呼吸系统正常影像表现1
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实验三呼吸系统正常影像表现
通过本次实验，我们深入了解了正常呼吸系统的影像表现 ，掌握了胸部X线、CT和MRI等影像学检查方法在呼吸系 统疾病诊断中的应用。同时，我们提高了对医学影像学的 认识和理解，为今后临床实践和医学研究奠定了基础。
要点二
实验感想
通过本次实验，我深刻认识到医学影像学在疾病诊断中的 重要性。影像学检查能够直观地反映人体内部结构和功能 状况，为医生提供准确的诊断依据。同时，我也意识到医 学影像学需要不断更新和完善，以适应临床需求和医学科 技的发展。在今后的学习和实践中，我将继续深入学习医 学影像学相关知识，提高自己的专业素养和实践能力。
纵隔内血管、气管及淋巴结形态、信号均匀，无异常信 号影。
胸腔内无积液或异常信号影。
04
呼吸系统影像检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像检查的常用方法之一，通过X线照射可以观察肺部、气管、支气管 等部位的形态和结构。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于肺部疾病的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及观察病变的大小、形态和位 置等信息。
实验三呼吸系统正常影像 表现
• 引言 • 呼吸系统的基本结构 • 呼吸系统的正常影像表现 • 呼吸系统影像检查技术 • 实验结论
01
引言
实验目的
掌握呼吸系统正常影 像表现
提高呼吸系统疾病的 诊断准确率
了解呼吸系统常见病 变的影像学特征
实验背景
呼吸系统是人体的重要器官之 一，负责气体交换和维持生命 活动
正常影像表现为鼻腔通畅，无异 常密度影或占位性病变。
喉
喉是呼吸道和消化道的交叉部位， 具有发声和保护下呼吸道的功能。
喉部结构包括喉前庭、喉中间腔 和声门下腔。
正常影像表现为喉部结构清晰， 声门裂无狭窄或阻塞。
要点二
实验感想
通过本次实验，我深刻认识到医学影像学在疾病诊断中的 重要性。影像学检查能够直观地反映人体内部结构和功能 状况，为医生提供准确的诊断依据。同时，我也意识到医 学影像学需要不断更新和完善，以适应临床需求和医学科 技的发展。在今后的学习和实践中，我将继续深入学习医 学影像学相关知识，提高自己的专业素养和实践能力。
纵隔内血管、气管及淋巴结形态、信号均匀，无异常信 号影。
胸腔内无积液或异常信号影。
04
呼吸系统影像检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像检查的常用方法之一，通过X线照射可以观察肺部、气管、支气管 等部位的形态和结构。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于肺部疾病的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及观察病变的大小、形态和位 置等信息。
实验三呼吸系统正常影像 表现
• 引言 • 呼吸系统的基本结构 • 呼吸系统的正常影像表现 • 呼吸系统影像检查技术 • 实验结论
01
引言
实验目的
掌握呼吸系统正常影 像表现
提高呼吸系统疾病的 诊断准确率
了解呼吸系统常见病 变的影像学特征
实验背景
呼吸系统是人体的重要器官之 一，负责气体交换和维持生命 活动
正常影像表现为鼻腔通畅，无异 常密度影或占位性病变。
喉
喉是呼吸道和消化道的交叉部位， 具有发声和保护下呼吸道的功能。
喉部结构包括喉前庭、喉中间腔 和声门下腔。
正常影像表现为喉部结构清晰， 声门裂无狭窄或阻塞。
呼吸系统正常影像表现刘雨成PPT课件
肺 野 lung field
肺 门 lung hilum
由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神 经及周围结缔组织构成 右肺门:上叶后静脉或下后干静脉与右 下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为 中间段支气管，可测量其宽度。正常成 人不大于15mm 左肺门:上有肺动脉弓，呈逗点状。左 肺门比右肺门高
膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛 盾运动
膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起， 称局限性膈膨升
膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的 附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于 肺气肿病人
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
胸部CT thoracic CT
纵隔 mediastinum
五、超声检查
超声波仅对肺浅表部位的某些病变有 意义，对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断 有一定作用。
胸部摄片 chest radiology
胸廓 thoracic cage
胸廓软组织 soft tissue of thorax
胸锁乳突肌(sternocleidomastiod muscle)和 锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)
有时呈半月状凹陷 胸骨breast bone 胸骨柄可突出于肺野 胸椎thoracic spine (vertebrae)
胸 膜pleura
只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 horizontal fissure 斜裂oblique fissure 侧位胸片上可见。
从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角 或后方2~3cm
三、MRI检查（Magnetic Resonance Imaging） 对纵隔肿瘤的定位、定性价值较 大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大 血管的关系。
呼吸系统正常和异常(影像)
2、骨性胸廓 （Bones）
（1）肋骨（ribs）
后段圆厚，呈水 平方向向外走行，前 段扁薄，自外上向内 下斜行，1—10肋前端 与胸骨相连，软骨不 显影，25岁以后第一 肋软骨首先钙化。
