宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions andits influence on estrogen and progesterone levelsFAN Aifen(Gynaecology Department,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions and its influence on estrogen and progesterone levels.Methods The clinical data of 50patients with gynecological intrauterine adhesions in our hospital from January 2018toJanuary 2020were collected.The patients were divided into control group and observation group by random number table method,with 25cases in each group.Two groups of patients were treated with intrauterine adhesions separation.The control group received routine hemostasis and antibiotic anti -infection treatment after operation,and the observationgroup received sequential therapy of estrogen and progesterone after operation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.00%,which was higher than 68.00%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of serum IL-6,IL-8and TNF-αin the observation group were lower than those in the control group and before treatment,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the serum PRGE and E 2levels in the two groupsincreased,those in the observation group were higher than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the endometrial thickness in the two groups increased,endometrial blood flow index and vascularization blood flow index improved,those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion Intrauterine adhesions separation combined with estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of intrauterine adhesions has a good effect,which can reduce the body's inflammatory reaction,improve the estrogen and progesterone levels,repair the thickness of endometrium,and improve the endometrial blood flow state.KEYWORDS:separation of intrauterine adhesions;estrogen;progesterone;sequential therapy;intrauterine adhesions宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响樊爱粉（郑州人民医院妇科，河南郑州，450000）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118031作者简介：樊爱粉（1981-），女，汉族，河南郑州人，主治医师，学士。
阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响
阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响杜鹏① 谢燕兰① 夏小璐① 【摘要】 目的：探究阿司匹林联合透明质酸钠凝胶对宫腔粘连电切术后粘连恢复情况及子宫内膜血流的影响。
方法：选取2021年1月—2022年12月深圳市龙岗区妇幼保健院就诊的中重度宫腔粘连的患者共120例作为研究对象，将患者按随机数字表法分为对照组和研究组各60例，均由同一组医生行电切术，术后向对照组宫腔注射交联透明质酸钠，研究组在对照组的基础上另给予阿司匹林肠溶片治疗，统计两组术后宫腔粘连恢复情况、子宫内膜厚度变化、血流情况、月经周期的变化及药物不良反应发生情况。
结果：治疗后在宫腔粘连的恢复方面，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，研究组子宫内膜厚度为（6.82±1.08）mm，厚于对照组的（5.56±1.04）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后两组的血流阻力指数（RI）和血管搏动指数（PI）均减小，且研究组均低于对照组，两组血管指数（VI）、血流指数（FI）均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
月经改善方面，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组总不良反应发生率为5.00%，高于对照组的3.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：阿司匹林联合透明质酸钠凝胶有助于宫腔粘连电切术后患者的宫腔粘连恢复，同时还可以促进子宫内膜修复，改善局部血流，促进月经周期的恢复且安全性较高。
