肺栓塞心电图表现.
急性肺栓塞早期心电图分析
急性肺栓塞早期心电图分析目的：探讨急性肺栓塞早期心电图，对急性肺栓塞患者的临床症状进行分析。
方法：选取我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，分析患者的临床资料，对患者进行心电图检查后，观察肺栓塞患者心电图的特征。
结果：分析所有患者的心电图，大多数患者的心电图都出现异常，表示急性肺栓塞患者的心脏出现严重问题。
我院进行心电图检查的35例急性肺栓塞患者，1例患者是支气管炎，导致呼吸困难，另外35例患者存在异常。
所有患者的心电图表现为：23（65.7%）例心动过速，9（25.7%）例V1-3导联T波倒置，6（17.1%）例肺性P波，15（42.9%）例V4和Ⅲ导联T波倒置，9（25.7%）例顺时针向转位。
结论：对于急性肺栓塞患者，采用心电图进行监测分析，操作方法简单，诊断时间快，可以重复检查，可以快速的得出诊断结果，较快的分析出患者的具体病情，显著提高临床疗效，具有临床价值意义，可以大力推广。
标签：急性肺栓塞;早期心电图;临床疗效在我国的临床研究治疗中，栓塞物塞住肺动脉和肺动脉的分支，致使组织血液供给不足，产生疾病，就是指的急性肺栓塞。
急性肺栓塞有肺血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等等，其中，肺血栓栓塞的发病率最高。
同时，患者如果原本就患有肺部疾病，心电图也会产生改变。
我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，采用心电图检查，报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年6月到2013年6月接受治疗的35例急性肺栓塞患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。
其中女性患者18例，年龄为33岁-63岁，平均年龄为52.3±8.5岁。
病程为8年-12年，平均病程为12.53±3.15年，男性患者17例，年龄为29岁-64岁，平均年龄为51.6±3.5岁。
病程为9年-11年，平均病程为11.43±2.25年，所有患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
肺栓塞心电图表现
肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。
包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。
典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。
2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。
3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。
三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。
右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。
四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。
发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。
胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。
形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。
时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。
,T V3-TV４。
当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。
胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
一、前言
肺动脉血栓栓塞症（肺栓塞）是国内外 重要的医疗保健问题之一，发病率高，误、 漏诊率高（70 %～80%以上），预后险恶， 但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝 治疗时间窗内（2周）尽早做出诊断，给予 相应的治疗，患者的预后就会乐观。
肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀疑 和诊断的，其中心电图是必查的重要项目。 早在1935年McGinn 和 White首先报道 了肺栓塞的心电图所见。肺栓塞心电图改 变是一柄“双刃剑”，用得恰当对肺栓塞 的诊断颇有帮助，用得不当常是误诊为其 他疾病，特别是冠心病的“陷阱”。
1997.11.11 10:20 a.m.
1997.11.12. 10:35 a.m.
1997.11.12. 10:50 a.m.
