双眼视功能异常解析
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（二）体征
调节幅度（ APC）：＞正常年龄最小调节幅度 2D 负相对调节（ NPA）：减弱 单眼调节灵敏度：下降，＋镜片通过困难 调节过度： BCC结果＜ +
（三）鉴别诊断
1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过 度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。 2．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过 程中对负镜片模糊像消除慢。 3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。 4．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、 梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。
调节过度（调节超前）诊断对照表
调节过度 调节超前
APC ↑ —
NRA ↓ ↓
PRA — —
Flipper ± +困难 +困难
BCC ＜＋ ＜＋
（四）处理原则
1．屈光矫正： 未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比 较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。 2．视觉训练如正镜片的接受训练等。 3. 药物治疗： 散瞳，每晚两次，睡前半小时。
散开过度的诊断与处理
（一）病因
发生原因并不是很清楚， 眼屈光不正可能起到一定作用， 继发于集合功能不全者相当普遍， 也可能越近处融合
性集合痉挛的结果。
（二）临床表现
复视、广场恐惧症
不喜欢参加群体活动
散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的
AC/A，散开功能过度者除具有一般视
疲劳症状外， 可间歇出现交叉性复视， 形成视觉干扰， 使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。
功能性的，临床并不多见。其特点为 AC/A 低 ，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如 近处 3△内隐斜，远处 10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远， 复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。 （二）临床表现 看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等 （三）诊断 看远时内隐斜大于看近 8－ 10△ 远处的负融像性辐辏（ NRV）降低
远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。
2．附加阅读镜使用正附加镜片 ， 也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。
3．视觉训练： 如推进训练等。
调节过度的诊断与处理
（一）症状
患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 ①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。 ②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 ⑧畏光、对光敏感。 ④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。
调节不能持久的诊断与处理
（一）症状 ①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉； ②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中； ③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感； ④眼干、畏光、流泪等症状。 ⑤全身症状 ⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力
调节灵敏度降低的诊断与处理
（一）症状 ①与近距离工作有关 ②视物模糊：远－近，近－远 ③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感 ④阅读困难，疲劳、嗜睡 ⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感 ⑥希望避免近距离工作 ⑦近视初发期常见表现，阅读困难。 （二）体征诊断
调节不足的诊断与处理
（一）症状
患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：
①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。
②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。
③头痛和眼眶周围有牵拉感。
④眼肌紧张，阅读字体有移动感。
⑤眼干、畏光、流泪等症状。
⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。
单眼调节灵敏度：下降，镜片通过困难
调节滞后： BCC结果＞ +
调节滞后： BCC结果＞ +
调节不足（调节滞后）诊断对照表
调节不足
APC ↓
NRA —
PRA ↓
Flipper ± —困难
BCC ＞＋
调节滞后
—Байду номын сангаас
—
↓
—困难
＞＋
（四）处理原则
1． 屈光矫正： 原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数
集合过度的诊断与处理
（一）依发生原因分为三类 ①集合过度合并调节过度 ②原发型的集合过度 ③继发性集合功能过度 （二）症状
①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模 糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。
轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放 很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视
集合不足的诊断和处理
（一）原因 ①解剖因素 ②延迟发育 ③视觉的干扰 ④全身疾病或虚弱 ⑤精神因素 ⑥内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。
（二）症状 ①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调
散开不足的诊断与处理
（一）病因 散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是
现内隐斜。
⑦假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集
合近点数值变大。
（三）鉴别诊断
调节不足诊断
调节滞后诊断
调节幅度：正常
调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度 2D 以上
正相对调节（ PRA）减弱
正相对调节（ PRA）：减弱
单眼调节灵敏度下降，镜片通过困难
⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。
（二）体征
①患者对各种调节刺激的反应均下降。
②调节幅度下降。
③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。
④正相对性调节（ PRA）低于正常。
⑤动态检影（ MEM）和融合性交叉柱镜（ FCC）测试，正镜度数值高于正常值。
