腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版)ppt课件
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腹膜后肿瘤的CT诊断讲义ppt课件
原发性腹膜后肿瘤的CT诊 断
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
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腹膜后纤维化
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肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
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(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
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腹膜后纤维化
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肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
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(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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20
平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤
腹膜后肿瘤】ppt课件
CT• 腹膜后肿瘤:左肾上来自嗜铬细胞瘤CT• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
CT
• CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前 移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官 、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具 有较强可靠性。 • MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度 。 •
动脉造影的表现
• • • • 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： • ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 • 囊性，以及与周围器官的关系； • ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 • 上尚不能触及的肿瘤； • ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 • 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 • 检术弥补了这一不足； • ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 • 患者术后的长期随访。
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）： • 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤 • 神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 • 来源于交感神经： • 神经母细胞瘤 • 嗜铬细胞瘤 • 副神经节瘤
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍PPT课件
96
Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
99
增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
78
79
80
81
82
增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
83
84
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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
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平扫
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增强
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腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
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平 扫
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
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病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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腹膜后肿瘤科普宣传PPT课件
某些肿瘤标志物可能在血液中升高，有助于诊断 和监测治疗效果。
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
腹膜后肿瘤影像课件
斑点状，与神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同 增强扫描—根据粘液物质的所少而定，肿瘤往往无明显强化
或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节细胞瘤。女，7岁。
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
排尿晕厥等。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较 神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤， 也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
三、周围神巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节细胞瘤。女，7岁。
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
排尿晕厥等。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较 神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤， 也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
三、周围神巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
分型 分化型
黏液型 圆细胞脂型 多形性 去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性）
圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含少 量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿块。 与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学检查。
多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
多发生于四肢（下肢多于上肢），躯干和腹膜后次之，也可 偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶。大部分发生在 深部软组织内。
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
谢谢各位老师，请给予批评、指正
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化 ，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪 母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关
分型 分化型
黏液型 圆细胞脂型 多形性 去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性）
圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含少 量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿块。 与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学检查。
多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
多发生于四肢（下肢多于上肢），躯干和腹膜后次之，也可 偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶。大部分发生在 深部软组织内。
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
谢谢各位老师，请给予批评、指正
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2019/5/28
其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化 ，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪 母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关
腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件
• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
2021
21
3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
2021
62
2021
63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
2021
38
左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
2021
39
其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
2021
31
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
2021
2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与其它肉瘤鉴别； • 少数病变内钙化；
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腹膜后粘液性脂肪肉瘤
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脂肪肉瘤：见脂肪密 度及索条状与结节状 软组织密度影
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MFH（恶性纤维组织
细胞瘤）与脂肪肉瘤
并存
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脂肪肉瘤：主要表现 为脂肪密度及索条状 与结节状软组织密度 影。
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20
平滑肌肉瘤(LEIOMYSARCOMA)
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13
脂肪肉瘤
• 分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪 细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在
• 粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状 的毛细血管和黏液样基质组成
• 多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成 熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。
➢病变的部位； ➢病变与其他器官的关系； ➢定性诊断；
定位诊断是影像学要解决的主要问题；
-
5
内容
➢定义及一般情况 ➢分类 ➢各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
-
6
分类
➢ 原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2%
➢ 转移性肿瘤：来自它处的转移瘤 ➢ 淋巴瘤
后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿 瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。
-
14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
-
24
平滑肌肉瘤：
见大片坏死
-
25
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
-
男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
26
恶性纤维组织细胞瘤 （MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA，MFH）
▪ 为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤，其成分多 样，主要是组织细胞、成纤维细胞；
