宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析付丽娟

子宫内膜息肉(EM P)在20-70岁之间的妇女都可以发生，特别是30-50岁之间的生育年龄的妇女.子宫内膜息肉是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面.临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊，也可以是体检时发现宫腔内占位病变或内膜不均厚.子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者中占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1].据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右.宫腔镜手术治疗因具有不开腹、出血少、
创伤小、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2].收集我院2004年～2008年共有86例患者采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：1资料与方法
1.1
一般资料
收集我院2004年1月～2008年12月，在本
院行宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗并经病理确诊的患者86例进行回顾分析.患者年龄27～75岁，绝经后为27例（占31.39%）.合并月经过多30例、贫血25例、不孕症者8例，下腹痛者4例，白带过多伴异味1例，宫颈赘生物1例，乳癌术后2例，内膜不均厚1例.1.2
子宫内膜息肉诊断标准
宫腔镜检查：镜下可见单个或多个大小不等、有蒂柔软的红色或粉红色赘生物，小者仅1～2mm ，较大者可充满整个宫腔，有淤血时可呈紫褐
色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的
《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出.1.2.1
手术器械：日本OLYM PUS 公司的直管整体
型宫腔镜双极汽化系统及单极电切环、外接摄录系统及监视器；膨宫液为5%葡萄糖液或甘露醇液.1.2.2
手术步骤:麻醉采用静脉全身麻醉，年龄较
大者，（一般超过70岁者）采用腰麻.检查时间同一般宫腔内手术操作时间，即有周期性月经者，一般以月经干净3-7天为宜.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，导尿，妇科检查子宫的位置和大小，探宫腔方向及深度，扩张宫颈管至10号，（术前晚需常规阴道内放置米索前列醇0.2mg 协助扩张宫颈，有使用米索禁忌者可不用，也可以放置卡孕栓软化宫颈）.对蒂较大较宽的单发息肉用单极电切环或双极汽化电极处理后，切除根蒂完整取出；多发型息肉，需进行彻底刮宫，同时以宫腔镜评价刮宫效果，如效果欠佳，可以根据有无生育要求决定是否行内膜切除，对于绝经后患者，雌激素水平相对较高的，可以于术后给予大剂量孕激素口服或宫内置曼月乐环以保护子宫内膜.术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测.膨宫压力为80～100mmHg,流速150～180ml/min ，术后常规送病理检查.2结果
2.1
手术情况
Vol.28No.1
Jan.2012
赤峰学院学报（自然科学版）Journal of Chifeng University （Natural Science Edition ）宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析
付丽娟
（赤峰学院第二附属医院
妇产科，内蒙古
赤峰024000）
摘要：目的：总结宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床效果.方法：收集2004年1月～2008年12月我院行宫腔镜检查并确诊为子宫内膜息肉86例，
同时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，无并发症发生.结果：宫腔镜诊治子宫内膜息肉既可以明确诊断，又能够定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定下一步治疗方案，对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底，又可以保留完整的子宫，根据年龄及激素水平给予适当的激素治疗既可以有效防止复发又可以防止恶变.结论：宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率高、
创伤小,并能同时进行治疗,取得满意疗效.关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉摘除术；子宫内膜电切术；激素治疗；效果分析中图分类号：R711.32
文献标识码：A
文章编号：1673-260X （2012）01-0054-02
第28卷第1期（上）
2012年1月54--
手术均一次成功，手术成功率100%.膨宫液1000～2500ml.术中、术后无任何并发症发生，如感染、水中毒、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等.术后需住院观察一至两天，并预防性使用抗生素两天，观察无大量阴道流血、无腹部不适及发热即可离院.对于行子宫内膜电切术的患者，因宫腔内创伤面积较大，可以适当延长住院时间及使用抗生素时间，术后严密随访.术后需禁房事、盆浴2周，适当休息.标本常规送病理检查，恶变者一例，术中宫腔镜下见该组织糟脆，易碎，颜色发黄，疑似恶性，故取适当组织送病理后即停止，术后给予全子宫切除术.病理结果均与宫腔镜检查情况相符合.
2.2术后出血状况
本研究中出血最少者12mL，最多者75mL，平均出血量为35mL.
2.3随访情况
86例随访时间最短3个月，最长24个月.其中月经改善有效者56例，有效率65.11%，其中包括月经量正常者35例，15例月经减少，6例闭经，10例无效，占11.62%.一例因不孕症就诊的术后半年怀孕.一例恶变者行筋膜外全子宫切除术，术后随访两年无异常.
3讨论
子宫内膜息肉是导致异常子宫出血和不孕症的重要原因之一，常见于35岁以上的妇女.该病的发生与年龄及激素刺激相关，围绝经期前后发病率最高，并且药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫，由于该病常隐藏于宫腔内极易漏诊.宫腔镜应用后该病的诊断率显著提高.目前该病导致不孕的机制尚不清楚，可能与子宫出血、胚胎无法着床等因素有关.国内有研究表明[4]，子宫内膜息肉占宫内病变所致不孕症的19%，息肉切除后，妊娠率显著增加.本研究即有一例在术后半年妊娠的，因此对于不能明确病因的不孕症患者有必要进行宫腔镜检查，以排除可能存在的隐性因素.
研究表明，60%左右的子宫内膜息肉发生于绝经前.目前，该病的发病机制尚不清楚，某些研究认为与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平关系密切，服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉发生的风险性.因此乳癌术后服用三苯氧胺的患者患子宫内膜息肉的病率增加.目前，宫腔镜+病理是诊断和治疗宫内病变的金标准，宫腔镜是在直视下观察子宫腔及子宫内膜的生理和病理改变，能够对宫内占位性病变进行分析判断和鉴别诊断[5].近年来，宫腔镜不仅能够观察宫腔内病灶的大小、范围，还能够定位取材，获取组织病理学诊断的依据，成为子宫内膜病变不可或缺的诊断方法，同时为子宫内膜息肉的治疗开辟了新途径.
子宫内膜息肉的治疗方式有两种：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术和宫腔镜下子宫内膜电切术.宫腔镜治疗镜带有连续灌流装置，广泛应用于宫腔内病变检查、宫腔粘连的诊断与治疗以及各种阻塞性不孕症的诊治.宫腔镜在子宫内膜病变诊断和治疗中的作用是任何一种检查方法无法代替的，它能使检查和治疗都更为准确，让许多以往需要开腹才能做的手术，借助宫腔镜就能完成，尤其是子宫内膜息肉的确诊率有很大提高，术后随访总有效率达l00％.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的首选方法,具有创伤小、恢复快、治疗彻底等优点.宫腔镜下电切可分为双极电切和单极电切，双极电极电流在组织间传到，安全性高，切除速度慢，不容易损伤到周围组织；单极电切环切除速度快，但要有良好的镜下定位能力，否则容易造成周围组织的损伤.对于多发息肉可以行全面的刮宫及子宫内膜电切术.因绝经期的子宫内膜息肉可能与外在的雌激素有关，故在手术治疗后，服用妇康片可以提高治疗效果和减少复发.故笔者认为子宫内膜息肉患者在排除有禁忌证的前提下，行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）是目前的最佳治疗方案，术者可以根据自己的实际情况采取不同的手术方式.
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参考文献：
〔1〕陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997.228.
〔2〕王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式宫切除术与阴式子宫切除比较[J].中国现代医生,2007,45(4): 28,10.
〔3〕夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001.
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〔4〕张宏伟,沈蓉,张蕾,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的应用价值研究[J].中华现代妇产科学杂志, 2005,10(2):38.
〔5〕夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].河南科学技术出版社,2003.88.
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