3．QRS电轴：急性肺栓塞QRS电轴可以呈现 右偏、左偏或不可测电轴变化。多为右偏，但左 偏也不少见，可能与共存的其他心肺疾病有关。
4．P波振幅增加：当PII＞0.25mV时，即所谓 “肺型P波”，可见于肺栓塞（2%～30%）， 其发生可能源于右心房肥厚或右心房扩大。
二、肺栓塞心电图改变的病理生理学基础
肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞的肺 动脉大小，受累的截断面积、栓塞速度、原心肺 功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。由 于病理生理学改变不同，临床表现各异，相应的 心电图所见也多种多样。
可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞，典型或不典 型心电图改变。急性肺栓塞心电图改变的基础是 急性右心室扩张和右心功能不全，心肌缺血。慢 性肺栓塞心电图改变是基于右心室肥厚。亚急性 肺栓塞患者可能兼有右心室扩张和肥厚。典型心 电图改变多由大块肺栓塞引起，不典型者或由非 大块肺栓塞引起，或同时存在其他心血管疾病， 或受药物治疗的影响等。
分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值
分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值发布时间：2022-06-01T08:22:39.521Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：邹积莹[导读] 目的分析分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值。
邹积莹黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的分析分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值。
方法本次研究对象为本院120例急性肺栓塞患者，时间2020年02月-2022年02月，120例患者均给予心电图检查，观察图像特征，分析诊断价值。
结果 120例患者中有100例出现心电图异常，图像表现主要为有82例出现窦性心动过速，42例出现S1，42例出现胸前导联T波倒置，30例出现S1QMTM，24例出现电轴右偏。
结论给予急性肺栓塞患者心电图检查能够显著提升诊断效果，具有推广价值。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；诊断[Abstract] Objective To analyze the ECG characteristics and diagnostic value of patients with acute pulmonary embolism. Methods the subjects of this study were 120 patients with acute pulmonary embolism in our hospital from February 2020 to February 2022. All 120 patients were examined by ECG, observed the image characteristics and analyzed the diagnostic value. Results 100 of the 120 patients had abnormal ECG. The main image manifestations were sinus tachycardia in 82 cases, S1 in 42 cases, T-wave inversion of precordial lead in 42 cases, s1qmtm in 30 cases and right deviation of electrical axis in 24 cases. Conclusion ECG examination in patients with acute pulmonary embolism can significantly improve the diagnostic effect and has popularization value.[Key words] acute pulmonary embolism; ECG; diagnosis急性肺栓塞是临床多发心血管疾病之一，疾病复杂、多变，该病患者诊断困难，容易出现漏诊、误诊等现象【1】。
肺栓塞S_IQ_T_心电图的特征及临床意义_黄织春
图&
与图 % 为同一患者， 住院第 5 天 )"消失， +!明显变浅。
’"( ，但由于有或无肺栓塞的患者都可能出现该图
形， 常需做以下鉴别诊断。 急性下壁心肌梗死 %、 肺栓塞 )*+!,!型改变也可扩展到 -./ 导联或合 此时应与急性下壁心 并下壁导联的 ), 段轻度抬高， 肌梗死鉴别。一般肺栓塞患者的 + 波多数达不到病 理性 + 波的诊断标准， 其 ), 段仅轻度抬高， 也可表 现为 ), 段下移， 局限于某个下壁导联， 而急性下壁 心肌梗死在所有导联均可出现病理性 + 波及 ), 段 弓背向上型抬高。 左后分支阻滞 !、 肺栓塞和左后分支阻滞均可出现 )*+ !, !型， 但 前者多为一过性，常伴有右胸导联 , 波的改变， 其
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支引起肺循环严重障碍的临床综合征。肺栓塞时， 随栓子大小及心电图记录时间的不同，心电图可有 多种表现，其中 ()*!+!型改变被认为是肺栓塞常见 而重要的心电图特征。虽然这种改变并不具有特异 性，但与临床紧密结合后对肺栓塞的诊断及预后判
断有着重要意义。 一、 心电图 !"#!$!型的表现
[,’), VIX=,F,‘$ DIDL$*,$@L$ f5"#$%$(,# ;*+Q$#’ ,%- )*’,)=’%) +Q ,(E)’ ;E#=+%,*N ’=<+#$@= d!e5 J+‘NE K+ !E%‘,%5 7?3 10 a4^ ： 3CC7 ，
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肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
较显著 ， 常见 的不 良反应 为 口干 。
参 考 文 献
形式包括运动 障碍 、 觉 障碍和躯 体化 症状 。在这 些 障碍 中 感 存 在着运动丧失 和受损 （ 如痉 挛发 作 ， 痪 ， 瘫 失音 等 ） 或感 觉 ， 丧失 （ 常为皮肤 感觉 ） 。虽 然找不 到可解 释症状 的躯 体疾 患 ，
社 。０ １ ２０ ．
失所致 的残疾 ， 助于患者逃避不 愉快 的冲 突 ， 有 或是间接反 映 出患者 的依赖心理或怨恨 。尽管别人能清楚地 看到所存在 的
肺栓塞 的心 电图表现 （ １ 附 ０例 报 告 ）
王娟 刘 改 云