【关键词】 阿司匹林 透明质酸钠 宫腔粘连电切术 粘连恢复 Effect of Aspirin Combined with Sodium Hyaluronate Gel on Adhesion Recovery and Blood Flow after Electrotomy of Intrauterine Adhesions/DU Peng, XIE Yanlan, XIA Xiaolu. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 052-056 [Abstract] Objective: To investigate the effects of Aspirin combined with Sodium Hyaluronate Gel on adhesion recovery and blood flow after electrotomy of intrauterine adhesions. Method: A total of 120 patients with moderate to severe intrauterine adhesions treated in Shenzhen Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and the patients were divided into the control group and the study group with 60 cases in each group according to random number table method. The same group of doctors performed electrotomy, and Cross-linked Sodium Hyaluronate Gel was injected into the uterine cavity of the control group after surgery. The study group was also given Aspirin Enteric-coated Tablets on the basis of the control group. The recovery of intrauterine adhesions, changes in endometrial thickness, blood circulation, changes in menstrual cycle and the occurrence of adverse drug reactions were counted in the two groups. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the control group in the recovery of intrauterine adhesions after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the endometrial thickness of the study group was (6.82±1.08) mm, which was higher than (5.56±1.04) mm of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood flow resistance index (RI) and vascular pulsatility index (PI) of the two groups decreased, and those of the study group were lower than those of the control group, and the vascular index (VI) and blood flow index (FI) of the two groups increased, and those of the study group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). In terms of menstrual improvement, the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of adverse reactions①深圳市龙岗区妇幼保健院（汕头大学医学院龙岗妇幼临床学院）妇科 广东 深圳 518116通信作者：谢燕兰- 52 - 宫腔粘连是指女性包括子宫内膜炎症、流产、刮宫手术、子宫手术和放射治疗或其他原因导致子宫内膜层与子宫壁的黏附，形成粘连组织。
尤昭玲教授治疗宫腔粘连不孕验案一则
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是子宫内膜的一种损伤性病变,是各种原因引起子宫内膜基底层损伤而导致子宫壁相互粘连的病理现象。
其临床主要表现与粘连的位置、程度、性质有关,具体表现为宫腔操作或流产后月经过少或闭经、周期性腹痛、继发性不孕或习惯性流产等[1]。
近年来,随着无痛人工流产技术的开展,以及年轻女性对避孕和生殖保健知识的缺乏,人工流产、药物流产等宫腔操作增多,宫腔粘连作为人工流产远期并发症也逐年增加,严重影响妇女的生活质量及身心健康,文献报道,女性不孕症患者中宫腔粘连发生率高达13%[2]。
目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是IUA首选的西医治疗措施[3]。
IUA治疗的主要目的是恢复正常月经模式,缓解痛经,提高生育率。
中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词,却有“经水量少”“经少”“经水涩少”的描述,根据其临床表现(月经过少、继发性闭经、继发不孕、复发性流产)及致病特点可将本病归于“不孕”“妇人腹痛”“经少”“闭经”等疾病的范畴[4]。
本病病位在胞宫,病因病机可责之于瘀血阻滞、肾脏亏虚、肝肾不足、脾胃虚损、肾虚血瘀、冲任失调、邪瘀互结等[5]。
临床治疗以调经助孕为主。
尤昭玲教授,全国名老中医药专家,湖南中医药大学第一附属医院终身教授,博士研究生导师,从事尤昭玲教授治疗宫腔粘连不孕验案一则唐丽1谈珍瑜2▲尤昭玲2邱乐乐11.湖南中医药大学研究生院,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学第一附属医院妇产科,湖南长沙410007[摘要]宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性病变,是各种原因引起子宫内膜基底层损伤而导致子宫壁相互粘连的病理现象。