⑥内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出
调节幅度（ APC）：＞正常年龄最小调节幅度 2D 负相对调节（ NPA）：减弱 单眼调节灵敏度：下降，＋镜片通过困难 调节过度： BCC结果＜ +
（三）鉴别诊断
1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过 度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。 2．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过 程中对负镜片模糊像消除慢。 3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。 4．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、 梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。
调节过度（调节超前）诊断对照表
调节过度 调节超前
APC ↑ —
NRA ↓ ↓
PRA — —
Flipper ± +困难 +困难
BCC ＜＋ ＜＋
（四）处理原则
1．屈光矫正： 未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比 较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。 2．视觉训练如正镜片的接受训练等。 3. 药物治疗： 散瞳，每晚两次，睡前半小时。
散开过度的诊断与处理
（一）病因
发生原因并不是很清楚， 眼屈光不正可能起到一定作用， 继发于集合功能不全者相当普遍， 也可能越近处融合
性集合痉挛的结果。
（二）临床表现
复视、广场恐惧症
不喜欢参加群体活动
散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的
AC/A，散开功能过度者除具有一般视
疲劳症状外， 可间歇出现交叉性复视， 形成视觉干扰， 使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。
功能性的，临床并不多见。其特点为 AC/A 低 ，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如 近处 3△内隐斜，远处 10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远， 复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。 （二）临床表现 看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等 （三）诊断 看远时内隐斜大于看近 8－ 10△ 远处的负融像性辐辏（ NRV）降低
远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。
2．附加阅读镜使用正附加镜片 ， 也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。
3．视觉训练： 如推进训练等。
调节过度的诊断与处理
（一）症状
患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 ①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。 ②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 ⑧畏光、对光敏感。 ④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。
调节不能持久的诊断与处理
（一）症状 ①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉； ②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中； ③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感； ④眼干、畏光、流泪等症状。 ⑤全身症状 ⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力
调节灵敏度降低的诊断与处理
（一）症状 ①与近距离工作有关 ②视物模糊：远－近，近－远 ③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感 ④阅读困难，疲劳、嗜睡 ⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感 ⑥希望避免近距离工作 ⑦近视初发期常见表现，阅读困难。 （二）体征诊断
调节不足的诊断与处理
（一）症状
患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：
①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。
②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。
③头痛和眼眶周围有牵拉感。
④眼肌紧张，阅读字体有移动感。
⑤眼干、畏光、流泪等症状。
⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。
单眼调节灵敏度：下降，镜片通过困难
调节滞后： BCC结果＞ +
调节滞后： BCC结果＞ +
调节不足（调节滞后）诊断对照表
调节不足
APC ↓
NRA —
PRA ↓
Flipper ± —困难
BCC ＞＋
调节滞后
—Байду номын сангаас
—
↓
—困难
＞＋
（四）处理原则
1． 屈光矫正： 原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数
集合过度的诊断与处理
（一）依发生原因分为三类 ①集合过度合并调节过度 ②原发型的集合过度 ③继发性集合功能过度 （二）症状
①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模 糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。
轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放 很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视
集合不足的诊断和处理
（一）原因 ①解剖因素 ②延迟发育 ③视觉的干扰 ④全身疾病或虚弱 ⑤精神因素 ⑥内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。
（二）症状 ①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调
散开不足的诊断与处理
（一）病因 散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是
现内隐斜。
⑦假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集
合近点数值变大。
（三）鉴别诊断
调节不足诊断
调节滞后诊断
调节幅度：正常
调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度 2D 以上
正相对调节（ PRA）减弱
正相对调节（ PRA）：减弱
单眼调节灵敏度下降，镜片通过困难
⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。
（二）体征
①患者对各种调节刺激的反应均下降。
②调节幅度下降。
③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。
④正相对性调节（ PRA）低于正常。
⑤动态检影（ MEM）和融合性交叉柱镜（ FCC）测试，正镜度数值高于正常值。
⑥内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出