腹外疝治疗

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患了腹外疝必须要及时手术，原来这么简单！

患了腹外疝必须要及时手术，原来这么简单！腹外疝也被称为“小肠气”，在腹部外科临床上较为常见，其主要包括了腹股沟疝、股疝、切口疝以及脐疝等，其发病受腹壁强弱程度、腹内压大小等因素影响，存在包茎、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹部手术以及外伤等病史的患者应尤其注意自身身体情况，如发现存在腹部异常隆起、肝脾肿大以及腹水等情况，应及时至医院检查，以及早发现问题及早治疗。

腹外疝诊断时，医生应了解患者病史以及现有症状，体检应注意观察腹部情况，如果就诊者为老年人，则应注意检查其是否存在前列腺肥大的情况。

通常情况下，1岁以下患儿腹股沟疝存在自愈可能性，可选择保守治疗，2岁以上儿童无自愈倾向时，应进行高位结扎疝囊处理；青壮年进行疝囊高位结扎处理后，多需要将精索移位，一般应移至腹外斜肌腱膜下，如患者为老年患者，或者是巨大腹股沟疝，手术时则应尤其注意进行腹股沟管后壁的修复处理，且应将其精索移动至皮下位置。

股疝治疗时，多需要在患者腹股沟韧带上或者下方做手术切口，期间应尤其注意不能损伤疝内容物，疝囊切除后应关闭股环。

白线疝治疗时，如患者存在疼痛情况，则应修补白线裂孔。

事实上总的来讲，临床上腹外疝手术治疗包括有传统疝修补手术、无张力疝修补手术以及腹腔镜疝修补手术等三种方法，下面将进行更为细致的介绍[1]。

传统疝修补手术传统疝修补手术应用时间较长，手术时要求高位结扎疝囊，提其精索，同时应进行腹股沟疝韧带以及腹股管后壁加固等处理。

后经不断深入研究以及医疗技术、器材等发展后，具体实施方案更为多变，尤其是腹股沟管以及前后壁加固方面。

需要注意的是，传统疝修补手术存在较多的缺点，其主要包括有三个方面，一是受手术方式影响，其多应用患者自身病灶附近的组织进行修补，所以牵扯作用更强，术后缝合难度相对更高，患者承受痛苦较大；二是手术操作会一定程度上破坏原本的腹股沟解剖结构，组织愈合相对较差，复发风险偏高；三是手术结束后，患者较为容易出现腹部粘连的情况，进而导致腹横筋膜再次受损，增加再次治疗的难度，进而影响预后。

腹股沟疝你知道怎么治疗吗

在治疗中，如果选择方法不正确，会加重疾病对患者的负面
影响。对于保守治疗来说，多应用在２岁以下的小儿以及身
体素质比较差的老年患者。
部分婴儿腹股沟疝无法自愈，随着病程时间的延长，疝
块会不断变大，对身体发育和治疗都会产生影响，而且出现
嵌顿和绞窄对患者的生命产生威胁，此时需要及时采取手术
治疗。对于部分婴儿在生长过程中，腹肌发育较好，存在自

腹股沟疝你知道怎么治疗吗
梁秀成
在生活中我们经常听到疝气，疝气指的是脏器或者组织
经过身体正常或者不正常的腔隙突出或者移位的情况，能出
现在身体的各个位置，其中腹外疝比较常见。当提到疝气
时，大部分人想到这是小孩容易得的疾病，其实这一说法是
错误的，疝气不仅出现在小孩身上，成人发生疝气的可能性
也比较高，其中比较常见的为腹股沟疝，而且老年人也容易
得该疾病。疝气对患者产生的负面影响比较明显，需要及时
进行治疗，及时控制病情。但是很多患者在初期并没有明显
的症状，主要为下腹不适、坠胀等，而且个别患者在患病十几
年也没有明显的不适，但是随时都可能发病，一旦发生嵌顿
梁秀成，南宁市西乡塘区坛洛中心卫生院。
来说，在预防复发上并不明显。
（四）疝修补手术
疝修补术是治疗腹股沟斜疝的最常见方案，在修补操作
中，高位切断、结扎疝囊颈后进行修补，在修补操作中，需要
对内环和腹股沟管壁进行操作，内环修补针对内环扩大、松
弛的患者，在疝囊颈高位结扎后，将内环部位的横筋膜进行
切断，为８字缝合操作，疝内容物需要送出，扩大内环，进而
愈的可能性，所以对于１周岁内的患儿，不建议进行手术，多
采用绷带对腹股沟内环进行压迫，避免疝气突出。对老年患

