呼吸系统正常影像表现1

19CT曲面重建显示气管及支气管全貌
CT增强VR重建（A、C）显示肺内血管束；最小密度投影图（B）显 示肺内支气管束
胸部MRI检查方法
成像序列：FSE/IR/ 扫描层面：横断/冠状/矢状 层厚=5-8mm，间隔2-3mm 磁共振血管造影（MRA） 磁共振成像电影回放（Cine-MRI)
右肺门层面解剖
右肺门层面解剖
右肺门层面解 剖

右基底B或右下肺V 水平。显示2～4个 基底支B断面，并 可见伴随的基底动 脉分支，在右下叶 各基底段B开口处 水平对见右下肺V 位于其后方向内横 行
左肺门

左肺动脉水平。左肺动脉 呈卵圆影突出于纵隔左侧， 其后方为降主动脉，尖后 支气管断面在左肺动脉外 侧，这是一个较大的段支 气管，差不多紧贴着左肺 动脉，左肺动脉内侧可见 左主支气管。左尖后支气 管断面的前内侧是左上肺 静脉。在这个水平，左肺 动脉跨过左主支气管
第一节 胸 廓

胸廓由骨骼和软组织组成，两侧对称。
骨性胸廓
胸骨 sternum 锁骨 clavical 肋骨 rib
颈肋 叉状肋 肋骨联合
胸椎 thoracic spine 肩胛骨 scapula

两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧 肺野透过度正常，未见异常密度增高影； 两肺纹理清晰；两肺门无增大、增浓；心 影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵 隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。 结论：心肺未见异常。
叶间胸膜
胸膜反褶

又称伴随阴影。在正位胸片上常见于两侧 第1~2肋后段下缘和两侧肋骨腋缘中下部内 侧。
胸椎旁线

又称脊柱旁线，为胸椎旁纵膈胸膜的投影。 于过度曝光的正位胸片可见。
第五节 纵膈




纵膈位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间， 上自胸廓入口，下至横膈。 前纵膈位于胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前。 中纵膈相当于心脏、主动脉升部、气管和 肺门所占据地方。 食管前缘为中、后纵膈的分界线，食管之 后及脊柱旁沟的区域为后纵隔。
肺腺泡（呼吸性小叶）



终末细支气管 支配的远侧肺 结构 是肺实质的基 本组织学单位 是x线所能显示 的基本病变单 位
（六）肺 门



X线上的肺门，实际是解剖学上的肺根。 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织 等构成，其中主要以肺动脉为主要成分，肺静脉 次之。 肺动脉、静脉与支气管的位置恒定，了解A、V、 B树的位置关系对肺门的横轴位解剖的理解就较容 易 肺动脉的分支总是伴随相应的支气管从纵隔走向 肺外围，而静脉的行程多不与支气管并行且变异 常见。
第二节 气管和支气管
气管(trachea)
长10～13cm，近隆突处略向右偏，基本位于中线 气管壁由 20 ～ 22 个马蹄型软骨与后部的厚纤维膜 围成 成 人 气 管 横 径 为 1 5 ～ 2 0mm, ( 男 均 1 9 . 5 mm, 女 均 17.5mm) ，婴儿和儿童，气管横径的增加与身高 有密切关系，16～18岁以后气管横径基本恒定 从喉部的环状软骨至胸廓入口为胸外气管。 CT 上 环状软骨呈环状致密影，其下方气管多呈马蹄形 或椭圆影。约50%正常人气管后壁呈轻微内凹
fluoroscopy

