应力性骨折影像学诊疗培训课件

应力性骨折影像学诊疗
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男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓 炎。
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男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理 证实为疲劳骨折。
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二、流行病学
• 应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍 新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性 更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨 折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻 是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成 反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生 的危险性就下降28％。
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• 骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿 块；
• 主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。 • 结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困
难。
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• MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水 肿，呈长T1、长T2信号；
• 核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
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男性，5岁。 左小腿疼痛一周。
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男性，16岁。小腿肿痛20天。
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三、临床表现
• 局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 • 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80
％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这 与训练方式相关。
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• 长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度 跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中 下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨， 近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者， 可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
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男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。
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骨质增生修复及骨膜增生
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女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳 嗽病史。
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女，20岁。商店营业员。
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女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不 停走动。
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• （3）骨折局部愈合的影像学表现 • 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； • 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
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• （2）骨折修复期影像学表现： • 局部骨痂堆积，骨膜增生； • CT示双皮质征； • 骨折线可见或不可见； • MRI骨折区可见骨髓水肿； • 邻近软组织可有或无水肿； • 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。
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根据骨矿物质含量正常与否分两型
• （1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受 累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于 超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部 位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平 常缺乏训练者。
• （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其 是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低， 弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵 拉就导致骨小梁断裂。
现为“扣征” ； • 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
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男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休 息后缓解，活动后加重。
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男，15岁。小腿红肿痛2个月。
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（4）骨折完全愈合
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三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、 MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄， 边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。 也可呈线状骨增生硬化带。
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• MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X 线和CT检查敏感；
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男性，20岁。部队战士，外伤1月。
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男性。小腿肿痛一月。
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男性，18岁。初诊与1月后X线片。
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男性，13岁。小腿肿痛20余天。
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男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨 肿瘤。
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• 骨干可完全塑形，恢复正常 • 骨折后6月至1年完全愈合
Hale Waihona Puke Baidu
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女性，8岁。
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7个月后复查
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鉴别诊断
• 主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病 相鉴别 ；
• 鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮 质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；
一、什么是应力性骨折？
• 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤造成的 骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地 作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最 终导致一种特殊类型骨折的过程
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• 首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到， 又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反 应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应 力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性 骨折的概念开始广泛应用于临床。