治疗腹外疝方法疗效论文

临床分析治疗腹外疝的方法及疗效[摘要] 目的研究治疗腹外疝的方法及临床疗效。

方法将我院2008年6月～2010年6月收治的患者选择84例腹外疝患者作为试验组，另选一般资料无显著性差异的84例患者作为对照组，对照组应用传统修补手术，试验组应用疝环充填式无张力疝修补术。

结果两组患者均顺利完成手术，和对照组相比，试验组在术后并发症、手术时间、半年复发率等指标方面均显著优于对照组(p<0.05)。

结论对腹外疝采用环充填式无张力疝修补术，能显著减少患者手术痛苦，促进患者更快的恢复，是值得临床考虑的手术治疗方案。

[关键词] 疝环充填式；无张力疝修补术；腹外疝[中图分类号] r656.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-090-01目前临床上无张力疝修补术应用比较广泛的主要有平片式和疝环充填式，其中疝环充填式应用更为普遍。

为了探讨其手术效果，我们对168例行手术治疗的腹外疝患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料选择从2008年6月-2010年6月我院收治的84例腹外疝患者作为试验组。

另选择同期入院的84例患者作为对照组，均结合临床表现和实验室检查确诊。

男122例，女46例。

年龄18-74岁，平均48.7岁。

发病类型：斜疝106例，直疝62例。

内环口缺损直径0.5-3.8cm，平均3.2cm。

合并症：长期便秘12例，高血压22例，慢性支气管炎34例，糖尿病16例。

两组患者在年龄、性别、病型、合并症等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予传统缝合修补手术试验组给予疝环充填式无张力疝修补术。

修补材料为美国巴德公司生产的聚丙烯网塞网片产品，包括一个成型marlex补片和一个锥型花瓣状疝环充填物。

麻醉方案主要为硬膜外麻醉，其中有14例采用局部麻醉。

手术操作具体如下：在脐上缘切开0.5cm，维持气腹压力，另在平行腹股沟做常规切口，长度4-5cm。

“四联速效疗法”不手术治疗腹外疝14483例临床观察

“四联速效疗法”不手术治疗腹外疝14483例临床观察【关键词】“四联速效疗法”；不手术；临床0 前言腹外疝系腹腔内脏器及腹膜，经腹壁薄弱区或腹膜空隙，向体表突出所形成。

发生原因为该处腹壁强度减弱及腹腔内压力增高两类因素。

前者属于发生的器质基础，有先天性和获得性；后者则是诱发致疾因素。

发病人群以幼儿、老年居多。

而传统的常规治疗方法只有手术，但手术治疗痛苦大，损伤大，副作用大，影响体质，且复发率较高。

老年人及幼儿、儿童及伴有某些疾病者均不适宜。

实施“四联速效疗法”治疗腹外疝，避免了手术治疗的弊端。

经十余年一万多例临床观察，治愈率99.8%。

2010年12月16日，河北省科技厅组织专家，对该医疗技术进行成果坚定，评审结论一致认为：该技术居“国内领先水平”。

1 资料与方法1.1 临床资料1998年1月至2011年4月先后在河北省衡水市妇幼保健院（1998-2002年）、河北省阜城县疝气医院（1997年-2008年）、河北省衡水市疝气研究所附属门诊（2005-2011年）、山东协和医学研究院附属门诊（2005-2009年）四个医疗机构接诊腹外疝病患者累计14483例，均采用“四联速效疗法”不手术治疗。