肋骨前段间隙常 为肺部病变的定位标 志，后段常作为胸腔 积液的标志。
肋骨的常见变异有：
①颈 肋 从第7颈 椎发出； ②叉状肋 段呈叉状； 肋骨前
• Replaced by CT, and especially high resolution CT
Computed Tomography（CT）
• Advantage – Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) – Contrast enhancement — great vessels • Indication – Staging lung cancer and other malignant tumors – Diffuse lung disease — high-resolution CT – Pleural disease – Mediastinal disease
（pectoralis major muscle）
肌肉发达的男性胸 片上表现为两侧肺野 中外带扇形均匀之阴 影下缘锐利，向胸廓 外与皮肤皱褶连续， 一般右侧较明显。
（4）乳头及女性乳 房（female breast and
nipple shadows）
Nipple在两下肺相 当于第5前肋间，可 见小圆形的致密影， 多见于女性。
Bronchography（支气管造影）
• Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. • Evaluation of bronchiectasis
医学影像诊断学第4.1节 正常影像学表现
医学影像诊断学 第四章 呼吸系统
第一节 正常影像学表现
重点难点
重点掌握
正常X线表现
正常CT表现 难点 正常CT表现 正常MRI表现
目录
一、正常X线表现 二、正常CT表现 三、正常MRI表现
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）胸廓
包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。
第一节 正常影像学表现
A
B
气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）
第一节 正常影像学表现
支气管CT表现
支气管CT表现
右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头）， 左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）
右中叶及下叶背段支气管呈分枝状 （红箭头），左下叶支气管主干呈圆 形（黄箭头）
第一节 正常影像学表现
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
纵隔三分区法
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（五）胸膜
1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者 为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm
处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前
第一节 正常影像学表现
A
B
胸廓CT表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现
（二）气管与支气管
1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为
纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气 管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段 支气管。
第一节 正常影像学表现
重点难点
重点掌握
正常X线表现
正常CT表现 难点 正常CT表现 正常MRI表现
目录
一、正常X线表现 二、正常CT表现 三、正常MRI表现
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）胸廓
包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。
第一节 正常影像学表现
A
B
气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）
第一节 正常影像学表现
支气管CT表现
支气管CT表现
右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头）， 左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）
右中叶及下叶背段支气管呈分枝状 （红箭头），左下叶支气管主干呈圆 形（黄箭头）
第一节 正常影像学表现
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
纵隔三分区法
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（五）胸膜
1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者 为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm
处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前
第一节 正常影像学表现
A
B
胸廓CT表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现
（二）气管与支气管
1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为
纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气 管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段 支气管。
1-正常肺部
膈-活动（对称）
• 平静呼吸1-3cm • 深呼吸3-6cm
膈变异-局限性膈膨升（出）
膈变异-波浪膈
胸片容易遗漏的部位
