法不好转者。
2.原归并有胆道疾病，经医治不好转，有必要以手术去除病因者。
3.并发脓肿或假性囊肿者。
[麻醉]局部麻醉较为安全；无休克征象时可用硬膜外麻醉；有休克征象时宜选用全麻。
[手术步骤]1.切口一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口，此种切口既可顺利进入小网膜腔内，又可在归并胆道疾病时探查胆道。
2.探查进入腹腔后，第一进行探查。
急性出血性、坏死性胰腺炎常有大量血性腹水，大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂状坏死病变，这些均有助于诊断。
为了探查胰腺，应切开大网膜进入小网膜腔，将胃向上拉开，横结肠向下拉开，即可显露胰腺。
胰腺炎症转变时，常弥漫肿胀，包膜水肿，并有散在灶状或大片的坏死。
病程较长者还可出现脓肿或假性囊肿。
图1急性胰腺炎腹腔引流术3.切开引流急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀、坏死严峻，应将包膜切开减压，使血运改善，减少坏死，避免病变恶化，但切开不宜过深。
当切开包膜后，即可用手指或止血钳沿包膜下钝性分离，以避免伤及胰管，引发胰瘘[图1]。
一般情形下需置会师胶管对口引流，引流管宜从另戳的上、下或左、右两个切口引出固定，以保证腹部切口愈合。
有人主张沿胰腺长轴进行普遍而足够深的切开。
对明显灶性坏死区予以刮除，以清除坏死胰腺组织，并在胰腺周围及胰床区放置多条引流。
必要时放置深坑引流，术后行腹腔灌洗，可提高生存率。
4.探查胆道半数以上病人原来有胆道疾病，所以需认真探查胆道，并按照发觉，考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。
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胰腺坏死，与CT增 强扫描结果作对应判断，得到有相关性结 果。近年，Dervenis报道，在急性胰腺炎 症状出现后48h CRP＜150mg/L为轻症，CRP＞150mg/L为重 症。②血清白介素-6（IL-6）、白介素-8 （IL-8）及弹力酶，在急性坏死性胰腺炎 时增 高，实用于急诊测
手术资料：急性坏死性胰腺炎手术
概述：
泌增加，而Oddi括约肌阻力增加，胰管内 高压，胰酶渗出致胰腺实质损伤；②胰管 内“蛋白泥（protein plugging）”形成， 胰管阻塞，胰酶渗出致胰腺实质损伤。迄 今有关胰腺实质损伤的细胞和分子生物学 变化的确切机制，仍然不清楚。
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概述：
具有对病因、病理生理和临床经过的理论 知识是指导正确诊断和治疗急性胰腺炎成 功的关键。在诊断方面要在确定急性胰腺 炎诊断基础上判断是轻、中型抑或重型伴 有胰腺坏死、出血。Mc Maham调查存活的 病人中，55%住院时得到确诊，而死亡病 人中仅21%在住院时得到诊断。
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术前准备： 3.补充循环血容量，纠正代谢紊乱。
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术前准备： 4.抗休克，抗感染。
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术前准备： 5.纠正低氧血症，适时进行气管插管机械 辅助呼吸。
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术前准备： 6.预防和治疗肾功能不全。
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概述：
腺炎的临床表现和病理变化，并指出急性 胰腺炎时早期手术干预是无效的，甚至是 有害的。Opie（1901年）通过对一例急性 胰腺炎死亡者尸解时发 现胰管与胆管相通，壶腹部结石嵌顿，从 而提出“共同通道学说”。Moynihan在 1925年报道中支持早期手术探查胰腺引流 治疗所有的急性胰腺炎。他
手术步骤：
3.确定胰腺坏死部位及坏死范围
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手术步骤：
发 病3d内的手术，对胰腺坏死部位及范围的 判断，仍然是关键问题，也是当前尚未解 决的问题。胰腺坏死范围一般分为局灶 （30%坏死）；大片 （50%～75%）；和次全、全部坏死 （75%～100%坏死）。亦有以切除坏死组 织湿重区别程度，即局灶坏死，指切除坏 死组织湿重＜50g；大片坏死指
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术前准备： 1.加强医疗单位（ICU）治疗。
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术前准备：
2.确定诊断的关键检查。如腹腔穿刺，CT 扫描，胸、腹部X线平片检查，以及血清 及腹腔液淀粉酶、脂肪酶检查。判断胰腺 坏死的有关检查，如C反应蛋白＞120mg/L， 阳性率达93%；CT增强扫描，88%；乳酸脱 氢酶＞270U/L，87%；α1抗胰蛋白酶＞ 4.5g/L，83%；α2巨球蛋白＜1.3g/L， 82%。
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概述：
病因与发病机制：急性胰腺炎的病因90%与胆道病和大量饮酒有关。两种 原因何者为主要，各国统计结果不同，我国仍以胆结石为主要原因。当前 对胆结石引起急性胰腺炎的机制认为是由于胆石移动或嵌顿加之共同通道 的解剖结构。乙醇引起胰腺炎有许多种学说，主要有：①胰液分
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概述：
分组研究结果显示，造影剂不会增加坏死 性胰腺炎的临床严重度。②超声扫描，可 以判断胰腺水肿，同时对诊断胆囊结石及 胆管状态帮助很大。此系无创性诊断方法， 应用广泛。但在病人肥胖或有重度腹胀时 观察胰腺病变存在困难。③胸部平片：胸 腔积液对判断重症胰腺炎并发症有帮助。 ④腹腔穿刺：收集腹腔渗出液
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概述：
的 这一观点作为急性胰腺炎治疗的标准方法 流行了许多年。直至1948年Paxton和 Payne用双盲对比方法比较了307例急性胰 腺炎，手术治疗组病死率为45%，而非手 术组病死率为21%，手术和非手术方法治 疗的结果有显著性差异，此后对急性胰腺 炎的治疗又有了不同观点。在我国曾宪九 教授1
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适应证： （3）重症胆石胰腺炎伴胆管梗阻，急性 胆管炎。
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适应证： 2.近期（发病4～14d）
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适应证： （1）诊断不能肯定。
