骨折康复诊疗常规

骨折康复诊疗常规

齐齐哈尔市第一医院康复医学科李刚

一．定义：骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。

二．发生骨折的主要原因主要有三种情况：

1.直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

3.积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

三．诊断标准：

1.外伤史骨折患者都有外伤史。外伤也是引起病理性骨折的重要因

素，尽管引起骨折的暴力不大。

2.疼痛与压痛骨折发生后均有不同程度的疼痛与压痛。

3.局部肿胀骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血，局部肿胀，

有些还会出现瘀斑，血肿的部位及大小对判断骨折的部位及严重程度

很有帮助。

4.畸形骨折移位大者可出现肢体畸形，这是由于骨折断端移位较大

造成的。

5.功能障碍骨折后由于疼痛，肌肉反射性痉挛，肌肉失去骨应有的

杠杆作用以及软组织，特别是合并有神经损伤时，会丧失正常功能。

6.异常活动及骨擦音在检查或移动患肢时会出现异常活动及骨折断

端摩擦的骨擦音，而且畸形会更加明显，这是骨折的重要表现。

7.x线检查x线检查是确定骨折部位，程度及骨折类型的可靠方法。

四．康复适应症：

适用于各种类型的骨折复位，固定后的：

1.促进骨折愈合。

2.防止并发症发生。

3.早期功能恢。

五．康复评定：

1.评定内容①骨折对位对线，骨痂形成情况，是否有延迟愈合或不愈

合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，

骨化肌炎;

②关节活动度；

③肌力；

④肢体长度及周径；

⑤感觉功能；

⑥ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，

例如穿衣，洗漱，清洁卫生，进餐，写字等。下肢骨折

患者重点是评定步行，负重等功能。

2.骨折愈合的评定标准

①时间：骨折愈合的时间因患者年龄，体质不同而异，并

与骨折的部位密切相关，表1-1所列的各部位骨折愈合

时间，为临床观察后经统计分析所得，供参考。

表1-1

②临床愈合标准：1.骨折断端局部无压痛；2.局部无纵向叩击痛；3.骨折

断端无异常活动（主动或被动）；4.X线片显示骨折线模糊，有连续性

骨

痂通过骨折断端骨折线；5.外固定解除后，肢体能达到以下要求者：上

肢：向前伸手持重1kg达1分钟者；下肢：不扶拐在平地连续行走3

分钟，并不少于30步；6.连续观察2周，骨折断端不发生畸形。

③骨性愈合标准：1.具备上述临床愈合的所有条件:

2.X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消

失，皮质骨界限消失。

六．康复治疗

根据骨折愈合过程，康复治疗可分为早期和后期两个阶段。

1.早期——骨折固定期肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。因此，早期治疗的目标主要是消除肿胀，缓解疼痛。

①主动运动：是消除水肿的最有效，最可行和花费最少的方法。主动运

动有助于静脉和淋巴回流。1.伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴

位上的主动运动，必要时给予助理。上肢应注意肩关节外展，外旋与

手掌指关节屈伸运动；下肢应注意踝关节背屈运动。老年患者更应防

止肩关节粘连和僵硬发生；2.骨折固定部位进行该部位肌肉有节律的

等长收缩练习，以防止失用性肌萎缩，并使骨折端挤压而有利于骨折

愈合；3.关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻障碍程度，

在固定2~3周后，如有可能应每日短时取下外固定装置，在保护下进

行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围，运动后继

续维持固定。这样可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑

性并减少关节内的粘连；4.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，

可能时应尽早起床。

②患肢抬高：有助于肿胀消退，为了使抬高肢体收效，肢体的远端必须

高于近端，近段要高于心脏平面。

③其他物理治疗：改善肢体血液循环，消炎，消肿，减轻疼痛，减少粘

连，防止肌肉萎缩以及促进骨愈合。1.温热疗法：传导热疗（如蜡疗，中药熨敷）；2.超短波疗法或低频磁疗，可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折（如手，足

部骨折）更适合用低频磁场治疗，而深部骨折适用于超短波治疗。此

法可在石膏外进行，但有金属板内固定时禁用。

2.后期——骨折愈合期康复目标主要是消除残余肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。

①恢复关节活动度：1.主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动运

动，轻柔牵伸挛缩，粘连得组织。运动时应遵守循序渐进的原则，运

动幅度逐渐增大。每个动作重复多遍，每日数次；2.助力运动和被动

运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助动运动,以后随着关节活

动范围的增加而相应的减少助力。对组织挛缩，粘连严重者，可使用

被动运动，但被动运动方向与范围应符合解刨及生理功能，动作应平

稳，缓和，有节律，以不引起明显疼痛为宜；3.关节松动术：对僵硬

的关节，可配合热疗进行手法松动。对于中度和重度关节挛缩者，可

在运动与牵引的间歇期，配合使用夹板，以减少纤维组织的回缩，维

持治疗效果，随着关节活动范围的逐渐增加，夹板的形状和角度也作

相应的调整。

②恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。1.当肌力

为0~1级时，可采用水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力

运动等；2.当肌力为2~3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。

做助力运动时，助力应小，防止用被动运动来替代助力运动；3.当肌

力为4级时，进行抗组练习。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩

练习为主，以免加重关节损伤性反应。

③其他物理治疗：局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线，

蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环，软化纤维瘢痕

组织。局部按摩对促进血液循环，松解粘连有较好作用。

④恢复ADL能力及工作能力：可采用作业治疗和职业前训练，改善动作