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中； 双侧肺野清晰，未见明显实质性病变； 双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔 未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑， 肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双 侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺-实质与间质
肺实质 • 具有气体交换功能的 含气间隙及结构 • 包括肺泡管、肺泡囊 肺泡、肺泡壁。 肺间质 • 肺结缔组织组成的支 架和间隙 • 包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管 的周围组织
肺-肺门
• 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织 的综合投影 • 位于两肺中野内带第2-4前肋间 • 左侧高1-2cm • 右肺门上部的下后静脉干与右下肺动脉 干形成肺门角 • 左肺门由肺动脉干及上肺静脉分支构成
骨骼 • • • • • 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 • • • • • • • 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影 前锯肌
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• • • • 后段圆厚，前段扁薄 后段水平，前段内下倾斜 上缘清晰，下缘模糊 双侧对称
气管-3
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的 异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组 织厚度 • 气管前间隙
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
(二)呼吸系统影像诊断-(1)
X线能明确积液存在, 难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
第三节呼吸正常X线表现
6.次级肺小叶、腺泡 7.肺实质和肺间质
B.换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺段以下可分成不同级别肺单元
1.小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管
2.腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 ler初级小叶 一个肺泡管所属组织 4.肺泡 多面形有开口
两侧肺叶、段支气管名称
气道的级别与肺的划分
级别 平均直径 名称
0 1.3~2.2 气管
1 1.0
主支气管
2 0.7
叶支气管
3 0.5
段支气管
4 0.4
段支气管分支
5~10 0.4~0.1 小叶支气管
11~13 0.1~0.05 细支气管
14~15 0.05 终末细支气管
16~18 0.05 呼吸性支气管
为内、中、外带，从第二和第四肋骨与
肋软骨交界处下缘各划一水平横线将肺
野分成上、中、下三野。
肺野的划分
正常肺野与肺纹理
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
2. 肺门
构成 肺动脉、
肺静脉、
支气管、 淋巴组织
位置 中野内带
2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点
右肺门角 侧位 大部重迭
右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
19~20 0.05 肺泡管
23 0.4
肺泡囊
23 0.4
肺泡
主、叶支气管分支特征
右主支气管 长 1~4cm 角度20~30 60~85 粗短 陡直 中间段支气管
左主支气管 5~7cm 40~55 细长,倾斜
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%)
呼吸系统正常X线表现
正常叶间裂位置：
正、侧位胸片上均能显示水平叶间 胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显 示
水平裂内侧指向肺门角，外侧一般 呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁， 可向上或下移动1cm左右
斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm 范围，上端起于T4水平，左侧略高。其 CT影像常显示为无血管区
红 箭 头 指 示 斜 裂 和 水 平 裂
自肺门 呈干树枝样 向肺野放射 ， 分布的、由 粗到细的条 状影像，至 外带时基本 消失
肺动脉造影与DR显示树枝状的肺纹理
三 肺叶和肺段
1、 肺叶（Lobe）
右三左二，叶间裂分隔 正位多重迭（肺尖为上叶、肋膈角区为下叶）， 侧位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）
奇叶的起源
46
分支状
逗号状
（二）肺纹理
是肺门结构进入肺内的延续，主要 由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、 淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构 成，但正常时不显示影像 • 影像表现为自肺门向肺野呈放射分 布的树枝状影；其主要由肺血管（尤其 是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多 少、粗细因人而异，有个体差异
肺纹理：
脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
六分区法：
前中纵隔分界——气管、升主动脉、心脏前缘连线 前后方向
中后纵隔分界——食管前壁和心脏后缘连线
上下方向 胸骨角和 T4 椎体下缘连线
横膈
膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱 组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅 见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm ，深吸气可 达3－6cm 。