尤昭玲教授认为宫腔粘连根据症状表现属中医“经少”“闭经”“不孕”的范畴,辨证以肾虚血瘀证为主,予以中西医结合治疗,临床效果显著。
尤教授在诊病疗疾过程中,全面精准地分析其发生发展及预后,给予适当的建议及处理,给求助者带来希望,其诊疗思路及医之精诚,值得学习,本文通过介绍尤教授治疗宫腔粘连不孕患者验案一则,浅析其诊疗思路,以飨同道。
宫腔粘连治疗的研究进展
宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(最全版)
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（最全版）宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUAS）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。
我国IUAs的发病率居世界之首,耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
来自首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》，段教授讲到：为了统一诊断标准，规范手术操作，加强再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术；由经验丰富医师施术；强调初次TCRA手术的重要性（推荐等级C）O在宫腔粘连手术中，应该尽可能减少重复手术，重视手术操作的规范性，并做好后续管理。
TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，可增加随访次数，观察妊娠结局和并发症。
妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
在我国，宫腔粘连（IUAS）已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。
从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、1978年March评分法；2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准；4、2000年NasrAL宫腔镜评分。
由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。
临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。
为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
预防宫腔粘连分离术后再粘连的研究进展
宫腔粘连是宫腔或宫颈管内膜基底层损伤后的瘢痕愈合致使宫壁、宫颈、子宫峡部相互粘连，使内膜腔变小，有效内膜容积减少，可引起经量减少甚至闭经、不孕以及胎儿生长受限、胎盘异常种植等[1]。
因以色列妇科学家Asherman 在1984年第一次完整描述了此病，又称Asherman 综合征[2]。
宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion ，TCRA ）被认为是目前诊治宫腔粘连的标准术式[3]，然而TCRA 术后的再粘连率可达3.1%~23.5%，中度宫腔粘连术后复发率则可高达62.5%[4]，严重影响了患者的生育功能。
因此预防TCRA 术后再粘连是宫腔粘连治疗的重要环节，但目前尚缺乏统一预防TCRA 术后再粘连的治疗方法，因此，本文就预防TCRA 术后再粘连的治疗方法作一综述。
1全身药物治疗1.1雌激素TCRA 术后存在一定程度的子宫内膜损伤，因此术后的子宫内膜修复与再生是预防术后再粘连，提高生育率的重点。
雌激素可促进子宫内膜和间质细胞有丝分裂，引起子宫内膜基底层、腺体、间质及血管增生和增厚，使正常内膜组织迅速覆盖纤维化区域，有利于裸露区上皮化，从而恢复内膜功能，减少再粘连形成[5]。
TCRA 术后以雌激素预防粘连复发、促进内膜修复已成为共识[6]，但目前对雌激素的量以及应用时间尚存争议。
目前应用雌激素的治疗方案常为雌-孕激素序贯疗法和单用雌激素疗法，多数研究倾向于前者[7-8]。
但也有研究发现大剂量雌激素的连续应用优于周期性应用[9]。
而对于雌激素的剂量2015年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》推荐TCRA 术后应用2~4mg/d 戊酸雌二醇或等效激素[10]。
有研究显示大剂量的雌激素不但对子宫内膜的再生、宫腔创面的修复没有益处，反而可通过与炎症细胞相互作用使得细胞外基质沉积，致使子宫内膜纤维化而失去正常功能[11-12]。
另外大剂量雌激素对卵巢排卵功能的明显抑制[13]、体内外雌激素高水平环境所带来的近远期不良反应及额外风险仍不能否定，大剂量雌激素治疗应适当慎重。
三种不同宫腔屏障对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果比较
2021年2月第28卷第3期三种不同宫腔屏障对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果比较叶丽虹 方雅琴宫腔粘连是由于宫腔手术或炎症等因素引起的子宫内膜基底层受损，从而导致子宫各壁间形成粘连，部分或全部宫腔闭塞。
宫腔粘连的临床表现为月经量减少、闭经、周期性腹痛、不孕、习惯性流产等。
宫腔粘连分离术（TCRA）是标准术式，但中重度宫腔粘连患者术后复发率高，而有效预防措施至今仍是妇科临床治疗中的难题。
本文探讨中重度宫腔粘连患者术后分别采用宫腔放置COOK球囊、宫内节育器及交联透明质酸钠凝胶对预防再次宫腔粘连的效果，现将其报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2017年5月至2019年5月在我院就诊的中重度宫腔粘连且有生育要求的患者150例。
宫腔粘连的诊断和分级按美国生育学会（AFS）的评分标准。
患者均为中重度宫腔粘连初治；无宫腔镜手术及雌孕激素治疗禁忌证。
排除子宫腺肌病或子宫内膜异位症；子宫肌瘤≥3cm；严重肝肾功能异常或凝血功能异常；合并全身性严重疾病或恶性肿瘤者。
本次观察经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
将患者随机分为球囊组、节育器组、凝胶组，各50例。
