霍乱临床表现及诊断

血清学检查：

抗菌体抗体（5天出现，8-21天达高峰，双份血清滴度 4倍以上有意义）

和抗肠毒素抗体
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实验室检查

粪便检查

涂片染色：鱼群样排列， G—性弧菌 动力试验和制动试验：粪 便悬滴检查 ——快速诊断方法 细菌培养


——确诊依据

PCR检测： 分群或分型
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确定诊断标准

符合下列三项中一项者可诊断：
先泻后吐, 水样大便, 持续外流 便后轻松，多无腹痛、 无里急后重


无发热
O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌 血症
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脱水虚脱期（数小时——2～3天）

脱水：

轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml 中 度 ： 皮 肤 弹 性 差 ， 尿 量 减 少 ， 失 水 30003500ml
符合两项之一者：

有典型症状，病原学检查未确定 流行期间有明确接触史，发生泻吐症状不能用其他 原因解释者
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鉴别诊断

其它弧菌性感染
大肠杆菌肠炎
沙门菌肠炎
病毒性肠炎

急性菌痢
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需要掌握的内容

典型三期临床表现 确定诊断及疑似诊断标准
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无
正常 正常 稍减少 1.025-1.030
有
稍细、快 90-60mmHg 少尿 1.030-1.040
多
细速或摸不到 <60mmHg或测 不到 无尿 >1.040
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“干性霍乱”
（cholera sicca）

以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤， 发展迅猛，多死于循环衰竭。
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实验室检查

血常规：血液浓缩，WBC 10~30×10 9/L，RBC及HB增高； 尿常规：蛋白、RBC、管型； 便常规：粘液，少许红细胞、白细胞； 血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降；

古典生物型
O139型 ——引起的霍乱症状较重

埃尔托生物型 —— 隐性感染和轻型较多 , 隐性感染（占 75% ）和轻型霍 乱（占18%）
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潜伏期

潜伏期一般为1～3天，短者3～6 小时，最长 7天
少数病人有短暂（ 1 ～ 2 天）的前驱症状表现： 头昏、疲倦、腹胀外 多为突然起病


4Fra Baidu bibliotek
典型霍乱的临床表现
病程分三期

泻吐期
脱水虚脱期
恢复及反应期
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泻吐期（数小时或1-2天）

剧烈腹泻:

大便量多次频，每次可超过 1000ml，每日十数次，甚至 频繁不可计数 黄色水样
米泔样水便（白、浊、多） 洗肉水样血便（溶血素）

无粪臭

无痛 不伴里急后重
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呕吐：

先泻后吐，喷射状，次数 不多，少有恶心 呕吐物初为胃内容物继之 为水样或米泔水样
霍乱临床分型
表现 轻型 中型 重型
大便次数
神志
10次以下
清
10-20次
5%-10% 不安或呆滞
20次以上
10%以上 烦躁，昏迷
脱水（体重/%） 5%以下
皮肤
口唇 前囟、眼窝
稍干，弹性稍差
稍干 稍陷
弹性差，干燥
干燥，发绀 明显下凹
弹性消失，干皱
极干，青紫 深凹，目不可闭
肌肉痉挛
脉搏 血压 尿量 血浆比重

凡有吐泻症状，粪培养有霍乱菌生长者
----（症状+粪培养） 流行区人群，有典型症状，粪培养无霍乱菌生长， 血清抗体效价4倍增长 ----（疫区+症状+血清抗体） 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后各5d内， 有腹泻症状及密切接触史 ----（粪培养+轻度腹泻+接触史）
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疑似诊断标准


重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志 改变，失水4000ml
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脱水虚脱期
口渴，声嘶，烦躁，
眼窝深陷，口唇干燥
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脱水虚脱期

循环衰竭 低血容量休克
表情淡漠，烦躁 不安 血压下降，尿量 减少
——血压下降
——意识障碍
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脱水虚脱期


代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障 碍 肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直 肌痉挛 低血钾：肌张力减低，腱反射消失， 鼓肠，心律失常
菌体抗原(O)
O1群 不典型 O1群 非 O1群 O2-138 O139
92年以来 波及各国
古典生物型 埃尔托生物型
与前六次大 流行有关 与第七次大 流行有关
无致病性 散发腹泻
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不同生物型临床表现不同

古典生物型 (classical biotype) 埃尔托生物型 (EI Tor biotype) O139霍乱弧菌 ——所致典型霍乱的临床表现基本相同
临床表现

起病急,传播快
分泌性腹泻:剧烈腹泻、呕 吐

轻重不一，轻症多见，重 症及典型患者病死率极高
以往病死率很高，曾有达50%～60%。近30 年 来，由于诊疗技术的提高，已降至5%以下，甚至 低于1%。治疗不及时或不当者，病死率仍可达 10%～30%
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霍乱弧菌分型 与霍乱流行
鞭毛抗原(H)

肾功能衰竭 由于低血容量休克得不到及时 纠正而引起，低钾也可以加重肾脏损害。表现 为不同程度的尿量减少和氮质血症，严重者出 现尿闭，可因尿毒症而死亡
急性肺水肿 代谢性酸中毒可导致肺循环高压 和肺水肿，但较少见。大剂量补充不含碱盐水 可加重肺循环的高压。故应在补液的同时纠正 酸中毒，避免补液过多

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粪便、血浆中钾、钠、氯、碳酸氢盐 浓度对比（mmol/L） 钠 钾 氯化物
病人粪便成分
正常血浆含量
碳酸氢盐
135
136 ～148
15
3.8 ～5.0
100
98 ～106
45
24 ～32
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恢复及反应期（持续1-3天）

症状逐渐消失 反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加
反应性低热
顺利恢复
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并发症