医学影像学呼吸系统正常X线表现
肺野 含气的肺组织
肺野的划分（重点 ）
上、中、下野 第2、4前肋下缘 内、中、外带
（三）、肺
肺野 含气的肺组织 上、中、下野 第2、4前肋下缘 内、中、外带
上野 中野
下野
内带 中带 外带
肺尖
第一肋骨外缘以内的肺野
锁骨下区
锁骨以下至第二肋骨外缘以内的部分。
2. 肺门及肺纹理
肺门：主要由肺动脉、肺静脉和主支气管构成。 两肺中野内带2~4前肋间 ，左比右略高1~2cm
一、呼吸系统X线检查方法 （一）透视 （二）摄影 （三）体层摄影 （四）支气管造影
（一）透视（chest fluoroscopy) 优点： 简单、经济、方便、可多体位动 态观察 缺点： 分辨率较低，不易发现细微病变 无永久记录，前后不易对比
第一节 X线诊断
一、呼吸系统X线检查方法 （一）透视 （二）摄影 （三）体层摄影 （四）支气管造影
采用技术手段排除观 察对象前后重叠阴影的干 扰，有选择的清晰显示欲 X线诊断
一、呼吸系统X线检查方法 （一）透视 （二）摄影 （三）体层摄影 （四）支气管造影
是向气管内注入40％碘化油，直接显 示支气管的检查方法。
支 气 管 造 影（插管灌注直接引入）
二、呼吸系统正常X线表现
女性肋软骨钙化
颈肋（图）
叉状肋（图）
肋骨联合（图）
肩胛骨、锁骨
（二）、气管和支气管：
• 第5-6胸椎水平分支 • 气管分叉角（隆突角）60—85度
*、正常气管隆突的分叉角度为（ ）
A、55o - 95o B、70o - 100o C、60o 95o D、60o - 85o E、65o - 90o
• 胸骨柄体交界-T4
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
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2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
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气管异物片
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I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
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第一节 胸 廓
胸廓由骨骼和软组织组成，两侧对称。
骨性胸廓
胸骨 sternum 锁骨 clavical 肋骨 rib
颈肋 叉状肋 肋骨联合
胸椎 thoracic spine 肩胛骨 scapula
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧 肺野透过度正常，未见异常密度增高影； 两肺纹理清晰；两肺门无增大、增浓；心 影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵 隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。 结论：心肺未见异常。
尖后段S1+S2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 背段S6 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S*
舌支
下叶
背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S*
下叶
肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
左肺分段伪彩图
6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10. 奇 静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺 静脉，15. 左上肺静脉，16. 中间段支气管，17.左下肺动脉，18. 右中叶支气管，19. 右下叶支气管，20. 左下叶支气管，21.左下 肺静脉，22. 左心房，23. 右心房，24. 右心室25.左心室
（七）肺纹理
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴 管组成，其中以肺动脉及其分支为主，肺 静脉次之。 通常支气管和淋巴管不显影。 正位胸片，肺纹理自肺门发出向肺的外围 走行。 肺纹理主要分布在肺野内中带，外带稀少 近乎消失。
正 常 肺 纹 理
正 常 肺 侧 位
肺
肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶
纵膈淋巴结
#1. 上纵隔上部淋巴结： 自肺尖至左头臂V与气 管正中线交叉高度 （包括交叉层面）范 围的LN #2. 气管旁淋巴结：#1 下方（不包括左头臂V 与气管正中线交叉的 层面
右肺门层面解剖
右肺门层面解剖
右肺门层面解 剖
右基底B或右下肺V 水平。显示2～4个 基底支B断面，并 可见伴随的基底动 脉分支，在右下叶 各基底段B开口处 水平对见右下肺V 位于其后方向内横 行
左肺门
左肺动脉水平。左肺动脉 呈卵圆影突出于纵隔左侧， 其后方为降主动脉，尖后 支气管断面在左肺动脉外 侧，这是一个较大的段支 气管，差不多紧贴着左肺 动脉，左肺动脉内侧可见 左主支气管。左尖后支气 管断面的前内侧是左上肺 静脉。在这个水平，左肺 动脉跨过左主支气管
二、CT表现
（一）肺野 两肺野在CT上表现为黑色。
右中叶B发自 中间B并向前 向外略向下移 行，右下肺A 位于右中叶B 与右下叶背段 B夹角内形如 圆的一角。右 中叶B外侧是 右中叶肺A， 其内侧是右中 叶肺V
正常胸部CT冠状重建
正常纵隔CT横断面C
正常胸部CT横断面（肺窗）
自胸骨角向下，在4胸椎和8胸椎下缘划一 水平线，将纵膈分为上中下三部分。
纵隔及其分区
九分法：
纵隔分区（九分法）
胸 部 淋 巴 系 统
肺门淋巴结钙 化显示淋巴结 分组及位置：
1、上纵隔上淋巴结 2、气管旁淋巴结 3、气管前淋巴结 4、气管支气管淋巴结 5、主动脉弓下淋巴结 7、气管隆突下淋巴结 8、食管旁淋巴结 9、肺韧带淋巴结 10、支气管周围淋巴结 11、叶支气管间淋巴结 12、叶支气管周围淋巴结
肺 动 脉
肺动脉
肺动脉
右肺动脉造影及示意图
左肺动脉造影及示意图
肺 静 脉 示 意 图
侧位肺静脉示意图
肺 静 脉 示 意 图