➢ 腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等；
-
3
一般情况
➢腹膜后肿瘤少见；
➢仅占全身恶性肿瘤中的1%以下；
➢多为恶性肿瘤：60~90%恶性；
生长部位深 周围器官多
｝
临床表现缺乏特异性
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大；
-
4
诊断需要的解决问题
▪ 根据MFH组织成分不同，可分为多形性型、粘 液样型、巨细胞型和炎症型4个亚型；
-
27
恶性纤维组织细胞瘤
▪ 主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成， ▪ 多见于中老年人，男性多于女性 ▪ 位置深在，且周围组织间隙较大，肿瘤往往较大，
直径常见为5~10cm ▪ 临床常表现为腹部肿块和腹痛 ▪ 恶性程度高，预后差，术后易局部复发
-
7
肿瘤分类
• 最多：间叶组织肿瘤，占20~60%； • 其次：神经源性肿瘤：占10~30%； • 淋巴组织； • 胚胎残留组织肿瘤：占10%； • 来源不明性肿瘤；
-
8
肿瘤分类-间叶组织来源
脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织
良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤
恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
-
1
主要内容
➢定义与一般情况 ； ➢分类； ➢各种肿瘤的影像学表现； ➢诊断：
定位； 定性； ➢小结；
-
2
定义
➢ 腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
➢ 腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
➢ 不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
-
12
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤 • 常见于50-60岁 • 组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎
症型）、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型， 在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型 • CT上分实体型，混合型，假囊肿型 • 肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一 侧肾脏和(或)输尿管
-
28
恶性纤维组织细胞瘤
➢ 肿块多较大，类圆形或分叶状，边缘多较清楚 ➢ 软组织密度，类似或稍低于正常肌肉密度 ➢ 易侵犯周围组织器官，浸润性生长 ➢ 增强除坏死与钙化部分呈中高度强化 ➢ 常伴坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化生病灶
所致，可作为诊断本病的线索 ➢ 肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征 ➢ MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管 淋巴
血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生
-
血管外皮细胞瘤 淋巴瘤
9
肿瘤分类-神经源性
神经纤维 神经鞘 节细胞
神经嵴细胞 等
• 良性：多见 • 神经纤维瘤 • 神经鞘瘤 • 节细胞神经瘤
• 恶性： • 神经纤维肉瘤 • 恶性神经鞘瘤 • 神经母细胞
• 异位嗜铬细胞瘤 • 恶性异位嗜铬 （付神经节瘤） 细胞瘤
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
-
22
平滑肌肉瘤
• 特点：
巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
-
23
平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比 其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。
Hale Waihona Puke • 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
-
21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
-
10
肿瘤分类-生殖细胞性
• 畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 • 内胚窦瘤 • 绒毛膜上皮细胞癌 • 精原细胞瘤等
-
11
各种肿瘤的影像表现
• 脂肪瘤和脂肪肉瘤； • 平滑肌肉瘤； • 神经鞘瘤和神经纤维瘤； • 节细胞神经瘤； • 神经母细胞瘤； • 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）； • 恶性纤维组织细胞瘤； • 淋巴瘤； • 巨大淋巴结增生； • 淋巴管瘤； • 畸胎瘤；
-
15
-
16
腹膜后粘液性脂肪肉瘤
-
17
脂肪肉瘤：见脂肪密 度及索条状与结节状 软组织密度影
-
18
MFH（恶性纤维组织
细胞瘤）与脂肪肉瘤
并存
-
19
脂肪肉瘤：主要表现 为脂肪密度及索条状 与结节状软组织密度 影。
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20
平滑肌肉瘤(LEIOMYSARCOMA)
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13
脂肪肉瘤
• 分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪 细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在
• 粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状 的毛细血管和黏液样基质组成
• 多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成 熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。
➢病变的部位； ➢病变与其他器官的关系； ➢定性诊断；
定位诊断是影像学要解决的主要问题；
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内容
➢定义及一般情况 ➢分类 ➢各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
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6
分类
➢ 原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2%
➢ 转移性肿瘤：来自它处的转移瘤 ➢ 淋巴瘤
后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿 瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。
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脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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24
平滑肌肉瘤：
见大片坏死
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25
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
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男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
26
恶性纤维组织细胞瘤 （MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA，MFH）
▪ 为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤，其成分多 样，主要是组织细胞、成纤维细胞；
➢ 腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等；
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3
一般情况
➢腹膜后肿瘤少见；
➢仅占全身恶性肿瘤中的1%以下；
➢多为恶性肿瘤：60~90%恶性；
生长部位深 周围器官多
｝
临床表现缺乏特异性
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大；
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诊断需要的解决问题
▪ 根据MFH组织成分不同，可分为多形性型、粘 液样型、巨细胞型和炎症型4个亚型；
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恶性纤维组织细胞瘤
▪ 主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成， ▪ 多见于中老年人，男性多于女性 ▪ 位置深在，且周围组织间隙较大，肿瘤往往较大，
直径常见为5~10cm ▪ 临床常表现为腹部肿块和腹痛 ▪ 恶性程度高，预后差，术后易局部复发
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肿瘤分类
• 最多：间叶组织肿瘤，占20~60%； • 其次：神经源性肿瘤：占10~30%； • 淋巴组织； • 胚胎残留组织肿瘤：占10%； • 来源不明性肿瘤；
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肿瘤分类-间叶组织来源
脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织
良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤
恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
➢定义与一般情况 ； ➢分类； ➢各种肿瘤的影像学表现； ➢诊断：
定位； 定性； ➢小结；
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2
定义
➢ 腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
➢ 腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
➢ 不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤 • 常见于50-60岁 • 组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎
症型）、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型， 在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型 • CT上分实体型，混合型，假囊肿型 • 肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一 侧肾脏和(或)输尿管
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恶性纤维组织细胞瘤
➢ 肿块多较大，类圆形或分叶状，边缘多较清楚 ➢ 软组织密度，类似或稍低于正常肌肉密度 ➢ 易侵犯周围组织器官，浸润性生长 ➢ 增强除坏死与钙化部分呈中高度强化 ➢ 常伴坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化生病灶
所致，可作为诊断本病的线索 ➢ 肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征 ➢ MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管 淋巴
血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生
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血管外皮细胞瘤 淋巴瘤
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肿瘤分类-神经源性
神经纤维 神经鞘 节细胞
神经嵴细胞 等
• 良性：多见 • 神经纤维瘤 • 神经鞘瘤 • 节细胞神经瘤
• 恶性： • 神经纤维肉瘤 • 恶性神经鞘瘤 • 神经母细胞
• 异位嗜铬细胞瘤 • 恶性异位嗜铬 （付神经节瘤） 细胞瘤
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点：
巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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23
平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比 其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。
Hale Waihona Puke • 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
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10
肿瘤分类-生殖细胞性
• 畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 • 内胚窦瘤 • 绒毛膜上皮细胞癌 • 精原细胞瘤等
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11
各种肿瘤的影像表现
• 脂肪瘤和脂肪肉瘤； • 平滑肌肉瘤； • 神经鞘瘤和神经纤维瘤； • 节细胞神经瘤； • 神经母细胞瘤； • 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）； • 恶性纤维组织细胞瘤； • 淋巴瘤； • 巨大淋巴结增生； • 淋巴管瘤； • 畸胎瘤；