其中男性14097例，占97.33%，女性386例，占2.67%；年龄最小者6个月，最大者97岁，平均年龄49岁；发病期最短者一天，最长者60年。

手术复发疝2219例（其中补片复发341例），占15.37%；双侧疝530例，占3.66%；右侧疝6078例，占41.97%；左侧疝4126例，占28.5%；股疝302例，占2.1%；刀口疝36例，占0.25%；合并同侧、对侧、双侧鞘膜积液者计168例，占1.16%，积液最大量者1080ml；合并高血压病者206例，占1.42%；合并冠心病者（其中心脏搭桥者13例，支架者21例）525例，占3.62%；合并糖尿病者221例，占1.52%；合并哮喘者154例，占1.06%；合并肝硬化病、腹水者53例，占0.37%。

腹外疝

层薄膜，称为筛状板。内缘：陷窝韧带。外缘：股动静脉。前缘：腹股沟韧带。
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂肪，筛状板，皮下组织。疝的内容：小肠，大网膜。易发生嵌顿，并可迅速发展成绞窄性疝，肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。方法：镇痛，镇静。手法复位。注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术：最常用的方法，它在高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于缺损不十分严重的病人。加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管，以防遗漏。
第三节：股疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组织，淋巴结。上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一

疝气应该怎样治疗

疝气应该怎样治疗大家可能对疝气并不陌生，可能有人自己就做过疝气手术，或者家里有小孩子的，可能也发生过疝气并接受过治疗。

那么什么是疝气呢？实际上疝属于疝与腹壁外科常见的一种疾病。

临床上将疝气分为腹内疝和腹外疝，一般来说疝是指的腹外疝，也就是在腹壁出现了缺损，腹腔内的脏器进入到腹腔之外。

由于流出腹腔的脏器，大多是肠管，在流出腹外时会出现咕噜咕噜的声音，因此百姓们也称这种病变为疝气。

可能有人会好奇为什么好端端地患上了疝气？从疝气主要发病原因上来看，有以下几个方面，很多人是在日常生活当中有一些习惯不注意所引发的，比如有的人咳嗽，用力过度，腹壁强度退行性病变，或者是腹部过于肥胖，都可能会造成疝气出现，对于这些诱发因素大家应该提高警惕。

那怎样治疗疝气呢？对于腹外疝的治疗，如果患者是老年人群，活动要求相对较小，或者有严重的基础病不能耐受手术，可以采用保守的办法，比如佩戴疝气带，或让患者减少疝气突出的一些临床操作，尽量避免疝内容物嵌顿和绞窄疝。

非手术治疗疝气不能治愈，但是对防止疝内容物突出有一定的积极作用。

另外，对于无症状的疝可以暂时用非手术治疗，但是有症状的疝需要尽快手术治疗，防止疝内容物嵌顿。

而且随着人体组织随着年龄的增长而逐渐退变，如果一直拖延治疗的话会损害到人体健康。

针对有运动要求的患者应及时进行手术治疗，疝的手术现在一般都采用无张力疝修补手术，腹腔镜或者传统的开放手术都可以。

通常情况下，中老年人可以选择手术治疗，如果是婴幼儿发生疝气的话，则根据患儿的具体情况选择治疗方法，2岁之前非嵌顿疝可保守治疗，如果发生疝内容物嵌顿不能还纳应急诊手术治疗。

就目前而言，手术治疗是治愈疝气的唯一途径，而且手术效果已得到很好的验证，其中治疗效果最好的就是无张力疝修补术，很多患者术后复发率不足1％。

下面具体来说说保守治疗和手术治疗有哪些。

1、药物疗法：药物治疗可以缓解疝气引起的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而减少疝气；缺点是无法控制疝气离。

腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法？

腹股沟疝气有什么简单和有效的治疗方法？发布时间：2021-12-30T06:57:08.303Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：舒向成[导读] 腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝，主要是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力升高，腹腔内的器舒向成凉山彝族自治州昭觉县人民医院四川凉山 616150一、什么是腹股沟疝腹股沟疝指的是发生于腹股沟区域的腹外疝，主要是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力升高，腹腔内的器官或是组织通过腹壁上腹股沟趋于的缺损位置，向体表外形成凸起结构。

