失效模式在护理质量管理中的应用

D
失效发生后不易 探测度越高（越 不容易被发现）， 得分越高，1分 为肯定会被发现， 10分为几乎不可 能被发现。
O、S、D的描述方法：发生频度、严重度和不易探测度 通常采用分级方法进行描述，分为1－10分10级评分。
危害分析
O、S、D 的等级评量 （主观性）
团队成员独立赋值,计算 RPN 值的均数和标准差
团队成员在 6～10人左右
研究程序方面的专家
组建团队（举例）
“门诊输液流程改造” 的FMEA项目团队组 成（10人）
护理部 主任
护士长
高年资 低年资
信息
护士 护士 药剂师 工程师
（团队成员开展活动前接受FMEA及因果分析法知识的系统培训）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
绘制程序流程图
把程序的实施步骤（1、2、3、4…） 和子程序（A、B、C、D …)用图表形 式展示出来，用数字和字母标记 每一步骤的子程序(1A、1B、1C、 1D … ），这样可以为后面的 分析提供便利，但是要注意编 号应尽量简单。
(Occurrence, O， 障碍发生的可能性)
侦测性
(Detectability, D， 障碍发生前被检测出 来的机会)
危害分析
O
失效发生的频度 越高（越可能发 生），得分越高， 1 分为几乎不可 能发生，10分为 极可能发生；
S
失效发生的严重 度越高（后果越 严重），得分越 高，1分为几乎没 有任何不良后果， 10分为产生十分 严重的后果；
失效模式 在护理质量管
理中的应用
兰州大学第二医院
内容提要
1
概述
2
实施步骤
3
总结
4
不足之处
PDCA循环 追踪方法学
效应分析 品管圈
根本原因分析法
护理质量管理常用方法
六西格玛管理
失效模式
五常法
质量管理七种工具
老七种工具（O7）
新七种工具（N7）
1. 检查表 2. 排列图 3. 散布图 4. 因果图 5. 分层法 6. 直方图 7. 控制图
起源发展及应用背景
应用 背景 医疗风险管理的理念发生了巨大变化，对缺陷
的发生，从对个别人员的惩戒转变为对整个服务 系统的改造。 失效模式及效应分析能更好地服务于系统的改造： 假定流程中会产生的失效及失效后的后果 寻找 或探讨失效发生的原因 制定预防失效的措施 运用于医疗行业，预防不良事件的发生。
起源发展及应用背景
定义
失效模式是失效模式
失
不是故障本身,也不 是导致失效的原因,
效
它是指从失效原因
模
(或机制)出现到产生
式
故障(失效效应或影 响)之间的不良现象
的特征。
效应分析是指通过分
效
析该失效模式对系统
应
的安全和功能的影响 程度，提出可以或可
分
能采取的预防改造措
析
施， 以减少缺陷， 提高质量。
起源发展及应用背景
让与程序最直接相关的 人员独立赋值。
危害分析
例题分析 以“护士没有核对处方及输液卡” 这个失效模 式为例， 某一RPN评定小组成员认为该失效模 式发生的频度为3， 严重程度为9，不易探测度 为9， 则得出该RPN评订小组成员认为这一失
起源 发展
FMEA起源于二战时期。20世纪60年代,美国航天太 空总署将FMEA成功地应用于太空研究计划 90年代中期,美国安全用药实践委员会推荐使用 FMEA预防配药过程中的差错 2002年,美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO） 正式将FMEA应用于医疗机构,公开支持与推广FMEA方 法,用以改善及降低医疗风险的发生 2002年之后，美国医学物理学家协会及国际标准 组织技术委员会都推荐将FMEA作为医疗工作中高风 险程序的前瞻性风险分析方法
危害分析
什么是RPN?
计算风险优先数 (RPN)
如何计算 RPN?
危害分析
风险优先数( risk priority number, RPN ) : 即 严重度、失效发生频度和失效检验难度的乘积, 用 以评选改善的优先顺序。
RPN=S×O×D
严重性
（Severity,S，障碍发生 后造成的后果）
发生率
预防技术故障或设 备缺损
提高患者治疗过程中 高危程序的安全性
识别患者和医疗服务 者存在的潜在危险因素
医疗风险 管理
意义
FMEA是一种操作规程, 旨在对
意
系统范围内潜在的失效模式加
以分析, 以便按照严重程度加
义
以分类, 或者确定失效对于该
系统的影响。从本质上讲,
FMEA是一种从设计上防患于未
然的方法。
危害分析
3个基本步骤
列出潜在失 效模式
计算风险优 先数（RPN）
排列优先次序
1
2
3
危害分析
列出潜在失效模式
列出每一子程序的所有 潜在失效模式并编号
例如：护士核对处方及输液卡（4A）
这一子程序中的潜在失效模式有护士没 有核对处方及输液卡；护士执行核对， 但未核对出处方中存在的错误……，可 依次编号为4A1、4A2……
1. 关联图 2. 系统图 3. 亲和图 4. 矩阵图 5. PDPC法（过程决策程序图） 6. 箭条图 7. 矩阵数据解析法
概述
定义
起源发 展及应 用背景
意义
定义
Text in here定义
失效模式与效应分析 （FMEA，Failure Mode and Effects Analysis） 是一种前瞻性的管理模 式，是在行动之前就认 清问题并预防问题发生 的分析。FMEA 由失效模 式（FM）及效应分析 （EA）两部分组成
意义
成功导入 FMEA的要点
A
选择程序
实施步骤
B
组建团队
C
绘制程序 流程图
FMEA的五大 基本步骤
E
制定并执 行措施并 评价结果
D
进行危害 分析
选择程序
确定主题
选择那些高风险或非常薄弱的程序进 行研究。美国医疗风险管理协会建议列 出所有高危程序再进行选择，并确保所 选择程序的研究范围实际可行。
选择程序
已发生或易发 生护理缺陷的 流程进行改造
选择程序
最好选择一个下面 没有太多流程的护 理流程来分析
主题的选择
选择的护理流程太复杂， 则选择其中的一个子流程 来做FMEA失效模式分析。
组建团队
一个对所研究程序不太熟悉的 人（可以从不同的角度和方面 提出有价值的建议）
领导者
FMEA咨询师( 即 FMEA专家，可以为 团队领导者提供建 议，保证FMEA的顺 利实施)
绘制程序流程图（举例）
药房发药流程
2
执行输液流程
4
结束输液流程
1
门诊患者 静脉输 液流程
6
医嘱流程
3
配药流程
5
更换输液流程
绘制程序流程图
4
执行输液流程
A 核对处方及输液卡 B 核对药物 C 核对患者身份，呼 唤患者前来穿刺台执 行穿刺 D 再次核对
如何用编号表示门诊患者输 液流程中的第4个步骤“执 行输液流程”中的子程序 “核对处方及输液卡”?