逐 渐消失 。Ｐ Ｔ引起 心 电图改 变 的 机 制是 与 心 肌 缺 血 （ Ｅ 缺 氧 ） 血流动力学 异 常 ， ， 解剖 学 改变 ， 谢 障碍及 自主神 经 张 代 力 改变等有关 。肺 动脉 血 流受 阻 ， 肺动 脉压 升 高 ， 室右 右
④ 症 状 和 体 征 与 解 剖 生 理 功 能 不 相 符 ， 电 生 理 学 检 查 不 相 与
问题 和冲突 ， 患者对此一概否认 ， 把所有痛 苦都 归咎于躯体症 状及其 导致的残疾 。 在 综合医院 的神经 内科 中， 以躯 体症状 为主要表 现一 抑郁
的躯体 化 ， 临床诊 断并不 复杂 ， 关键 在于 详细地 询 问病史 ， 了
的可能性 。
本病 的起 因与心理 因素关 系密切 ， 各种不愉快 的心境 、 愤 怒 、 迫、 窘 委屈 等均 可直 接引发 ， 以后 因联 想或 重新 体验 初 次 发作 的情景可再 发病 ， 多 由于暗示或 自我暗示而引起 ， 且 有易 感素质者 ， 遇较轻的心理 因素就 可以发病 。躯体 转化 障碍
房 扩 大 ， 致 心 电 图 出 现 右 室 劳 损 ， 房 肥 大 图形 。 由于 右 心 导 右
急性肺栓塞心电图特征诊断价值
急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。
心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。
方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。
结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。
结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。
【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。
由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。
尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。
急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。
1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。
其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。
1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准，具体如下。
肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。
典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等，随病程的演变呈动态变化。
对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断，尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。
在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。
治疗过程中应严密监测患者病情变化，给予积极的呼吸与循环支持。
若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减 慢，QRS电轴左移，S1பைடு நூலகம்浅，Q3T3好转，Q3变小、 变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加深， 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化， 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚，前壁心 外膜下心肌缺血（有人反对），或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血；心脏记忆现象，或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化，如：（1）顺钟向 转位（至V4或V5）；（2）低电压；（3）I° 房室传导阻滞；（4）酷似心肌梗死图型；（5） 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6．其它S波改变：反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折， 文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导 联R：S比值大于1或RaVR 变宽（70%），或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结 合病情动态观察也有助于诊断。
7．ST段改变：可出现ST段下降（33%）， 也可出现ST段抬高（11%）。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻， 多小于1mm，常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联，右束支传导阻滞时，右胸导联（V1、2 ） 也可出现ST段抬高。
2．右束支传导阻滞：完全性或不完全性， 发生率各家报道不一，6%～67%，平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的，也可持续3个月到3年。是非特异性 的，非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
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肺栓塞心电图
一、肺栓塞的定义（pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞的临床表现：
缺乏特异性。
典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1. 呼吸困难和胸痛：发生率达80％以上，与心肌梗塞非常类似。
2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。
3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。
三、心电图改变的病理生理学基础
由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化。
小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输出致患者猝死。
心电图变化亦随之表现多样化。
