胃癌术后营养支持 2
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肠内营养。 肠道菌群失调: 坚持少量肠内营养饮食——
米汤。
肠内营养开始时间选择
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠 明显，而术前功能正常的小肠大多在术后 几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营 养物质。
有研究表明,绝大多数病人使用肠内营养后 病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小 时,排便时间较对照组提前20小时
肠内营养开始时间选择
胃大部切除术由于手术时间较短，手术创 伤相对较小，术后患者一般恢复较好，可 早开始肠内营养。
与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状 况，能维持肠道结构和功能的完整性，降 低肠源性感染的发生率，费用低，使用和 监护方便
肠内营养的意义
增加肠道的运动; 促使胆汁排泄，IgA分泌的增加，中和内毒素; 刺激胰岛素样因子（具有生长激素作用）的释放，
促进蛋白合成; 使肠道的血流增加，维持肠黏膜结构的完整，改
置管并发症：
经鼻置管并发症：鼻翼部糜烂、咽部溃疡、声 嘶、中耳炎等及
感染并发症： 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎
一些特殊情况的处理
糖尿病；加用胰岛素； 应激பைடு நூலகம்溃疡,上消化道出血:严重出血不宜进
行肠内营养，否则仍可以使用胃肠道。 胃肠道瘘: 条件允许的情况下,尽可能的使用
第3天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注配制能全素18小匙加入500 ml 温开水，搅拌均匀或能全力500 ml 。
第4日始，以能全力为主，量由 1 000 ml 递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h直至第7日，输液速度以输液泵控制为 佳。术后10日以后，患者经口饮食正常后， 拔除鼻肠管。
导管并发症： 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、 心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、 导管栓塞、乳糜胸等)
中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、 心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、 导管栓塞、乳糜胸等)
感染并发症：
导管败血症 营养液污染 肠源性败血症
代谢并发症：
氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨 酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）
投给方法： 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）--输液泵
肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成 的包括自然食物中各种营养素，可无需消 化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多) （2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消 化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源消化功能完整（能全素）
全胃切除术后，迷走神经干切断，胃肠原 有结构和神经内分泌系统发生改变，致使 术后消化道规律性的蠕动功能恢复更慢， 术后不宜过早实施。
术前体质较差的患者，也不宜过早行肠内 营养支持。
一般术后第2天，待循环、呼吸稳定后经鼻 饲管重力法匀速缓慢滴入，5%葡萄糖氯化 钠注射液500ml，维持12h以促进肠蠕动 。
糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克
脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症
肝脏和胆道系统并发症 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏
肠功能障碍
肠内营养的意义
消化道是维持机体营养的最符合生理的途 径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物 质、维生素及微量元素吸收与调节的重要 场所
肠内营养配方的种类
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而 成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病 人(能全力、安素)
肠内营养配方的种类
能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含 七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其 每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力 中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激 结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改 善肠道排泄物粘稠度。
胃癌术后营养支持
营养支持概述
外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠 道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态， 分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足 不了机体内在应激状态下的营养需求，合 理的营养支持及护理措施，可防治营养不 良，改善患者预后.