右肺静脉造影及示意图
左肺静脉造影及示意图
• 肺 门 结 构 示 意 图
1.右肺上叶支气管 2.左肺上叶支气管 3.中间支气管 4.左肺门 5.右肺门 6.下肺动脉
叶间胸膜
胸膜反褶
又称伴随阴影。在正位胸片上常见于两侧 第1~2肋后段下缘和两侧肋骨腋缘中下部内 侧。
胸椎旁线
又称脊柱旁线，为胸椎旁纵膈胸膜的投影。 于过度曝光的正位胸片可见。
第五节 纵膈
纵膈位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间， 上自胸廓入口，下至横膈。 前纵膈位于胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前。 中纵膈相当于心脏、主动脉升部、气管和 肺门所占据地方。 食管前缘为中、后纵膈的分界线，食管之 后及脊柱旁沟的区域为后纵隔。
肺腺泡（呼吸性小叶）
终末细支气管 支配的远侧肺 结构 是肺实质的基 本组织学单位 是x线所能显示 的基本病变单 位
（六）肺 门
X线上的肺门，实际是解剖学上的肺根。 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织 等构成，其中主要以肺动脉为主要成分，肺静脉 次之。 肺动脉、静脉与支气管的位置恒定，了解A、V、 B树的位置关系对肺门的横轴位解剖的理解就较容 易 肺动脉的分支总是伴随相应的支气管从纵隔走向 肺外围，而静脉的行程多不与支气管并行且变异 常见。
冠状面MRA图（A）， 横断面（白血技术） （B），横断面像（C） 显示心腔结构
胸部冠状面（经主支气管平面）
PET
第四节 胸膜
胸膜顶 上叶 壁胸膜 胸膜腔
下叶
脏胸膜
肋胸膜 纵隔胸膜
肋膈隐窝
膈胸膜 膈肌
一、X线表现
胸膜分脏、壁两层。 脏壁层胸膜间密闭的腔隙称胸膜腔。 叶间裂：脏层胸膜包绕肺脏表面并深入到 肺叶之间，形成。 胸膜腔左右各一，互不相通，腔内呈负压 状态。
锁骨
胸锁关节 肩锁关节 菱形窝
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 颈 肋
—
胸廓软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 女性乳房 伴随阴影
胸廓软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 胸大肌 伴随阴影
胸廓软组织
第三节
肺
甲状软骨
右肺
上叶 右主支气管
气管
肺尖 上叶
前缘
右肺水平裂 斜裂 中叶 下叶 心切迹 肺底 膈面
肋面
斜裂
下叶
一、X线表现
（一）肺野 纵隔 两旁肺组织X线表现为均匀一致的透亮 区，称为肺野。 肺野的透亮度和肺含气量成正比，和肺内 血液量成反比。 肺野透亮度还与胸壁软组织厚度有关，肥 胖者肺野透亮度低，瘦弱者肺野透亮度高。
支 气 管 示 意 图
右
支气管树示意图
左
支 气 管 树 铸 型
支 气 管 造 影
正位
左侧位
右侧位
第三节
肺
肺位于胸腔内纵隔两旁，为圆锥状含有气 体的弹性器官。 肺组织由肺实质和肺间质组成。 肺实质：具有气体交换作用的一、二、三 级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺 泡。 肺间质：支气管、血管、淋巴管及周围结 缔组织。
5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10. 奇静 脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺静脉，15. 左上肺 静脉，16. 中间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19. 右下叶支气 管，20. 左下叶支气管，21.左下肺静脉，22. 左心房，23. 右心房，24. 右心室 25.左心室，26.右叶间动脉
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房
胸廓软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 胸大肌 女性乳房及 乳头 伴随阴影
骨性胸廓与胸廓软组织
胸廓入口下层面
胸廓入口下层面
胸廓入口下层面
主动脉弓上层面
主动脉弓上层面
正常胸部MRI T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，
右肺分段伪彩图 （侧面观）
副叶裂-奇叶
奇叶（局部放大）
奇 叶
（四） 肺副叶
肺副叶是指额外的肺叶，属于肺的解剖变 异，是由深入肺叶内的副裂分隔而成。常 见副叶有： 奇叶 下副叶 后副叶 左中副叶
（五）肺小叶
肺段由许多肺小叶组成。 肺小叶直径约1cm左右。 肺小叶之间由疏松结缔组织分隔，为小叶间隔。 肺泡和肺泡之间由Kohn孔，便于空气进入毗邻 肺组织，也是病变扩散途径。 每个肺小叶中间分别有一支小叶支气管和小叶动 脉相伴进入小叶内，而小叶静脉则分布于小叶间 隔内。
fluoroscopy
胸 部 后 前 位 摄 影
DR
tomography
血管造影
Angiography
支气管动脉造影
了解咯血原因、咯血 或肺肿瘤的介入治疗
Pulmonary Artery Angiography
胸部CT
MRI检查
胸部的组成
骨性胸廓 胸廓软组织 纵隔 横膈 胸膜 气管、支气管 肺
肺野示意图
（二）肺 叶
右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。 左肺由斜裂分为上、下两叶。
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
右肺中叶炎症
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
（三）肺 段
右肺
上叶
左肺
尖段S1 后段S2 前段S3 内侧段S4 外侧段S5
上叶
上部支
中叶
冠状面SE序列T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静 脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动 脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支 气管，10. 奇静脉，11.心包上隐窝，12.主 肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺静脉， 15. 左上肺静脉，16. 中间段支气管，17.左 下肺动脉