腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版)ppt课件

-
7
肿瘤分类
• 最多：间叶组织肿瘤，占20~60%； • 其次：神经源性肿瘤：占10~30%； • 淋巴组织； • 胚胎残留组织肿瘤：占10%； • 来源不明性肿瘤；
-
8
肿瘤分类-间叶组织来源
脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织
良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤
恶性：72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤
-
14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
-
28
恶性纤维组织细胞瘤
➢ 肿块多较大，类圆形或分叶状，边缘多较清楚 ➢ 软组织密度，类似或稍低于正常肌肉密度 ➢ 易侵犯周围组织器官，浸润性生长 ➢ 增强除坏死与钙化部分呈中高度强化 ➢ 常伴坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化生病灶
所致，可作为诊断本病的线索 ➢ 肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征 ➢ MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
-
21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
与其它肉瘤鉴别； • 少数病变内钙化；
-
15
-
16
腹膜后粘液性脂肪肉瘤
-
17
脂肪肉瘤：见脂肪密 度及索条状与结节状 软组织密度影
-
18
MFH（恶性纤维组织
细胞瘤）与脂肪肉瘤
并存
-
19
脂肪肉瘤：主要表现 为脂肪密度及索条状 与结节状软组织密度 影。
-
20
平滑肌肉瘤(LEIOMYSARCOMA)
-
10
肿瘤分类-生殖细胞性
• 畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 • 内胚窦瘤 • 绒毛膜上皮细胞癌 • 精原细胞瘤等
-
11
各种肿瘤的影像表现
• 脂肪瘤和脂肪肉瘤； • 平滑肌肉瘤； • 神经鞘瘤和神经纤维瘤； • 节细胞神经瘤； • 神经母细胞瘤； • 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）； • 恶性纤维组织细胞瘤； • 淋巴瘤； • 巨大淋巴结增生； • 淋巴管瘤； • 畸胎瘤；
▪ 根据MFH组织成分不同，可分为多形性型、粘 液样型、巨细胞型和炎症型4个亚型；
-
27
恶性纤维组织细胞瘤
▪ 主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成， ▪ 多见于中老年人，男性多于女性 ▪ 位置深在，且周围组织间隙较大，肿瘤往往较大，
直径常见为5~10cm ▪ 临床常表现为腹部肿块和腹痛 ▪ 恶性程度高，预后差，术后易局部复发
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管 淋巴
血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生
-
血管外皮细胞瘤 淋巴瘤
9
肿瘤分类-神经源性
神经纤维 神经鞘 节细胞
神经嵴细胞 等
• 良性：多见 • 神经纤维瘤 • 神经鞘瘤 • 节细胞神经瘤
• 恶性： • 神经纤维肉瘤 • 恶性神经鞘瘤 • 神经母细胞
• 异位嗜铬细胞瘤 • 恶性异位嗜铬 （付神经节瘤） 细胞瘤
➢ 腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等；
-
3
一般情况
➢腹膜后肿瘤少见；
➢仅占全身恶性肿瘤中的1%以下；
➢多为恶性肿瘤：60~90%恶性；
生长部位深 周围器官多
｝
临床表现缺乏特异性
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大；
-
4
诊断需要的解决问题
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
-
1
主要内容
➢定义与一般情况 ； ➢分类； ➢各种肿瘤的影像学表现； ➢诊断：
定位； 定性； ➢小结；
-
2
定义
➢ 腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
➢ 腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
➢ 不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
-
22
平滑肌肉瘤
• 特点：
巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
-
23
平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于： 平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比 其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。
➢病变的部位； ➢病变与其他器官的关系； ➢定性诊断；
定位诊断是影像学要解决的主要问题；
-
5
内容
➢定义及一般情况 ➢分类 ➢各种肿瘤的影像学表现 ➢诊断
定位 定性 ➢小结
-
6
分类
➢ 原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2%
➢ 转移性肿瘤：来自它处的转移瘤 ➢ 淋巴瘤
后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿 瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。
-
24
平滑肌肉瘤：
见大片坏死
-
25
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
-
男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
26
wenku.baidu.com
恶性纤维组织细胞瘤 （MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA，MFH）
▪ 为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤，其成分多 样，主要是组织细胞、成纤维细胞；
-
13
脂肪肉瘤
• 分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪 细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在
• 粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状 的毛细血管和黏液样基质组成
• 多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成 熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。
-
12
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤 • 常见于50-60岁 • 组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎
症型）、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型， 在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型 • CT上分实体型，混合型，假囊肿型 • 肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一 侧肾脏和(或)输尿管