腹壁缺损坑能是先天形成的，也可能是后天导致的，典型的腹股沟疝结构较为复杂，主要包括疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

同时腹股沟疝的类型也较多，包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

二、腹股沟疝的病因腹股沟疝的主要发病原因为腹壁肌肉强度降低以及腹内压力升高，上述因素多出现于老年人群之中，主要是由于老年人肌肉萎缩，且腹壁较为薄弱，腹股沟区域更加薄弱。

该区域内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，使得疝气形成具有天然通道优势，同时老年人群可能由于其他疾病，如咳喘、便秘等情况导致腹压升高，使得疝气的发生率显著提升。

三、腹股沟疝气的诊断与鉴别诊断腹股沟疝多发生于男性、老年人群之中，但患者往往对该疾病并不重视，且患病初期该疾病并不存在较为明显的疼痛情况。

病情发展后，疼痛加剧，患者可能选择入院治疗，但此时或发生严重并发症，严重影响治疗效果。

临床之中主要依据患者病史、症状以及体格检查等进行确诊，诊断存在困难时可以借助影像学检查，保障诊断的准确性。

对其进行鉴别诊断主要指的是对包块以及疼痛的形成因素进行区分，包块的形成因素也可能为肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等，而腹股沟区有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

治疗疝气最佳方法

治疗疝气最佳方法
首先，对于轻度疝气患者，可以通过改变生活方式来缓解疾病。

例如，保持适当的体重、避免提重物、避免用力咳嗽等，这些都可
以减轻腹压，减少腹腔内脏器官脱出的可能性。

此外，定期进行体
育锻炼，增强腹部肌肉力量，也可以有效预防和缓解疝气。

其次，对于中度疝气患者，手术治疗是目前最常用的方法。

手
术治疗可以通过修补腹壁脆弱部位，将脱出的脏器置入腹腔内，从
而达到治疗疝气的效果。

随着医疗技术的不断进步，现代手术治疗
已经变得非常安全和有效，术后恢复也相对较快，患者可以很快恢
复正常生活。

最后，对于重度疝气患者，可能需要进行更加复杂的手术治疗。

例如，采用腹腔镜手术、腹壁重建术等，以修复腹壁脆弱部位，防
止脏器脱出。

这些手术治疗方法需要在专业医生的指导下进行，术
后需要严格遵守医嘱，进行规范的恢复训练，以确保手术效果和减
少术后并发症的发生。

总的来说，治疗疝气最佳方法因人而异，需要根据患者的具体
情况来选择合适的治疗方案。

在治疗过程中，患者需要积极配合医
生的治疗方案，遵守医嘱，保持乐观的心态，这样才能更好地恢复健康。

希望本文的内容能够对患者和医生们有所帮助，祝愿所有患者早日康复！。

腹外疝外科PPT课件

腹部按摩
教会患者正确的腹部按摩方法，可以促进肠道蠕动和排便，缓解术后腹胀
和便秘症状。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有助于改善呼吸功能，预防肺部感染。
逐渐增加活动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，提高身体素质和免疫力。
长期随访管理
健康指导
向患者提供健康指导，包括饮食、运动、心理等方面的建议，促进患者的全面康复
术后护理
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，提供舒适的体位和环境，减轻患者疼痛。
切口护理
保持切口敷料干燥、清洁，避免污染。观察切口有无红肿、渗出等感染迹象，及时处理。
饮食与营养
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮食和营养支持，促进患者康复。
临床表现与诊断
临床表现
腹外疝的典型表现为腹股沟区或阴囊内的可复性包块。患者站立或咳嗽时包块突出，平卧后可自行回纳或用手推送回腹腔。若发生嵌顿或绞窄，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查，一般可作出腹外疝的诊断。对于不典型病例，可通过B超、CT等影像学检查辅助诊断。同时，需与腹股沟淋巴结肿大、精索静脉曲张等疾病相鉴别。
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内脏器或组织在腹内压力的作用下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程的延长，疝囊逐渐增大，可发生嵌顿或绞窄，导致严重并发症。

