腹外疝的种类及治疗

内（腹直肌外缘）
下（腹股沟韧带）
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腹股沟区的解剖层次
皮肤
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪）
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜
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腹股沟区的解剖层次
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌
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腹股沟区的解剖层次
手术治疗
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手术治疗
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Kugel（可固）补片
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Modified Kugel补片
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Soft Mesh轻质补片
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3D Max腹腔镜补片
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3D Max腹腔镜补片
• 放置补片（TEP）
皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌
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腹股沟区的解剖层次
5&6.腹内斜肌&腹横肌
在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起 自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者 的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状， 越过精索前、上方，在其内侧都折向后 方，止于耻骨结节
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腹股沟区的解剖层次
腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外
侧与腹股沟韧带，内侧与 Cooper’s韧带相连 在腹股沟韧带中点上方约 2cm处，腹横筋膜有一卵 圆形裂隙，即腹股沟管内 环。精索由此通过 腹壁下动静脉穿行其中 为直疝的一部分
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪
外伤，年老、久
病腹壁肌肉萎缩。
2、腹内压力增高：慢性咳嗽,
便秘，排尿困难
， 腹水，妊娠，啼哭，举重等。
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病理解剖
1、疝环：内环、外环。 2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。 3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、
膀胱等。 4、疝外被盖
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临床类型
腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝
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嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则
（1）、嵌顿疝需紧急手术 （2）、绞窄性疝
A、紧急手术 B、抗感染 C、纠正水电失衡 D、判定肠管有否坏死：
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➢解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和 弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏 动属已坏死，要切除。
➢ 如判定未坏死，则回纳。
腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人
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鉴别诊断
内环压迫实验，透光实验，挤压实验， 牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验
1、 睾丸鞘膜积液
2、 交通性鞘膜积液
3、 精索鞘膜积液
4、 隐睾
5、 髂窝冷脓肿
6、急性肠梗阻
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非手术治疗
（1） 疝带疗法 （2） 嵌顿疝的手法复位
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手术治疗
（1）、疝囊高位结扎术 （2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟
管壁的加强）
修补前壁：Ferguson法
修补后壁：A、Bassini法
B、Halsted法
C、Mcvay法
D、无张力修补法
（3）、疝成形术
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Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels Vas deferens
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Epigastric vessels
Inguinal ligament
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百度文库品课件
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腹壁疝修复系列
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39
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40
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41
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腹腔镜术式腹腔内修补术
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪 9. 腹膜
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腹股沟区的解剖层次
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发病机制
斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损
直疝：解剖缺损
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临床表现：
➢ 施行肠切除术的病人，因手术区污染，在 高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而失败。
➢ 如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡 因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管 送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。
➢ 尚不能肯定时视情况或切除或外置。
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手术处理中应注意
➢ 警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。
➢ 切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。
➢ 因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时 另作腹 部切口探查。
腹外疝
第一节 概 论
定义：任何脏器或组织离开了原来的
部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。
最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹 内疝少见。
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病因
1、腹壁强度降低：
（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、
圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的
部位。
（2）：后天性：腹部手术或
腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘 多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱 膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内 后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股 沟镰，止于耻骨结节
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腹股沟区的解剖层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜
内容物坏死
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第二节、腹股沟疝
腹股沟区范围：三角形区域 内界：腹直肌肉外缘 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 下界：腹股沟韧带
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腹股沟疝
斜疝（90%-95% 男：女 = 15：1 右>左）
腹股沟区解剖概要：
1、腹股沟区的解剖层次：
2、腹股沟管解剖
3、直疝三角：外（腹壁下动脉）
腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝
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腹外疝分类
腹股沟疝:82%
– 直疝 – 斜疝 – 股疝: 2%
腹壁疝:18%
– 切口疝 – 脐疝 – 白线疝 – 半月线疝
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临床类型
1、 可复性疝
2、难复性: 粘连，滑动疝
3、嵌顿性：伴肠梗阻
4、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