TPN存在的问题：
80年代广泛应用TPN 发现一些问题：
善肠黏膜的功能，加速肠黏膜溃疡的愈合; 肝脏的血流增加，以增加机体的免疫功能; 减少肠道内细菌过度生长，防止菌群易位。
肠内营养实施方法
方法：术前将鼻肠管(Flocare,荷兰Nutricia 公司产品,内置可弯钢丝管芯)与胃管捆绑一 起（插入胃管前端侧孔）插入胃腔，术中 由麻醉科医师协助将鼻肠管放置至空肠输 出袢下30 cm处。
肠内营养配方的选择
胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离 蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、 匀浆奶等
胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百 普素、爱伦多等。
肠内营养开始时间选择
开始时间：术后24 h内开始EN为术后早期 EN，国内在术后48小时开始实施也被列为 早期之列，应遵循从少到多、由慢到快、 由稀到浓的原则，使肠道更好地适应。以 患者能耐受，不出现呕吐、腹胀、腹泻等 并发症为度。
肠内营养的并发症
管道堵塞 ：
管道未冲洗； 配置的太粘稠； 营养液内加入药物
肠内营养的并发症
胃肠道并发症
腹泻 恶心、呕吐
代谢并发症：
水和电解质平衡紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠。 维生素缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝功能异常：某些要素饮食可能发生转氨酶增
高。
肠内营养的并发症
米汤。
肠内营养开始时间选择
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠 明显，而术前功能正常的小肠大多在术后 几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营 养物质。
有研究表明,绝大多数病人使用肠内营养后 病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小 时,排便时间较对照组提前20小时
肠内营养开始时间选择
胃大部切除术由于手术时间较短，手术创 伤相对较小，术后患者一般恢复较好，可 早开始肠内营养。
与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状 况，能维持肠道结构和功能的完整性，降 低肠源性感染的发生率，费用低，使用和 监护方便
肠内营养的意义
增加肠道的运动; 促使胆汁排泄，IgA分泌的增加，中和内毒素; 刺激胰岛素样因子（具有生长激素作用）的释放，
促进蛋白合成; 使肠道的血流增加，维持肠黏膜结构的完整，改
置管并发症：
经鼻置管并发症：鼻翼部糜烂、咽部溃疡、声 嘶、中耳炎等及
感染并发症： 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎
一些特殊情况的处理
糖尿病；加用胰岛素； 应激பைடு நூலகம்溃疡,上消化道出血:严重出血不宜进
行肠内营养，否则仍可以使用胃肠道。 胃肠道瘘: 条件允许的情况下,尽可能的使用
第3天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注配制能全素18小匙加入500 ml 温开水，搅拌均匀或能全力500 ml 。
第4日始，以能全力为主，量由 1 000 ml 递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h直至第7日，输液速度以输液泵控制为 佳。术后10日以后，患者经口饮食正常后， 拔除鼻肠管。
导管并发症： 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、 心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、 导管栓塞、乳糜胸等)
中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、 心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、 导管栓塞、乳糜胸等)
感染并发症：
导管败血症 营养液污染 肠源性败血症
代谢并发症：
氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨 酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）
投给方法： 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）--输液泵
肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成 的包括自然食物中各种营养素，可无需消 化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多) （2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消 化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源消化功能完整（能全素）
全胃切除术后，迷走神经干切断，胃肠原 有结构和神经内分泌系统发生改变，致使 术后消化道规律性的蠕动功能恢复更慢， 术后不宜过早实施。
术前体质较差的患者，也不宜过早行肠内 营养支持。
一般术后第2天，待循环、呼吸稳定后经鼻 饲管重力法匀速缓慢滴入，5%葡萄糖氯化 钠注射液500ml，维持12h以促进肠蠕动 。
糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克
脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症
肝脏和胆道系统并发症 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏
肠功能障碍
肠内营养的意义
消化道是维持机体营养的最符合生理的途 径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物 质、维生素及微量元素吸收与调节的重要 场所
肠内营养配方的种类
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而 成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病 人(能全力、安素)
肠内营养配方的种类
能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含 七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其 每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力 中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激 结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改 善肠道排泄物粘稠度。
胃癌术后营养支持
营养支持概述
外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠 道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态， 分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足 不了机体内在应激状态下的营养需求，合 理的营养支持及护理措施，可防治营养不 良，改善患者预后.
TPN存在的问题：
80年代广泛应用TPN 发现一些问题：
善肠黏膜的功能，加速肠黏膜溃疡的愈合; 肝脏的血流增加，以增加机体的免疫功能; 减少肠道内细菌过度生长，防止菌群易位。
肠内营养实施方法
方法：术前将鼻肠管(Flocare,荷兰Nutricia 公司产品,内置可弯钢丝管芯)与胃管捆绑一 起（插入胃管前端侧孔）插入胃腔，术中 由麻醉科医师协助将鼻肠管放置至空肠输 出袢下30 cm处。
肠内营养配方的选择
胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离 蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、 匀浆奶等
胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百 普素、爱伦多等。
肠内营养开始时间选择
开始时间：术后24 h内开始EN为术后早期 EN，国内在术后48小时开始实施也被列为 早期之列，应遵循从少到多、由慢到快、 由稀到浓的原则，使肠道更好地适应。以 患者能耐受，不出现呕吐、腹胀、腹泻等 并发症为度。
肠内营养的并发症
管道堵塞 ：
管道未冲洗； 配置的太粘稠； 营养液内加入药物
肠内营养的并发症
胃肠道并发症
腹泻 恶心、呕吐
代谢并发症：
水和电解质平衡紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠。 维生素缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝功能异常：某些要素饮食可能发生转氨酶增
高。
肠内营养的并发症