胸 部 后 前 位 摄 影
DR
tomography
血管造影
Angiography
支气管动脉造影

了解咯血原因、咯血 或肺肿瘤的介入治疗
Pulmonary Artery Angiography
胸部CT
MRI检查
胸部的组成
骨性胸廓 胸廓软组织 纵隔 横膈 胸膜 气管、支气管 肺
纵膈淋巴结
#1. 上纵隔上部淋巴结： 自肺尖至左头臂V与气 管正中线交叉高度 （包括交叉层面）范 围的LN #2. 气管旁淋巴结：#1 下方（不包括左头臂V 与气管正中线交叉的 层面
冠状面SE序列T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6. 降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10. 奇静脉，11.心包上 隐窝，12.主肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺静脉，15. 左上肺静脉，16. 中 间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19. 右下叶支气管，20. 左下 叶支气管，21.左下肺静脉，22. 左心房，23. 右心房，24. 右心室25.左心室，26. 右叶间动脉
6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10. 奇 静脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺 静脉，15. 左上肺静脉，16. 中间段支气管，17.左下肺动脉，18. 右中叶支气管，19. 右下叶支气管，20. 左下叶支气管，21.左下 肺静脉，22. 左心房，23. 右心房，24. 右心室25.左心室
第二篇
第二章
呼吸系统影像检查
呼吸系统正常影像表现
Imaging technique
普通X线检查(plain radiograph) 特殊X线检查(tomography) 造影检查(broncography, angiography) CT检查(computed tomography) MRI检查(magnetic resonance imaging) US检查 (ultrasonography) PET (positron emission tomography)

尖后段S1+S2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 背段S6 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S*

舌支


下叶

背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S*

下叶

肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
左肺分段伪彩图
肺 动 脉
肺动脉
肺动脉
右肺动脉造影及示意图
左肺动脉造影及示意图
肺 静 脉 示 意 图
侧位肺静脉示意图
肺 静 脉 示 意 图
右肺静脉造影及示意图
左肺静脉造影及示意图
• 肺 门 结 构 示 意 图
1.右肺上叶支气管 2.左肺上叶支气管 3.中间支气管 4.左肺门 5.右肺门 6.下肺动脉
（七）肺纹理



肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴 管组成，其中以肺动脉及其分支为主，肺 静脉次之。 通常支气管和淋巴管不显影。 正位胸片，肺纹理自肺门发出向肺的外围 走行。 肺纹理主要分布在肺野内中带，外带稀少 近乎消失。
正 常 肺 纹 理
正 常 肺 侧 位
肺
肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶
胸膜
叶间胸膜（示意图）
侧位叶间裂投影
侧位显示斜裂
叶间胸膜（图）
叶间胸膜
叶间裂由两层脏层胸膜组成，解剖标志 常规CT斜裂呈带状或线状影或呈无血管带， HRCT多呈线状影 水平裂在常规CT表现为在相当于中间支气 管水平有较宽的少血管区 水平裂在HRCT可直接显示为线状或带状高 密度影 认识叶间裂有助于明确病灶的准确位置
锁骨


胸锁关节 肩锁关节 菱形窝
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 叉 状 肋
—
胸 部 变 异 颈 肋
—
胸廓软组织
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 女性乳房 伴随阴影
胸廓软组织


胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 胸大肌 伴随阴影
胸廓软组织

自胸骨角向下，在4胸椎和8胸椎下缘划一 水平线，将纵膈分为上中下三部分。
纵隔及其分区

九分法：
纵隔分区（九分法）
胸 部 淋 巴 系 统
肺门淋巴结钙 化显示淋巴结 分组及位置：
1、上纵隔上淋巴结 2、气管旁淋巴结 3、气管前淋巴结 4、气管支气管淋巴结 5、主动脉弓下淋巴结 7、气管隆突下淋巴结 8、食管旁淋巴结 9、肺韧带淋巴结 10、支气管周围淋巴结 11、叶支气管间淋巴结 12、叶支气管周围淋巴结



胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 女性乳房
胸廓软组织



胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折 胸大肌 女性乳房及 乳头 伴随阴影
骨性胸廓与胸廓软组织
胸廓入口下层面
胸廓入口下层面
胸廓入口下层面
主动脉弓上层面
主动脉弓上层面
正常胸部MRI T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，
冠状面SE序列T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静 脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动 脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支 气管，10. 奇静脉，11.心包上隐窝，12.主 肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺静脉， 15. 左上肺静脉，16. 中间段支气管，17.左 下肺动脉
第三节
肺
甲状软骨
右肺
上叶 右主支气管
气管
肺尖 上叶
前缘
右肺水平裂 斜裂 中叶 下叶 心切迹 肺底 膈面
肋面
斜裂
下叶
一、X线表现
（一）肺野 纵隔 两旁肺组织X线表现为均匀一致的透亮 区，称为肺野。 肺野的透亮度和肺含气量成正比，和肺内 血液量成反比。 肺野透亮度还与胸壁软组织厚度有关，肥 胖者肺野透亮度低，瘦弱者肺野透亮度高。
右肺分段伪彩图 （侧面观）
副叶裂-奇叶
奇叶（局部放大）
Baidu Nhomakorabea
奇 叶
（四） 肺副叶




肺副叶是指额外的肺叶，属于肺的解剖变 异，是由深入肺叶内的副裂分隔而成。常 见副叶有： 奇叶 下副叶 后副叶 左中副叶
（五）肺小叶


肺段由许多肺小叶组成。 肺小叶直径约1cm左右。 肺小叶之间由疏松结缔组织分隔，为小叶间隔。 肺泡和肺泡之间由Kohn孔，便于空气进入毗邻 肺组织，也是病变扩散途径。 每个肺小叶中间分别有一支小叶支气管和小叶动 脉相伴进入小叶内，而小叶静脉则分布于小叶间 隔内。
支 气 管 示 意 图
右
支气管树示意图
左
支 气 管 树 铸 型
支 气 管 造 影
正位
左侧位
右侧位
第三节

肺


肺位于胸腔内纵隔两旁，为圆锥状含有气 体的弹性器官。 肺组织由肺实质和肺间质组成。 肺实质：具有气体交换作用的一、二、三 级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺 泡。 肺间质：支气管、血管、淋巴管及周围结 缔组织。
5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10. 奇静 脉，11.心包上隐窝，12.主肺动脉，13. 右肺动脉，14. 右上肺静脉，15. 左上肺 静脉，16. 中间段支气管，17.左下肺动脉，18.右中叶支气管，19. 右下叶支气 管，20. 左下叶支气管，21.左下肺静脉，22. 左心房，23. 右心房，24. 右心室 25.左心室，26.右叶间动脉
冠状面MRA图（A）， 横断面（白血技术） （B），横断面像（C） 显示心腔结构
胸部冠状面（经主支气管平面）
PET
第四节 胸膜
胸膜顶 上叶 壁胸膜 胸膜腔
下叶
脏胸膜
肋胸膜 纵隔胸膜
肋膈隐窝
膈胸膜 膈肌
一、X线表现



胸膜分脏、壁两层。 脏壁层胸膜间密闭的腔隙称胸膜腔。 叶间裂：脏层胸膜包绕肺脏表面并深入到 肺叶之间，形成。 胸膜腔左右各一，互不相通，腔内呈负压 状态。
胸部MR检查适应症
纵隔病变： 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 心脏病变：先天性畸形；心肌病； 缺血性心脏病 胸壁病变： 部分肺内病变：CT定性有困难者
冠状面SE序列T2WI 1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管，
正常胸部MRI
2.上腔静脉，3.气管，4.食管，5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左 主支气管，9.右主支气管，10. 奇静脉，11.心包上隐窝，

二、CT表现
（一）肺野 两肺野在CT上表现为黑色。
右中叶B发自 中间B并向前 向外略向下移 行，右下肺A 位于右中叶B 与右下叶背段 B夹角内形如 圆的一角。右 中叶B外侧是 右中叶肺A， 其内侧是右中 叶肺V
正常胸部CT冠状重建
正常纵隔CT横断面C
正常胸部CT横断面（肺窗）
肺野示意图
（二）肺 叶

右肺由斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。 左肺由斜裂分为上、下两叶。
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
右肺中叶炎症
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
（三）肺 段
右肺

上叶

左肺

尖段S1 后段S2 前段S3 内侧段S4 外侧段S5
上叶

上部支


中叶