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适应证： （2）病情无改善，反而有恶化，确定有 胰腺坏死感染。
适应证： 急性坏死性胰腺炎的手术适用于：
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适应证： 1．早期（发病72h以内）
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适应证： （1）诊断不能肯定。发病急剧，与其他 不及时手术治疗有致死危险的急腹症难以 鉴别时，应不失时机进行手术探查。
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适应证： （2）非手术治疗过程中，病情无改善， 反而有恶化，确定或怀疑胰腺坏死继发感 染。
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适应证： 3.后期（发病15d以后）
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适应证： （1）胰腺脓肿。
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适应证： （2）胰腺假性囊肿，不能自行吸收，或 有继发感染。
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适应证： （3）坏死区大出血。
手Байду номын сангаас资料：急性坏死性胰腺炎手术
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概述：
，一般死亡者评分多在19～25分。Ranson 预后指标评定与急性坏死性胰腺炎继发感 染发生率亦有相关性，预后指标＜3，继 发感染率＜3%；预后指标3～5，继发感染 率达到1/3，预后指标＞6，则1/2继发感 染，坏死性胰腺炎继发感染者80%死亡。
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手术步骤：
沿切口走向切开腹壁，切开腹膜后检查腹腔渗液，包括渗液量、性状及气 味，抽取渗液做常规、生化、淀粉酶及脂肪酶检查和细菌培养。然后尽可 能吸尽渗液，分离胃结肠及十二指肠结肠韧带，即显露出胰腺（图1.12.33～1.12.3-5）。
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手术步骤：
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急性坏死性胰 腺炎手术
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急性坏死性胰腺炎手 术
科室：普外科 部位：胰腺
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麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
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概述：
19世纪中叶，胰腺作为消化器官的功能获 得肯定，从而对胰腺的重要性及发生炎症 性病变时的严重性有了应有的认识。Senn 指出（1886年）急性胰腺炎进展到胰腺坏 死或形成胰腺脓肿时可能是手术适应证， 这是最早报道坏死性胰腺炎可以手术治疗 的文献。Fitz在1889年发表的论文中介绍 了急性胰
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手术步骤：
＜120g；次全坏死指＜190g；超过190g， 其中未查到有活力的组织者为完全坏死。
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手术步骤： 4.胰腺坏死组织清除
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手术步骤：
用指捏法清除坏死组织（图1.12.3-6）， 保护大体看来正常的组织，清除坏死组织 无须十分彻底，肠系膜根部的坏死组织， 切忌锐性解剖或试图完全清除，这样会引 起误伤肠系膜上动、静脉，发生致死性的 危险，明智的做法是任其自行脱落，冲洗 排出。坏死腔内予以彻底止血，以免术中， 术后发生大出血。手
概述：
定；③血清磷脂酶A2可能是致胰腺坏死的 酶，目前从人体的胰腺组织和胰液中已能 纯化此酶，在坏死性胰腺炎时增高，但由 于磷脂酶A2系多源性，实际应用尚难肯定。 ④胰腺炎相关蛋白、激活肽如胰蛋白酶原 激活肽及羧化肽酶激活肽是理想的指标， 尚属研究阶段。
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概述：
3.影像学诊断? ①CT增强扫描。CT增强扫 描被认为是诊断胰腺坏死、继发感染或脓 肿的金标准。连续CT检查对观察病情变化 及治疗效果有帮助。CT定位胰腺穿刺细菌 检查可以直接确定感染及病原菌。对于增 强扫描应用离子化或非离子化造影剂是否 可能加重胰腺腺泡坏死，文献有两种观点， 近年来临床随机
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手术步骤：
肠将隔离于大腹腔，横结肠系膜以上小网 膜囊可以充分引流或关闭置双套管冲洗， 若须重复手术，对肠道损伤机会减少。近 年来一些有经验的医师倾向做两侧肋缘下 切口或横切口者增多（图1.12.3-2）。
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手术步骤：
2.显露胰腺
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术前准备： 7.放置Swan-Ganz导管进行血液动力学监 测。
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术前准备： 8.持续胃肠减压，以缓解因麻痹性肠梗性 肠梗阻所致的胃肠潴留和胀气。
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术前准备： 9.静脉营养。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
①上腹正中切口，对诊断不清楚的病人， 全面探查灵活性较大，且组织损伤小，但 对显露全部胰腺，探查腹膜后间隙并清除 腹膜后坏死组织较困难，切口开放者或栅 状缝合者更易发生肠道并发症；②两侧肋 缘下切口，可以得到良好的显露，全部胰 腺及两侧腹膜后间隙的坏死组织均可得到 处理。且网膜与腹膜缝闭后，小
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手术步骤：
术清除的坏死物质称湿重并记录，以判断坏死范围，同时立即送细菌学检 查，革兰染色涂片及需氧、厌氧菌培养，并将标本做病理检查，进一步判 断坏死程度。 胰腺坏死严重者往往伴有胰周及腹膜后间隙大量富含血管活性物质和毒素 的渗出物和脂肪坏死组织形成，因而在清除胰内坏
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概述：