球囊组年龄（29.4±4.9）岁；孕（2.5±1.6）次，流产（2.5±0.9）次；AFS评分（8.7±2.0）分。
节育器组年龄（30.0±3.9）岁；孕（2.6±1.3）次，流产（2.4±1.2）次；AFS评分（8.5±2.1）分。
凝胶作者单位：312030 中国医科大学绍兴医院妇科通信作者：叶丽虹，Email:***************组年龄（28.6±4.0）岁；孕（3.0±1.4）次，流产（2.7±1.0）次；AFS评分（8.8±1.8）分。
三组患者年龄、孕次、流产次数、AFS评分等资料接近。
1.2 治疗方法 三组均于月经干净后3～7天行TCRA。
宫腔粘连手术及术后管理
术后的管理
补佳乐 3mg tid po ×15、30天，最 长可达3月
× 6 • 后 六 天 加 黄 体 酮 2 0 0 m g q d 、 p o
• 术后两个月复查宫腔镜尽早怀孕
如何预防术后再粘连
• 是宫腔粘连治疗成功的关键所在，术后预防再粘连 的方法很多，下面就激素的使用进行概述
• 使用方法：
管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见； 2)中度：累及1／4-3／4宫腔，仅粘连形成，无宫
壁粘着，输卵管开口和宫腔上端闭锁； 3)重度：累及宫腔>3／4，宫壁粘着或粘连带肥厚，
输卵管开口和宫腔上端闭锁。 此分级较简便，临床可操作性强，但没有考虑到
HSG 征象的具体表现，对预后的预测价值不大。
R．F．Valle等¨7]根据HSG和宫腔镜检查所见
诊断
1）根据临床表现：宫腔手术史，月经异常，下 腹痛，继发不孕
2）妇科检查：子宫正常大小或略大，有轻压痛， 双侧附件区压痛，宫颈有举痛
3）辅助检查：
• 宫腔探针：探入困难或活动受限，探入后有血液流出 • HSG：宫腔不规则，充盈缺损，宫腔变形扭曲
状 • 宫 腔 镜 ： 可 见 絮 状 、 条 索 状 结 缔 组 织 ， 宫 腔 硬 化 瘢 痕
注意事项
• 治疗过程中注意雌激素使用的禁忌：对近 期有心肌梗死、老血管病变、急性或复发 性血栓病变、子宫内膜癌前病变、乳腺癌 和不明原因的阴道出血的患者应慎重使用 雌激素。
系统回顾分析发现：雌激素治疗对于不同程 度的宫腔粘连患者，都具有治疗作用。对于中 度和重度的患者，雌激素结合其他辅助治疗方 法，如宫内节育器、FOLE球囊和透明质酸等， 将获得更好的治疗效果。
(1)IUD：宫腔镜治疗IUA后应用IUD有利有 弊。放置IUD可能增加感染的风险，含铜IUD还 可能诱发炎性反应、增加粘连形成；T形环相对面积 太小，同样不宜用于术后防粘连治疗；而较大的 IUD如双S形环(Lippes loop)可能更为理想。 但很多国家没有这种IUD，目前仅一篇相关文 献¨引，其他研究均应用含铜IUD[15’1】。IUD一
TUI联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连及评估病情严重程度的作用
TUI联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连及评估病情严重程度的作用摘要：目的：探讨断层超声显像（TUI）联合三维超声综合评分法诊断宫腔粘连（IUA）及评估病情严重程度的作用。
方法：纳入我院（2021年6月~2023年1月）收治的90例疑似IUA患者，均进行TUI、三维超声综合评分法诊断，以宫腔镜检查结果为金标准，分析TUI、三维超声综合评分法及两者联合诊断宫腔粘连的价值，并探讨不同病情严重程度患者的TUI特征。
结果：与TUI检查相比，联合诊断准确度、敏感度更高，P<0.05；两种检查特异度对比，P>0.05；与三维超声综合评分法相比，联合诊断敏感度、敏感度、特异度均更高，P<0.05。
经宫腔镜确诊的75例患者中，轻度、中度、重度粘连者分别有29例、28例、18例。
分别与轻度、中度宫腔粘连患者相比，重度宫腔粘连TUI边缘不光整率更高，P<0.05；不同宫腔粘连患者TUI缺损、钙化、内聚率对比，P>0.05。
结论：TUI联合三维超声综合评分法对IUA的诊断准确度较高。
关键词：断层超声显像；三维超声综合评分法；宫腔粘连；宫腔镜；准确度The role of TUI combined with three-dimensional ultrasound comprehensive score in diagnosis of uterine cavity adhesion and evaluation of the severity of the disease[Abstract] Objective: To explore the role of tomographicultrasound imaging (TUI) combined with three-dimensional ultrasound comprehensive scoring in the diagnosis of intrauterine adhesion (IUA) and the evaluation of the severity of the disease. Methods: 90 suspected patients with IUA admitted to our hospital (June2021~January 2023) were diagnosed by TUI and three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method. Taking the results of hysteroscopy as the gold standard, the value of TUI, three-dimensionalultrasound comprehensive scoring method and their combination in the diagnosis of uterine cavity adhesion was analyzed, and the TUI characteristics of patients with different disease severity were discussed. Results: Compared with TUI, the accuracy and sensitivity of combined diagnosis were higher, P<0.05; The specificity of the twotests was compared, P>0.05; Compared with three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method, the