三种最常见腹外疝诊断及治疗

三种最常有的腹外疝的诊断及治疗腹外疝按部位又分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等多种。

下面介绍前三种最常有的腹外疝。

１．腹股沟斜疝腹股沟位于大腿内侧与腹壁交界处。

斜疝是最常有的症，多发生在男性，可见于各种年龄，但以小儿和青少年更为常有。

一般在呜咽时、站立、行走或劳累后腹股沟部出现肿块。

此肿块经腹股沟管突出，常可进入阴囊，伴有坠胀感，平卧或用手加压按摩可送入腹腔而消失。

但如发生嵌顿，疝块即有明显难过，不能够回纳，可伴恶心、呕吐，甚至出现肠堵塞的表现。

嵌即刻间―长，肿块表面发红，可发生肠坏死，肠穿孔，马上治疗。

斜疝一般均应尽早手术治疗。

对于 1 岁以下婴儿，随着腹肌的发育，疝有自行消失的可能，故可暂不手术，可用棉纱束带或绷带压住腹股沟管内环，以防范痛块突出。

小儿哭闹痛块发生嵌即刻，如时间短（3～ 4 小时以内），能够试行手法复位。

方法是：臀部垫高，用手连续缓慢地将疝块推入腹腔，动作要轻柔。

复位后如小儿沉寂，无腹痛情况，即可防范一次紧急手术。

如复位后小儿仍腹痛加剧，哭闹不安，应马上去医院检查。

如复位不行功或成人斜疝嵌顿，则需急症手术。

小儿手术仅作疝囊高位结扎即可，成人因继发有腹壁损害，结扎症囊后，还要维修腹壁缺损。

２．腹股沟直疝直疝不是先天性的腹部异常，而是由于年龄增添，肌肉萎缩引起的腹股沟区腹壁单薄，当有慢性咳嗽或前列腺肥大引起腹内压增高时，腹内容物经该区腹壁向体表膨出，形成半球形疝块。

因这种疝的走行方向是直接向前的，因此叫直疝。

它多发生在老年男性病人，临床表现与斜疝很相似，但疝块不进入阴囊，也很少发生嵌顿。

直疝亦需手术维修，但手术后较易复发。

年老体弱，有严重疾病的直疝症病人，手术耐受力差，可用疝带压住疝囊口、阻拦腹内容物突出。

３．股疝在大腿根部腹股沟韧带后方股静脉内侧有一个狭长的缝隙，叫股管。

股管的上口叫股环，是由坚韧的韧带围成。

女性的骨盆广阔，韧带较废弛，当腹内压力增高时，腹腔内脏可经过股环进入股管，再从大腿前方一个叫卵圆窝的单薄处突出即形成股疝。

腹外疝

男性多见，右侧多见
鉴别：腹股沟直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝 1发病年龄2突出途径3疝块外形4回纳疝块后压住内环5精索与疝囊的关系6疝囊颈与腹壁下动脉的关系 7嵌顿机会：多见于儿童及青壮年；经腹股沟管突出，可进阴囊；椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；疝块不再突出；精索在疝囊后方；疝囊颈在腹壁下动脉外侧；较多多见于老年；由直疝三角突出，不进阴囊；半球形，基底较宽；疝块仍可突出；精索在疝囊前外方；疝囊颈在腹壁下动脉内侧；极少
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
病因：（一）腹壁强度减弱：（二）腹内压增加：
临床病理类型按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的内容物腹外疝能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。
关键;正确判断疝内容物活动，颜色光泽弹性刺激后有无蠕动，系膜动脉波动等
复发性腹股沟疝处理原则：1真性复发疝：技术原因2遗留疝3新发疝
股疝：脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率约占腹外疝的3％-5％，本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。
可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。

疝气治疗知多少

疝气治疗知多少疝气为人体组织、器官部分离开之前的位置，经人体间隙、薄弱位置、缺损位置进入到另外的位置。

在临床中，疝气有很多种，如脐疝、股疝、腹股沟直疝、斜疝以及切口疝等，疝气的发生和咳嗽、妇女妊娠、喷嚏、小儿过度啼哭、腹部过肥以及老年人腹壁强度退化等存在着密切的关系。

