脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS
Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1566-1572Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108234Evaluation of Tomita Score andModified Tokuhashi Score inSpinal Metastasis and Analysisof Risk Factors InfluencingPrognosis of MetastaticCarcinomaBin Yang, Keliang Song, Xiangchen Sun, Bin YueDepartment of Osteooncology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 3rd, 2020; published: Aug. 10th, 2020AbstractObjective: To evaluate the application of Tomita score and modified Tokuhashi score in spinal metastasis and to analyze risk factors influencing prognosis of metastatic carcinoma. Methods: 116 patients with spinal metastases were followed up, the average age was 52.78 years old, the average follow-up was 20 months (6~49 months). The median survival time and total survival time were recorded. The median survival time and 95% confidence interval (CI) were used. The log rank test was used to analyze the median survival time. The Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival time. Results: The median survival time of 116 patients was 17.36 months, that of the modified Tokuhashi scoring system was 17 months, that of the OS was 19.32 months, that of the Tomita scoring system was 16 months, and that of the OS was 16 months, both of which provided statistically significant results. Conclusion: Tomita scoring system and modified Tokuhashi scoring system can effectively judge the prognosis of patients. Single factor analysis shows that: age, gender, location and growth speed of primary tumor, and preoperative movement state can affect the survival period of patients. However, the site and operation mode of spinal metastasis may not affect the survival.KeywordsSpinal Metastasis, Tomita Scoring System, Modified Tokuhashi Scoring System, Median Survival, Total Survival, Risk Factor Analysis杨斌 等Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析杨 斌，宋克亮，孙祥琛，岳 斌青岛大学附属医院骨肿瘤科，山东 青岛收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月3日；发布日期：2020年8月10日摘要目的：探讨Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及其影响转移癌预后的危险因素分析。
脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展
488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行 分离手术 后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用
基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用秦 英，梁胜根，陈忠羡，原向伟，谢清华，付朝华，蒋雄健中山大学附属江门医院脊柱外科，广东 江门 529030摘要：目的 探讨应用PET-CT检查进行Tomita评分的可行性，验证Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的作用。
方法 回顾性分析2013年4月~2017年12月我院收治的脊柱转移瘤患者74例，其中男40例、女34例，年龄33~83岁。
根据Tomita评分进行分组。
A组（2~3分）11例，2例行广泛切除，9例非手术治疗；B组（4~5分）10例，3例行边缘切除，7例非手术治疗；C组（6~7分）15例，3例行姑息手术，12例非手术治疗；D组（8~10分）38例，2例行姑息手术，36例非手术治疗。
对4组脊柱转移瘤患者的生存时间进行统计分析。
结果 随访2~46月，平均14.7月。
患者平均生存时间13.0月：A组23.4月、B组16.3月、C组18.5月、D组7.0月。
患者中位生存时间11月：A组21月、B组15月、C组13月、D组6月。
Spearman相关性分析结果显示，患者的生存时间与Tomita评分呈负相关，Tomita评分越低，患者生存时间越长，临床预后越好（r= −0.6520，P<0.05）。
结论 应用PET-CT进行Tomita评分预测脊柱转移癌患者的生存时间具有可行性，Tomita评分越低，患者生存时间越长，具有方便、准确性高的优点。
