乳腺恶性肿瘤病人标准护理计划

四、知识缺乏：乳腺疾病知识

【相关因素】

1．缺乏疾病的诊断、治疗及预后方面的知识。

2．与年龄和文化层次有关。

【主要表现】主诉对乳腺肿瘤的有关知识不了解。

【护理目标】病人了解诊断和预后。

【护理措施】

1.向病人讲解有关乳腺肿块的病因与疾病相关的因素。

2.告诉病人所患乳腺肿块的类型。

3.解释一般的治疗方法。

4.与病人一起讨论预后。

【重点评价】病人对乳腺肿块有关知识的了解程度。

乳腺恶性肿瘤病人标准护理计划

乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、副乳腺癌、乳腺肉瘤、男性乳腺癌等，其中乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。主要的临床表现为乳房无痛性肿块，乳头溢液，乳腺局限性腺体增厚，乳房皮肤改变，乳头改变，淋巴转移和远处相应部位转移的表现。治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、生物治疗、中医药治疗等。常见的手术方式为单纯乳房切除术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺肿瘤切除加腋窝淋巴结清除术，全乳切除加低位淋巴结清除术。术后常出现出血、皮下积液、皮瓣坏死，上肢水肿等并发症。护理要点是帮助病人树立战胜癌肿的信心，完善各项术前准备，观察术后伤口愈合情况，保持皮下负压引流通畅，防止并发症，恢复患肢的功能。常见的护理问题包括：①恐惧；②睡眠紊乱；③清理呼吸道低效；④疼痛；⑤患肢活动能力减弱；⑥潜在并发症——出血；⑦潜在并发症——皮下积液；⑧潜在并发症——皮瓣坏死；⑨潜在并发症——患侧上肢水肿；⑩口腔粘膜改变；⑾知识缺乏：化疗知识。

一、恐惧

【相关因素】

1．住院环境陌生。

2．对肿瘤有惧怕心理。

3．担心愈合效果。

4．术后形体改变。

5．害怕影响夫妻生活质量。

6．死亡威胁。

【主要表现】

1.自诉恐惧、惊恐、心神不安。、

2.有哭泣，活动能力减退，冲动性行为和疑问增多。

【护理目标】

1.病人能说出引起恐惧的原因。

2.病人恐惧感减轻。

3.病人能正确采用对待恐惧的方法。

4.病人家属能配合做工作。

【护理措施】

1．对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自已的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。

2．向病人介绍病史环境、负责医师和护士及病友的情况。

3．介绍相关的治疗及预后。

4．减少和消除引起恐惧的医源性相关因素。

5．说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病信心。

6．根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。

7．对患者的进步及时给予肯定和鼓励。

8．介绍有关术后形体修饰的方法，如戴假乳房，恢复其形体美观，增强其自信心。

9．了解病人的家庭情况，指导家属做好病人的心理疏导，注意给予病人关心和心理支持。【重点评价】

1.病人恐惧的程度。

2.病人对有关乳腺癌保健知识是否了解。

3.病人恐惧的行为和语言表现。

二、睡眠紊乱

【相关因素】

1．与恐惧有关。

2．环境改变。

3．治疗的影响。

【主要表现】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

【护理目标】

1.病人能讲述有利于促进睡眠的方法。

2.病人主诉睡眠比较充足。

【护理措施】

1.创造有利于睡眠的休息环境。

2.尽量满足病人以往的睡眠习惯和入睡方式。

3.合理安排治疗，护理时间，减少对病人的干扰。

4.指导病人采取促进睡眠的方法，如睡前减少活动量、热水泡脚等。

5.做好心理护理。

6.遵医嘱给予镇静催眠药并观察疗效。

【重点评价】

1.病人的睡眠情况。

2.观察药物的疗效。

三、清理呼吸道低效

【相关因素】

1.呼吸道炎症引起粘稠分泌物增多。

2.手术后伤口疼痛，不敢用力咳嗽。

3.全麻术后，咳嗽反射减弱。

4.身体虚弱或疲乏。

【主要表现】

1.主诉有痰不易咳出。

2.听诊肺部有啰音，气管部位有痰鸣音。

3.可伴有紫绀、呼吸困难等。

【护理目标】

1.病人呼吸道通畅。

2.病人能有效地咳出分泌物。

3.病人未并发肺部感染。

【护理措施】

1.向病人及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励病人进行有效咳嗽排痰，防止术后肺

部感染。

2.定时协助翻身、拍背，促进痰液排出。

3.病人如无力咳出痰液时，可用负压吸痰。

4.每天超声雾化吸入2次，每次30分钟。

5.遵医嘱适当给予止痛剂，以缓解疼痛。

6.指导病人进行有效咳嗽的训练，如取半卧位，进行深而慢的呼吸运动等。

【重点评价】

1.病人呼吸道通畅情况。

2.病人对咳嗽排痰的有效方法是否掌握。

3.雾化吸入的效果。

四、疼痛

【相关因素】

1.手术创面大。

2.局部加压包扎。

【主要表现】

1.主诉伤口疼痛不适，难以忍受。

2.患肢稍活动则疼痛加剧。

【护理目标】

1.病人自诉疼痛减轻或消除。

2.病人能运用有效方法消除或减轻疼痛。

【护理措施】

1.关系体贴病人，解释疼痛原因及持续时间。

2.调整舒适体位，如术后24小时给予半卧位等。

3.给予精神安慰和心理疏导。

4.提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。

5.观察疼痛性质，因加压包扎所致者，应根据情况适当调整胸带的松紧度，并向病人做好

解释工作。

6.遵医嘱给予止痛剂并观察效果。

【重点评价】

1.病人对疼痛的应对技巧是否掌握。

2.止痛药物的效果及不良反应。

五、患肢活动能力减弱

【相关因素】

1．术后疼痛。

2．缺乏术后患肢功能锻炼。

3．疤痕组织形成。