疝气的形成和患者自身体质存在着很大的关系，最为主要的原因就是气血不畅。

腹部外科所说疝一般是指腹外疝，腹腔内脏器经腹壁薄弱位置或者缺损位置突出至体表，可形成疝，对此，疝的内容物一般为腹腔内的器官，比如膀胱、肠道或者大网膜等。

若腹腔内器官进入至腹腔内空隙，一般被叫做腹内疝，体表无法看见。

就腹外疝结构来讲，其包含有疝内容物、疝囊以及疝被膜等，在腹外疝中腹股沟疝最为常见，所占比重大约是90%左右；而后为股疝，所占比重大约是5%，比较常见的腹外疝还有切口疝、白线疝以及脐疝等。

股疝多发生于中年经产妇女，是指自腹股沟下方卵圆窝位置突出的疝气，疝块通常不大。

脐疝是指自肚脐向外突出的半球形疝，研究表示，大部分儿童脐疝是先天发育不全，再加上儿童常常哭闹或者咳嗽所致。

疝气常发生于腹股沟区，在触诊的时候能摸到肿块，其中小儿疝气大部分是因换尿布、健康门诊或者入浴时被检出。

当出现疝气后，机体腹压上升，影响患者消化系统，同时还会引起便秘、下腹部坠胀、腹痛以及腹胀气等症状，导致机体吸收能力以及体质下降，容易使患者产生疲劳感。

腹股沟疝的发生容易使患者生殖系统、泌尿系统受到影响，造成老年疝气者尿频、夜尿增多以及尿急等。

当小儿疝气发生后，部分患儿可能因疝气内肠管或者网膜受挤压、碰撞而出现炎性肿胀，不便于疝气回纳，造成疝气嵌顿，甚者还会引起腹部剧烈疼痛、肠坏死或者肠梗阻等，威胁到患者生命安全。

疝气在保守治疗下，能够阻止疝气发展，然而这种治疗方式治疗速度比较慢，一般适合轻度疝气患者，对于中老年患者，因其年龄较大，自身多项机能衰退，以保守治疗的方式进行治疗，很难控制病情变化，在这种情况下可采取非手术方式辅助治疗。

腹外疝

腹股沟疝的无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。
但需全麻手术，手术费用高。
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
◆ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 ◆如肠管尚未坏死，可还纳至腹腔，按一般易复性
疝处理 ◆如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合 ◆如患者情况不允许，则可暂作肠外置，7～14天后
临床表现和诊断
易复性斜疝 • 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出
难复性斜疝 • 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状
临床表现和诊断
嵌顿性疝
•
常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛
及触痛，可伴有肠梗阻表现
➢ 缺点：需全身麻醉、手术费用高，临床应用较少
充填式无张力疝修补补片
无张力疝修补术的优点
创伤复发率疼痛感
疼痛时间术后局部牵拉感
恢复正常工作
手术前后禁忌证应用趋势
传统疝修补术
无张力疝修补术
大
小
10～15％
低于1％
较剧烈
小（大部分不必用止痛药）
3月～1年半
当天即可下床
明显影响正常生活
无
3周休息，3个月轻体 1周后基本恢复正常
腹股沟疝
❖ 腹内脏器在腹股沟区突出者，称腹股沟疝。
下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 ❖ 依据疝囊突出部位可分为：斜疝：由内环突出，约占95% 直疝：由直疝三角突出，约占5%
▪ 腹股沟斜疝 ▪ 腹股沟直疝
腹股沟区解剖