关键词：脊柱转移癌；Tomita评分；PET-CT；生存时间Value of Tomita score based on PET/CT to predict survival time in patient with spinal metastasesQIN Ying, LIANG Shenggen, CHEN Zhongxian, YUAN Xiangwei, XIE Qinghua, FU Chaohua, JIANG XiongjianDepartment of Spinal Surgery, Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University, Jiangmen 529030, ChinaAbstract: Objective To explore the value of Tomita score to predict survival time in patients with spinal metastases. Methods We retrospectively collected 74 patients with spinal metastases from April 2013 to December 2017.The patients included 40 male and 34 female, the average age was 57.6 years old. The patients were divided into 4 groups according to Tomita score.Group A: Tomita score 2-3, included 11 patients, 2 operate/9 nonoperate. Group B: Tomita score 4-5, included 10 patients,2 operate/9 nonoperate. Group C: Tomita score 6-7, included 15 patients, 5 operate/10 nonoperate. Group D: Tomita score 8-10，included 38 patients, 2 operate/36 nonoperate. The survival time and survival rate between the 4 groups were compared.Results The patients were followed up for 2-46 months（14.7 months on avaerage）. The average survival time was 13.0 months:23.4 months of Group A, 16.3 months of Group B, 18.5 months of Group C, 7.0 months of Group D. The median survival time was 11 months: 21 months of Group A, 15 months of Group B, 13 months of Group C, 6 months of Group D. The survival time was negatively correlated with Tomita score. Tomita score was lower, while the survival time was longer（r = -0.6520, P<0.05）. Conclusion It is feasibile for PET-CT to grade Tomita score.It can be used easily and accurately to predict thesurvival time of the patients with spinal metastases.Keywords: spinal metastases; Tomita score; PET-CT; survival time大约40%的肿瘤患者晚期发生脊柱转移[1]，但当前对于脊柱转移瘤的治疗存在争议，缺乏有效方法评估患者整体状况以制定个性化治疗方案。
脊柱转移癌止痛治疗
甲状腺癌）
子宫癌）
胃癌）
内脏转移灶*
可手术的
无法手术的
骨转移灶** 单个的或孤立的
多发的
*无内脏转移=0 ** 骨转移灶包括脊柱
得分 2-3 4-5 6-7 8-10
治疗目标 长期局部控制 中期局部控制
短期姑息 临终关怀
外科策略 广泛或边缘切除 边缘或病灶内切除
姑息性手术 支持治疗
脊柱转移癌的手术适应症
脊柱转移癌疼痛治疗： 我们可以做什么？
陶惠民
浙江大学医学院附属第二医院骨科 骨与软组织肿瘤病区
脊柱转移癌现状
脊柱转移癌的发生率高于原发性恶性肿瘤 检测手段的进步,早期发现率明显提高 外科干预日益成为本病重要治疗手段 综合治疗水平日益提高
恶性肿瘤转移至脊椎仅次于肺和肝脏，
居第3位
胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 40%以上恶性肿瘤患者死亡时，发生脊椎 转移 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
脊柱转移癌的常见原发病
§乳腺癌 §肺 癌 §甲状腺癌 §前列腺癌 §肝 癌
临床表现
疼痛 是最常见的症状 70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。 神经压迫症状 常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状 根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪， 常伴有括约肌功能障碍
脊柱转移癌的Tomita分区 （五区、七型）
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘 突；硬膜外腔隙；椎旁组织五个 区域
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内 Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎弓根 Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎 Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外腔 Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织 Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎 Ⅶ型：多发、跳跃脊椎 认为ⅥⅦ型不要手术
肿瘤科专科病历：ECOG-PS评分,癌痛评价,TNM分类总则其他通用描述符号,疗效评价(RECIST),预后评价
肿瘤科专科病历ECOG-PS评分，癌痛评价，TNM分类，疗效评价（RECIST），预后评价（一）美国东部肿瘤协作组体力状况评分：ECOG-PS评分(Eastern Cooperative Oncology Group performance status）0:活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1:能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2:能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3:生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4:卧床不起，生活不能自理。