病理生理改变与心电图的关系：右室负荷增加肺循环阻力增高，右心室、右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。
右心室扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左室心输出量下降，血压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成心电图ST-T改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性ST-T改变。
四：心电图改变
（一）胸前导联T波倒置：急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。
发生机制：由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析，其发生率高于SⅠQⅢTⅢ。
胸前导联T波倒置的特点：
发生的导联：V1-V4最常见，且T V1-T V3倒置深度>T V4常见。
形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mV。
时间：多在急性肺栓塞后1～2h内开始出现，24h内最多见，并有动态变化，病情好转越早，T波倒置恢复越早。
出现的顺序：依次为T V1-TV2，T V3-TV4。
当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为T V4，T V3，T V2，T V1。
胸导出现T波倒置临床意义：多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
胸导出现T波倒置的导联数越多，提示其病情越严重。
也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。
胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别：
T波倒置的深度：急性肺栓塞为T V2、T V3>T V4，而前壁心梗相反T V2、T V3<T V4；急性肺栓塞较常见T V1与TⅢ同时倒置，而前壁心梗较少见；AMI多数有ST段的抬高。
（二）SⅠQⅢTⅢ
15%～30%左右的患者出现此种典型的ECG改变，SⅠQⅢTⅢ同时出现并非常见。
发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
SⅠQⅢTⅢ特点：
出现的形式：急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ并不都同时出现，常表现为SⅠ、S
ⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中的一种或几种表现。
I导联新出现S波，由宽、浅变窄、深；Ⅲ导联新出现Q波，aVF亦可见Q波，常呈QR、qR型，Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度<0.04s，深度<1/4R波。
Q不会出现于Ⅱ导和其他导联（有别于下壁心梗）；Ⅲ新出现的T倒置，如与V1同时出现意义更大；常有电轴右偏。
出现的时间：多晚于胸导T波改变，而早于右束支阻滞。
常呈一过性，持续时间较短，常在发病后14d内消失。
（三）aVR导联R波增高
aVR导联可以表现为R振幅增高，且伴有ST段的抬高。
相对于V1-V3导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）影响较小。
R aVR振幅的大小可以较为准确的反应出肺动脉压的高低。
aVR导联R波增高特点和意义：①出现频率高：高达90%；②临床意义：提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。
③有较高的敏感性与特异性，与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
④对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定的帮助。
（四）完全性或不完全性RBBB
多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张压力负荷增大。
完全性或不完全性RBBB特点：
出现时间晚于SⅠQⅢTⅢ；
发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%，高于SⅠQⅢTⅢ（60%）；
临床意义：发生时提示大块肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。
（五）ST段改变
急性肺栓塞时，由于右室压力改变，儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心输出量的减少，出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。
ST段改变的特点：
出现的导联：ST段改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V4导联，亦可见于V4R-V6R；
形态改变：ST段压低相对多见，多为轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差的指标。
ST段抬高亦可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV，多与SⅠQⅢTⅢ并存。
（六）肺性P波
肺性P波较少见，约2%～30%，提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞，肺动脉高压。
（七）心律失常
窦性心动过速：窦性心动过速是最常见的心律失常，频率通常在100-125次/分。
房性心律失常：房性早搏、频速型房颤、心房扑动也较常见。
多为一过性，随病情好转消失。
五、心电图评分系统的应用
心电图在溶栓疗效评价中的作用
只有在较大肺动脉的急性栓塞或产生血流动力学改变时才建议溶栓治疗。
溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：①aVR导联R波振幅迅速下降；②SⅠ变浅，QⅢ减小或消失，TⅢ倒置变浅；③RBBB消失。
小结：肺栓塞心电图表现
•1.胸前导联T波倒置
•2. SⅠQⅢTⅢ
•3. aVR导联R波增高
•4.完全性或不完全性RBBB
•5. ST段改变
•6.肺性P波
•7.心律失常
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结语
急性肺栓塞目前是人类的一大杀手，其产生的血流动力学改变使右室的压力负荷迅速发生改变，产生相应的心电图改变。
心电图的多变性给临床诊断带来困难，心电图虽然缺乏特异性，但其简单普及，如能结合临床和其他检查，仔细动态观察心电图的变化将给诊断带来重要的诊断信。
除SⅠQⅢTⅢ外，胸前导联T波的变化和A VR导联R波振幅的变化应得到足够的重视。