造口护理流程_ARC (1)

为什么要建立ARC流程 ——多项临床研究提示我们什么？
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Ostomy Skin Study显示： 45%的造口人出现皮肤问题
一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）
202份 有效调查 45% 的造口人出现皮肤问题
其中：
回肠造口
57%
尿路造口
48%
35%
结肠造口
（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）
Check 检查
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检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子 查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮 肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率
ARC流程的目标（面向造口人）
造口后造口周围皮肤浸渍是不正常的状况
通过一定频率的宣教和示教，指导造口人 掌握正确的造口用品更换流程，并关注检 查环节 关注检查环节会提示现有的更换流程是否 正确，是否需要增加更换频率来降低渗漏 的风险，从而来预防和改善造口周围皮肤 状况
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine
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结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素
• 一旦患者造口皮肤出现问题，底 盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排 泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题
造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在 造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在很大差距 很大差距
轻度皮肤损伤的病例中
67%的患者不认为自己皮肤有问题
中度皮肤损伤的病例中
患者自我诊断中 发现的皮肤问题
41%的患者不认为自己皮肤有问题
严重皮肤损伤的病例中
皮 肤 问 题 发 生 率 (%)
56%的患者不认为自己皮肤有问题 80%的患者没有寻求专业指导
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Check 检查
我们检查什么？
• 首先，检查底盘背面的黏胶是否有腐蚀及是 否有排泄物残留 • 然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破 损，必要时可以建议患者使用小镜子来查看 • 关注皮肤改变的形状是否与黏胶的腐蚀形状 相匹配，以确定渗漏的原因
• 皮肤损伤或黏胶的腐蚀，表明您的造口患者 产品更换流程不正确： 不仅要掌握正确的更换流程 同时要增加造口用品更换频率
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该项研究同样显示 造口患者面临的最大问题是——渗漏
皮肤问题（刺激性） 渗漏：突然/缓慢渗漏 造口尺寸 造口结构改变 造口疝 是否容易使用 佩带/更换问题
Specific body issues Ease of use Emotional state
与渗漏有关
Discretion
% of nurses
运用ARC流程，帮助患者掌握正确的产品更换频率 让造口人生活得更轻松
Leabharlann Baidu
生活质量
65 63
P<0.0001
造口生活质量评分
61 59 57 55 53 51 49 47 45
渗漏
问题：您遇到过排泄物渗漏到底盘黏胶下面的情况吗？ 回答选项：总是，经常，有时候，很少，从不发生）
渗漏
*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al **DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al
轻度 中度 重度 被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例
导致皮肤问题的原因
排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 最常见的原因 排泄物导致的浸蚀 浸渍 红斑 接触性皮炎 毛囊炎 肉芽肿 溃疡
Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862
Remove 揭除
轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤
• 定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大 限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺 激，保持皮肤健康
• 一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按 压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形 揭除
• 避免暴力揭除底盘 • 如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒， 疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换
正确的更换流程，恰当的更换频率 --- 确保造口人更舒适更安全的生活
• 影响造口产品佩戴的因素 造口类型，排泄物的性状 造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷 等 造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平 气候，湿度，运动，生活习惯，运动等因 素 …… • 每个造口人的产品佩戴时间都是个性化的 • 正确的造口产品更换流程能够帮助造口人保 持 皮肤健康，保障舒适的生活
调查：患者出院后6个月内最担心的问题，N= 500
* 问卷调查可选择多个答案 L. Ehmsen 2011 (data on file)
“我买了这个腰带来预防造口袋”脱
落“所带来的一切问题
Myriam, user, US
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渗漏将导致造口周围皮肤问题与生活质量的降低
皮肤问题
P<0.0001
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Apply 佩戴
关注造口粘膜结构的改变
• 造口会随着手术时间和身体的变化而出 现造口粘膜结构及直径大小的变化，提 醒您的造口患者在出院后要及时修正底 盘中心孔的剪切尺寸
• 为了确保患者最佳的佩戴，您的患者要 定期检查造口的大小，以确保底盘中心 孔合适
• 注意：造口凹陷等可选择微凸/凸面底 盘以达到治疗目的
Check 检查
什么是健康的正常的皮肤？
• 正常的造口周围皮肤：造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致 • 造口周围的皮肤应该没有明显的颜色改变或表皮损伤
Check 检查
检查的目的
• 快速检查底盘的黏胶层和底盘覆盖下的 皮肤，判断您的患者： 是否需要进一步改善造口周围的皮肤 健康 是否需要增加造口用品更换频率 • 正常的情况如右图： 底盘黏胶无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部 皮肤相同） • 最理想的产品更换的时机应在底盘腐蚀 前和渗漏发生前
渗漏
•
• 从而形成恶性循环 造口周围 皮肤问题 造口生活 质量
DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al
September 2013 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine Page 10
正确的造口产品更换流程-ARC ——标准化造口护理管理流程之一
ARC流程的教育目标——预防重于治疗
建立一个标准的造口产品更换流程
预防和减少 皮肤问题的发生
1. 建立正确的操作流程与习惯 造口患者 2. 减少造口并发症 3. 提高生活质量
ARC 流程
1. 提高护理质量 专业人员 2. 提高患者满意度 3. 节省护理时间
正确的造口产品更换流程 ——佩戴（Apply）-揭除（Remove）-检查（Check）
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标准的造口产品更换流程_ARC
Apply 佩戴 Remove 揭除
正确的移除技巧将 确保移除造口产品 时不损伤皮肤，保 护造口周围皮肤
正确的产品佩戴将确保造 口底盘紧密的粘帖在造口 周围，保护皮肤，防止排 泄物渗漏到皮肤上而引起 皮肤浸渍
帮助造口人建立 标准化的ARC 使用流程
术前 术后 出院前 恢复期 造口门诊 康复期
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医护合作- 造口定位-了解ARC • 第一次: 手术台上佩戴第一个造口袋 • 第二次：护士示教ARC • 第三/四次：家属/患者学习ARC，护士指导 出院指导： • 家属操作ARC • 患者参与，护士检查 • 评估ARC • 出院后2周造口门诊首诊 • 熟练掌握ARC • 阳光之家 • Care项目：康乐保售后持续服务
提高造口人的生活质量
Apply 佩戴
保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要
• 使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐 水）
• 擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥， 以确保黏胶与皮肤更好的粘合
• 正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹 配，不能太大也不能太小
• 如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要 恰当地使用造口附件产品，如防漏膏，皮 肤保护膜，造口护肤粉
发生率% 33 20 16 8.5 3.5 3.5 2.5
77%
一项18个国家参与的全球干预型研究同样显示 造口人对皮肤问题的认知与专业人士有很大差距
3000
造口人 参与研究
60%
造口人 存在皮肤问题 （经过造口护士的 评估）
仅32%
造口人 意识到自己的皮肤问 题
1. Herlufsen et al. Brit J Nursing 2006 15(16):854-62 2. Nybæk et al. Br J Dermatol. 2009; DOI 10.1111/j.1365 -2133.2009.09418.x