sensitivity, sensitivity andspecificity of combined diagnosis were higher (P<0.05). Of the 75 patients confirmed by hysteroscopy, there were 29, 28 and 18 cases of mild, moderate and severe adhesion respectively. Compared withpatients with mild and moderate intrauterine adhesions, the TUI margin irregularity rate of severe intrauterine adhesions was higher (P<0.05); Comparison of TUI defect, calcification and cohesion rate in patients with different intrauterine adhesions (P>0.05). Conclusion:TUI combined with three-dimensional ultrasound comprehensive scoringmethod has high accuracy in the diagnosis of IUA.[Key words] Tomographic ultrasound imaging; Three-dimensional ultrasound comprehensive scoring method; Uterine cavity adhesion; Hysteroscopy; Accuracy宫腔粘连主要是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，子宫内膜基底层受损，宫腔部分/全部闭塞，从而引起月经异常、不孕、反复流产等症状[1]。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
据等级Ⅲ）。
选择经腹部超声监护简单易行、无创伤，借助 宫腔镜灌流介质与膀胱内液体形成的双向透声，可 以观察子宫肌层厚度及宫腔的轮廓特征，能够及时 发现子宫穿孑Ｌ。但是，一旦子宫穿孔，超声声像图 上难以提示穿孔部位的出血情况及周围器官损伤 与否，不能及时处理穿孑Ｌ。并且，即使是超声监护
问题６：ＴＣＩ认能量器械的选择？ 【专家观点或推荐】ＴＣＲＡ各种能量器械的选 择以减少子宫内膜损伤为前提（推荐等级ｃ）。 １．机械分离法：是在宫腔镜直视下通过非能量 器械如微型剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优 点是可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘 连形成。但是，由于宫腔的特殊解剖学形态和粘连 的类型均可能制约上述器械的使用，特别是对于肌 性周边型粘连的分离，不仅操作困难，并且不易创 面止血。此法不适用于中、重度ＩＵＡ手术”４１（证据
性（推荐等级Ｂ）。（２）由于现有的文献报道采用多
种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽 统一，缺乏可比性。目前尚无任何１种分级评分标 准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均 存在自身缺陷（推荐等级Ｂ）。（３）参照美国生育学 会（ＡＦＳ）与欧洲妇科内镜学会（ＥＳＧＥ）提出的评分 量表，结合ＩＵＡ治疗效果及影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床指标，提出中国ＩＵＡ分级 评分标准（推荐等级Ｃ），见表１。
万方数据
主堡妇芒抖塞圭２Ｑ！§生１２旦笠５Ｑ鲞筮１２翅￡ｂ也』Ｑｂ§丛堡Ｙｎ！！！！，坠！！！里ｂ丛２Ｑ １５，ｙ！！．５Ｑ，盟！：１２
宫腔镜检查条件时选择（推荐等级Ｂ）。（３）超声及
虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或官腔积 血表现的患者，也不需要手术治疗（推荐等级ｃ）。
（３）对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识要点解读相关试题及答案
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识要点解读相关试题及答案
1、TCRA的原则与技巧，说法正确的是（）
A、分离、切除瘢痕组织
B、恢复宫腔解剖学形态
C、有效保护残留子宫内膜
D、TCRA是治疗IUA的标准术式
E、以上均正确
2、宫腔粘连治疗的目的错误的是（）
A、恢复宫腔解剖学形态
B、减少宫腔容积
C、预防再粘连形成
D、促进内膜再生修复
E、治疗相关症状
3、中国宫腔粘连诊断分级评分标准中，粘连范围>2/3评为（）
A、1分
B、2分
C、3分
D、4分
E、5分
4、在临床诊断方面，目前认为（）是首选的诊断方法
A、宫腔镜
B、超声
C、子宫输卵管碘油造影
D、宫腔声学造影
E、MRI检查
5、对生物胶类物质理论上的作用机制描述错误的是（）
A、抑制成纤维细胞生成
B、抑制炎性细胞激活、聚集，减少创面渗出
C、对防粘连没有作用
D、减少胶原纤维增生，降低瘢痕形成
E、降低IUAs发生率或再粘连严重程度
6、对于粘连很重的，内膜修复很慢的，残留内膜很少的，当增殖晚期手术以后内膜厚度（）尽快去做IVF-ET
A、≥7mm
B、≤7mm
C、3mm
D、＜3mm
E、≥4mm
答案：EBDACA。
《宫腔积脓诊治中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
01
邀请妇科专家就宫腔积脓的相关知识进行讲解，为患者提供科
学、准确的信息。
开展义诊活动
02
定期在社区、医院等场所开展宫腔积脓义诊活动，为患者提供
免费咨询和初步筛查服务。
提供健康咨询和答疑服务
03
在活动现场设立咨询台，为患者提供一对一的健康咨询服务，
解答患者的疑问和困惑。
倡导健康生活方式和习惯
保持良好的个人卫生习惯
心理治疗
给予患者心理安慰和支持，减轻其焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属进行健康宣教，使其了 解疾病相关知识，积极配合治疗。
04
并发症预防与处理策略
感染性并发症预防与处理
严格无菌操作
在宫腔手术、放射治疗等操作过程中，应严格遵 守无菌原则，减少细菌进入宫腔的机会。
合理应用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理选用抗生素 ，以控制感染。