意义：患者需要一般状况较好（ECOG评分0~2分）及血常规和心肝肾等重要脏器功能正常才能耐受抗肿瘤治疗。
（二）癌痛评价一般按0~10分来评价，具体包括详细问及疼痛持续时间、最痛如何、最轻如何、24小时内疼痛情况、以往疼痛发作情况等，使用止痛药后还应该再次评分，可参考NCCN最新癌痛指南。
意义：根据癌痛评分等使用相应的止痛药。
（三）TNM分类总则中其他通用的描述符号：R分类（残余肿瘤分类）：RX 是否有肿瘤残留不能评价；R0 没有残留肿瘤；R1 镜下肿瘤残留；R2 肉眼肿瘤残留。
前缀c：临床分期；前缀p：外科病理分期；前缀r：转入第二学科治疗前的再次分期；前缀a：尸体解剖分期；前缀m：同一部位多原发性肿瘤。
（四）疗效评价（RECIST ）( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)：一般在2~3个化疗周期后进行疗效评价（短期迅速进展者除外），完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者至少在4周后进行疗效确认。
对于晚期患者的姑息治疗，只要未进展就可维持原方案，但对某些可治愈性疾病，若治疗一定周期后未达完全缓解，则需要更改化疗方案。
1979年的WHO版疗效评价和2000年的V1.0版RECIST都有提到“维持4周”，但2009年V1.1版RECIST则没有。
Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值_曾建成
Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值*曾建成,宋跃明,刘 浩,龚 全,李 涛,刘立岷,胡云洲,裴福兴,饶书城四川大学华西医院骨科(成都610041) 【摘要】 目的 评价T okuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值。
方法 选择我院收治的有随访资料的脊柱转移瘤患者447例,采用T okuhashi修正评分系统进行综合评分,根据不同分值分成3组,0～8分为A组,9～11分者为B组,12～15分为C组。
对3组及不同原发肿瘤部位和恶性程度患者的生存时间数据进行生存分析,对To kuha shi修正评分与生存时间的关系进行相关性分析。
结果 患者To kuha shi修正评分平均为8.23分,平均生存时间10.2月,中位生存时间7.9月,1年生存率为38%。
肿瘤原发于肺、肝、胃肠道、食道、膀胱和胰腺者155例,中位生存时间4.7月(平均5.8月);原发于甲状腺、乳腺、前列腺者146例,中位生存时间12月(平均13.3月);原发于肾脏、淋巴、卵巢和子宫,以及原发灶不明者146例,中位生存时间7.1月(平均9.4月)。
A组211例,中位生存时间4月(平均5月);B组147例,中位生存时间10月(平均12月);C组89例,中位生存时间29月(平均29月)。
不同原发肿瘤部位及恶性程度患者和不同To kuha shi修正评分患者生存时间的差异均有统计学意义(P<0. 01或0.0001)。
T okuhashi修正评分与生存时间呈正相关(r=0.833,P<0.001)。
结论 To kuhashi修正评分与脊柱转移瘤患者的生存时间呈正相关,可作为脊柱转移瘤治疗决策的重要参考指标。
对于单发的、原发瘤恶性程度相对较低的脊柱转移瘤,To kuhashi修正评分12～15分者,采取积极的手术治疗可望取得较好的疗效。
【关键词】 脊柱转移瘤 预后 T okuha shi修正评分【中图分类号】 R738.1The Predictive Value of the Tokuhash i Revised Scoring System for the Survival Time of Patients with Spinal Metastases Z EN G J ian-cheng,SON G Yue-ming,L IU Hao,G ON G Quan,L I Tao,L I U L i-ming,HU Y un-zhou,P EI Fu-x ing,R AO Shu-cheng. Department of Orthopaedic Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Cheng du610041,China【Abstract】 Objective To ev alua te the predictiv e va lue o f the To kuhashi rev ised scoring sy stem fo r the life ex pecta ncy o f patie nts with spinal m etastases.Methods A re tro spectiv e review o f447patients with spina l metastases w as perfo rmed,w hich co mprised291men a nd156w omen wi th a mean ag e o f56.1y ears.All o f the pa tients w er e scor ed with the To kuhashi revised sco ring system based o n the av ailable clinical,patho lo gica l and radio g raphic data.The relation betw een the surv iv al time a nd the To kuhashi revised scor e w as analy zed.Results The patients had a media n surv iv al time of7.9mo nths and a mean T okuha shi revised sco re of8.23points.The median surviv al time of155pa tients with hig h g rade prima ry tumo r o f lung,liv er,ga strointestinal tra ct, esophagus,bladder and pa ncr ea s was 4.7months.The median surv iv al tim e of146patients with low g rade prima ry tumor of thy roid,breast a nd prosta te was12mo nths.The median surv iv al time o f146patients with medium g rade prima ry tumo r o f kidney,lym phoma,ov ar y a nd uter us,and unkno w n primar y tumo r wa s7.1 mo nths.The median surv iv al time o f211patients with