局麻下应用平片无张力疝修补术治疗腹外疝180例临床经验

５２４．
传统疝修补术是用患者已有缺陷的邻近组织
进行修复，将联合肌腱与腹股沟韧带２种不同的
组织强行拉拢，缝合，张力很大，不易产生真正的愈合，术后复发率高达１％～０２５３％ｔ］，而平片修补复发率不到１％。本组术后复发率为０６．％与文８
股沟疝均将疝囊游离至高位疝囊颈部。根据病理情况采用不同的方式高位封闭疝囊颈部，其中若疝环大的，可采用荷包缝合或重叠缝合方法封闭。嵌顿疝检查疝内容物无坏死后还纳入腹腔。股疝有７例因股环过窄，则将腹股沟韧带行ｚ字形切开松解，还纳内容物。然后行疝囊高位结扎封闭。斜疝和直疝均采用平片裁成４ｍ×６ｍ大小并纵形ｃｃ剪开一叉口，用于容纳精索。置于精索后腹股沟管后壁，平铺整齐，用４个零可吸收微桥线固定６针。内环上方两翼交叉呈燕尾样固定。内环精索
前均有不同程度上腹隐痛，返酸，饱胀等溃疡活动症状。术前ｘ线检查均有膈下游离气体，其中４例（包括２例保守治疗者）为复查后才发现。２６例患者曾过量服用非甾体类抗炎止痛药。治疗方法所有患者均予禁饮食，半卧位，抗炎，制酸，补液等综合治疗。３２例持续胃肠减
作者简介：杨汝建（９１）男，１９年毕业于昆明医学院，主治医师，从事外科专业工作。１７～９４
・
基层医师园பைடு நூலகம் ・
３２例消化性溃疡急性穿孔的诊治体会
杨汝建
（禄劝县撒营盘镇中心卫生院，云南禄劝６１０）５５６

腹部外科腹外疝

腹外疝External Abdominal Hernia 概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝疝(Shan) 疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。

分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部: 腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝): 腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％) 股疝(5％) 切口疝脐疝白线疝腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。

腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。

注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。

腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。

后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。

腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。

腹外疝的病理组成(Composition) 疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。

命名依据。

疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。

囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。

疝内容物: 疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。

疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。

腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。

按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。

按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。

按疝的临床表现: 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。

仅轻微胀痛，坠胀感。

腹内容物仅在病人站立、行走、<a name=baidusnap0></a>奔跑</B>、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。

腹外疝

B-氨基丙晴（B-amino-proprionitrite）阻止胶原合成可由发<1月大白鼠或小白鼠腹股沟疝。（Peacock, 1973）
发病机制（femoral hernia）
女性骨盆宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，股管上口宽大疏松
腹压升高（妊娠）
发病机制（femoral hernia）
疝的重要诱发因素
腹压升高时，薄弱的腹股沟处压力较大，易发生疝
慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、前列腺肥大等患者易患疝
发病机制（胶原代谢障碍）
肌肉和腱膜组织中的主要的氨基酸组成为羟脯氨酸（Hydroxyproline）
疝患者腹直肌鞘中羟脯氨酸的含量明显下降（Read, 1970）
疝患者的成纤维细胞合成胶原减慢，腹壁腱膜组织变若（Read,1972）
由浅往深: 皮肤? 皮下组织 ?腹外斜肌 ?腹内斜肌 ?腹横肌 ?腹横筋膜 ?腹膜前脂肪层 ?壁层腹膜
皮下组织
1、Camper筋膜
2、Scarpa筋膜
腹股沟区解剖（腹外斜肌 1）
腹股沟部腹壁的第一层宽阔扁平肌肉，上方起自第5~12肋，绕过下胸部后向下向内行走，在锁骨中线以内变为腱膜组织
发病机制（先天性解剖异常 1）
睾丸：胚胎3月时睾丸始基位于腹膜后第2~3腰椎旁，逐渐下移，5月末达腹环处；7、8月时位于腹股沟管内
腹膜鞘突：睾丸前的腹膜同时下降，包围睾丸的腹膜称腹膜鞘突。鞘突随睾丸下降出生时到阴囊低
发病机制（先天性解剖异常 2）
鞘突：出生后精缩段腹膜鞘突逐渐萎、闭塞、退化成鞘韧带
慢性咳嗽
慢性便秘
排尿困难
腹水、妊娠、举重、啼哭…
腹股沟疝（概述）