《宫腔积脓诊治中国专家共识 （2023年版）》解读
contents
目录
• 宫腔积脓概述 • 宫腔积脓诊断方法 • 宫腔积脓治疗原则及策略 • 并发症预防与处理策略 • 患者管理与康复指导 • 患者教育与健康促进活动
01
宫腔积脓概述
定义与发病机制
宫腔积脓是指子宫内膜炎症引起的宫腔内分泌物不能外流或引流不畅，形成的宫腔积脓。
严密监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等，以及疼痛程度和阴道排液
情况。
宫腔引流及护理
放置宫腔引流管，保持引流通 畅，并观察引流液的量、颜色 和性状。
药物治疗与管理
根据患者病情和药敏试验结果 ，选用合适的抗生素进行治疗 ，并注意观察药物疗效和不良 反应。
营养支持与饮食指导
宫腔粘连
•此外以宫腔镜检查结果为基础，人们提出了诸多宫 腔粘连的分类方法。大体而言，根据粘连部位分为 中央型、周围型、混合型或者分为单纯宫颈粘连、 宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连；根据粘连性质分 为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连；根据粘 连程度分为轻度、中度、重度。
•美国生殖协会评分标准： 1、宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3—2/3为2分，>2/3为4分 。 2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密 粘连为4分。 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。 Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5—— 8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分
宫腔粘连的分类
•通常，宫腔粘连时，子宫形态、大小一般不会改变。但是 根据粘连的程度不同，超声也会有不同的表现： • 1）宫腔部分粘连：宫内可见不规则的低回声或高回 声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm） 或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔 内如有积血，可显示为宫内暗区。 • 2）宫腔广泛粘连：宫腔内膜薄，呈细线状；局部内 膜线中断；内膜无周期性改变， 患者经量明显减少或闭经 。 • 3）宫颈粘连：宫腔分离，内见暗区；宫颈内口闭合 ；无月经来潮。
1. 继发不孕与反复流产早产：因子宫内膜的破坏， 子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。有 研究认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、早 产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的 几率均高于正常产妇。
• 宫腔粘连对生殖的影响： ① .干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植； ② .由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改
图 2 和图 3 三维超声清晰显示粘连的位 置及范围
•有研究通过宫腔的三维成像或者宫腔超声造影，可 使宫腔和内膜病变显示更清晰，据报道可将宫腔粘 连的诊断准确率提高到90％，对宫腔粘连的位置、 数量、范围能够直观的显示出来。
宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响
宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响张保合1，付静羚2，林秀峰3（1.中山市博爱医院，广东中山 528400；2.中山市人民医院，广东中山 528400；3.中山市博爱医院生殖分院，广东中山 528400）摘要：目的 探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。
方法 选取2022年5月~2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象，随机分为A组、B组和C组，每组60例。
A组留置1个月宫腔球囊支架，B组留置2个月宫腔球囊支架，C组留置7 d宫腔球囊支架。
比较三组术后月经情况、再发粘连情况、临床疗效和术后并发症发生情况。
结果 三组月经正常率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组再发粘连率显著高于A、B组（P ＜0.05）；A、B两组再发粘连率比较无显著性差异（P＞0.05）；C组治疗总有效率显著低于A、B组（P ＜0.05）；A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；三组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。
结论 宫腔粘连分离术后，子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时，患者术后治疗有效率、月经正常率均较高，再发粘连率和并发症发生率均较低。
关键词：宫腔球囊支架；放置时长；中重度宫腔粘连；术后复发；预防效果；月经恢复宫腔粘连是一种妇科常见、严重危害患者生育功能且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康[1]。
宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的重要术式，疗效可靠，但术后再次发生宫腔粘连的风险较高，术后需做好预防措施[2~3]。
目前，已有固体屏障、生物胶类材料、干细胞治疗等多种方法用于预防患者发生宫腔粘连术后再粘连，但效果有限，需探索更为有效的治疗方法[4]。
宫腔支撑球囊是预防宫腔粘连术后再粘连的新疗法，可提升术后复发防控效果，但其留置时长存在一定争议。
本研究选取2022年5月~2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象，旨在探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。