the T okuhashi rev ised sco re of0to8points w as4months. The median surviv al time of147pa tients with the T okuha shi revised sco re o f9to11points was10mo nth s.The median surv iv al time o f89pa tients with the To kuha shi revised sco re o f12to15points was29mo nth s.The differe nces betw een the g ro ups wer e sig nifica nt(P<0.01or0.0001).The To kuhashi revised scor e was po sitiv ely cor related with surv iv al time(r=0.833,P<0.001).C onclusion T he T okuhashi revised sco r e could suppo rt decision making with reliable estimatio n of life ex pecta ncy of patients with spina l metastases.Surg er y co uld be a better choice to ex tend life span fo r those patients with so litar y spinal meta sta sis of slo w-g ro wth prima ry tumo r and tho se with the To kuhashi r ev ised sco r e o f12to15points.【Key words】 Spinal metastases Pr og no sis To kuhashi rev ised scor e 长期以来,有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多*国家自然科学基金(批准号30200286)资助争议,关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定[1-6]。
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析郭春生;柳盛春;陈凯【摘要】目的：对脊柱转移性肿瘤进行评分，并对其局部治疗方法进行有效分析。
方法选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析，对脊柱转移性肿瘤进行评分，并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。
结果58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，治疗的总体有效率为89.7%；在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高，即0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者手术后半年进行随访，有42例患者生存，患者生存率为72.4%，生存率较高，同时手术过程中没有严重的并发症产生。
结论针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同，选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要，这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象，并对患者的神经功能有着明显的改善，进而有效的提高了患者的生存质量。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】脊柱转移性肿瘤;评分;局部治疗【作者】郭春生;柳盛春;陈凯【作者单位】沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044【正文语种】中文恶性肿瘤经常会出现病情转移的现象，而脊柱又是恶性肿瘤骨折转移的多见部位，在肿瘤转移中占据一大部分。
其中胸椎受累的患者居多。
脊柱转移肿瘤是目前临床治疗过程中的一个重点和难点。
因此，对脊柱转移性肿瘤进行必要评分，并对患者进行局部治疗就显得极为重要。
文章将选取部分患者的治疗资料进行观察和研究，并将研究结果进行报道。
1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱转移性肿瘤患者，其中男32例，女26例。
年龄25～80岁。
患者中，原发病灶的疾病种类分布为：乳腺癌5例，肺癌10例、结肠癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，肾癌8例和食管癌13例。
脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析
脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果
脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果作者：吕志刚来源：《中外医学研究》2014年第31期【摘要】目的：探究脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果。
方法：选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，随机均分为观察组和对照组，各37例，对照组仅给予保守综合对症治疗，观察组在此基础上联合手术外科治疗，观察对比两组生存期及生存质量。
结果：观察组平均存活（11.5±0.8）个月，对照组平均存活（7.2±0.9）个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对脊柱转移性肿瘤患者开展外科手术治疗，可在有限生存期内减轻患者痛苦，提高生存质量，同时对延长生存期亦有重要的临床价值。
【关键词】脊柱; 转移性肿瘤; 外科治疗中图分类号 R738 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0159-03脊柱是恶性肿瘤骨转移好发部位，多侵犯椎体，引起疼痛、截瘫、马尾神经症状等，增加患者痛苦，降低生存质量。
传统治疗常采用综合对症治疗，但效果并不理想，近年来随着对脊柱转移性肿瘤的不断认识和外科技术的发展，通过外科手术可解除椎管内占位性病变，进而解除肿瘤对脊髓的神经压迫，缓解或解除疼痛，改善生存质量，有助于延长患者的生存期[1]。
为此本文将对2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的37例脊柱转移性肿瘤患者在综合治疗基础上结合外科治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，其中男40例，女34例;年龄35～78岁，平均（52.6±2.3）岁;原发肿瘤类型：肺癌20例，甲状腺癌12例，肾癌9例，乳腺癌13例，肝癌8例，前列腺癌6例，其他6例。