关于治疗腹外疝的几种方法的过程及体会

治疗股疝患者注射部位应在疝内容脱出的部位。该手术成功的关键首先应确认ｚＴ胶一定注在疝管内，其次应有足够的用胶量，方能完全粘堵住疝管。
体会：Ｚ胶为Ｑ一Ｔ氰基丙烯酸酯系医用胶，它本身无菌，
入内环口，认清腹壁下血管的走向，内环处于腹横筋膜下将在
了缺损的疝环，又增强了腹股沟管后壁的抵抗力，降低了疝的复发，且缝合修补是无张力的，操作简单，早期下床活动，恢复快、费用低，是腹外疝的理想修补术。
３注射Ｚ胶法Ｔ
网片尾部的圆孔内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线
从超过耻骨结节ｌ２ｍ的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第￣ｃ１针缝合后打结。以同一线连续缝合补片下缘到陷窝韧带、耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断
抑菌，不妨碍生物体组织的自身愈合且可吸收。在常温下，它遇到水或组织液时在数秒内即可固化，同时与组织产生较强的粘接强度。因只有当ｚＴ胶注入疝管后其迅速固化形成硬结将疝管粘堵住，同时刺激纤维组织增生达到真正治愈疝气的目的。
参考文献．、
缝合固定于内环的腹横筋膜上：④根据腹壁缺损大小（口内环
大小适中的补片，防止转曲，四周用１号丝线缝合固定，耻骨
梳韧带处缝合固定３大小）选用网塞，缺损小选用１网塞剪去部分花瓣，缺损较个大，同时用１个或２个网塞，乃至３网塞；⑤游离精索移位个
于腹外斜肌腱膜深面；在腹外斜肌腱膜深面和精索后方平铺 ⑥
【１】王坚，吴志勇．．人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术

疝气如何治疗

疝气如何治疗在人体脏器、组织离开正常位置后存在先天或者后天形成的间隙以及组织薄弱会转移到其他部位，将此类病变形式称之为疝，大多发生于腹部位置，即腹疝。

主要是由于腹腔脏器、组织以及腹膜壁层经孔隙或者腹壁薄弱点向体表突出所形成的疾病。

临床根据患者疝气发生部位又分为切口疝、股疝、脐疝、腹股沟疝等，其中最为常见的是腹股沟疝，其发生率高达疝气总数的90%。

疝气诱发因素医学调查研究数据表示，先天性、后天性的腹壁薄弱缺损。

其中先天性腹壁损伤大多发生于胚胎发育过程中相关组织在穿过腹壁时处于异常状态，包括子宫韧带以及精索穿过股动静脉、腹股沟管穿过脐血管、腹环。

其中腹股沟三角区的相关组织结构比较薄弱，是发生疝气的主要部位。

后天性腹壁缺损则大多是由于感染、腹部手术切口愈合不良以及腹壁外伤所造成的。

针对肥胖患者以及年老体弱者在发生腹壁肌肉萎缩以及松弛后容易造成后天性疝气。

此外患者腹腔内压力过高也会导致患者发生疝气，大多发生于长期便秘、慢性咳嗽、腹水、排尿困难以及腹腔肿瘤和多次妊娠患者中。

病发群体在现实生活中男人、孩子以及老年人都是疝气的发生群体，其中最为常见者为老年群体，由于患者机体随着年龄增长在不断老化，腹部组织以及器官会受到损伤，其中70岁以上的患者发病率高达40%。

疝气患者病发初期病情并不严重，可能仅仅存在酸胀等症状，未发生疼痛感，因此对疾病并不重视，导致患者病情在不断的恶化和发展，在临床上增加了治疗难度。

治疗措施目前疝气主要采用手术治疗措施以及非手术治疗措施。

手术治疗在腹股沟疝中对消除疝囊以及封闭疝颈和加强腹壁薄弱具有积极效果，针对存在排尿困难、腹水、便秘等临床症状导致腹内压力增加时或者患者存在高血压、糖尿病的疾病以及出现皮肤感染等临床症状时需要先治疗相关病症，然后展开手术治疗，降低患者术后病情复发。

对于腹外疝患者来讲，在其治疗过程中手术操作是唯一的治疗措施，并不存在手术以外的相关治疗措施。

手术操作时需要进行评估，心肺功能是最为重要的衡量标准，即使是高龄患者只要其心肺功能良好都可以采用手术治疗措施。