脊柱转移瘤的治疗原则
脊柱转移瘤的治疗原则Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors （Page 53-61）脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤。
因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛，瘫痪，或日常生活活动能力（ADL）降低。
同样，因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病，其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制。
因此，治疗上主要是对症，治疗的主要目标是缓解疼痛，防止瘫痪和改善生活活动能力。
在各种治疗策略中，在治疗初始就要考虑是否要进行手术。
在一些特定患者中，手术能实现患者疾病的长期局部控制。
本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法，以及手术治疗指征的掌控和选择。
转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤，则应该怀疑原肿瘤复发，但必须经病理确认。
对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗，可能的话，患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案。
即使症状可能暂时改善，治疗的目标应该着眼于长期，应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况。
如果原发灶不明，则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时，应及时明确原发病灶性质。
引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为：在男性中为-肺癌，前列腺癌，肾癌，肝癌，胃癌，女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌。
脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时，大多数患者已有相应癌症治疗史。
而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定。
在这种情况下，予行胸部，腹部和骨盆CT，以及血清肿瘤标志物是很重要的，以寻找可能存在的肿瘤，如男性的肺癌和肾癌，老年男性的前列腺癌，女性的乳腺癌和肺癌。
同时，也应排除一些可能的血液病，如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。
如果原发癌未知，则需对新的病灶进行单个或多个部位活检。
当原发病灶性质明确，医师应评估其治疗方式。
转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗，以及放疗，支持治疗，或局部手术治疗。
脊柱转移瘤评分
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。
肿瘤病人评分标准(ps、kps、qol、ecog)
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL）1、Karnofsky（卡氏，kps，百分法）功能状态评分标准体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10死亡0得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。
得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)级体力状况正常活动0症轻状，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡5行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL)我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)：1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。
2. 精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。
3. 睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。
4. 疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。
5. 疼痛：①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；②重度疼痛；③中度疼痛；④轻度疼痛；⑤无痛。
6. 家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。
7. 同事的理解与配合（包括领导）：①全部理解，无人照顾；②差；③一般；④少数人理解关照；⑤多数人理解关照。
脊柱肿瘤如何进行外科分期？什么是Tomita外科分类概念？
Enneking 提出了关于骨与软组织肿瘤的GTM 外科分期，并被广泛地接受273 和应用。
它根据肿瘤组织学分级（G ）、位于间室内外（T ）以及有无远处转移（M ）三方面进行分期。
GTM 分期对制定正确的手术切除方案、选择合适的辅助治疗手段以及判断预后都有重要的意义。
( 1 ) Enneking 外科分期方法也有适合脊柱肿瘤的方面，在过去一定时期内对脊柱肿瘤的外科治疗起着重要的指导意义。
脊柱肿瘤的组织分级和部位的分级与四肢的分级是相同的，骨或椎旁软组织内的有完整包膜的良性肿瘤均为T2；椎体或后部附件内的囊外肿瘤称为间室内或T4；从椎体突出到椎旁软组织的肿瘤，反之亦然，称为间室外或T2。
直接来源干椎旁软组织的肿瘤称为间室外（TZ ) ，因为该处的肌肉和筋膜没有抑市U 月中瘤扩散的纵向屏障。
来源于椎体内的肿瘤向椎管内扩展，但仍保持在硬膜外的，也称为间室内或Tl ，尽管穿出骨组织，但硬膜是很好的肿瘤生长屏障。
穿透硬膜的肿瘤称为间室外或TZ ；穿透椎体终板进人椎间盘的肿瘤，只要肿瘤不进一步穿过纤维环或后纵韧带，仍确定为间室内或T 。
脊柱肿瘤的临床评估系统迄今尚未统一，现行的临床评估系统大致分为两种。
①以全身评估为基础，侧重于预后的判断，主要有Tomita 评分、Toku - hashi 评分等；②以评估肿瘤的局部病变为基础，侧重于手术方式的判断，主要有Enneking 分期及WBB 分期。
( 2 ) wBB 分期（weinstein 一Boriani 一Biagini ) : 1996 年3 个国际性肿瘤机构（Rizzoli Institute , Mayo Clinic 和University of Iowa Hospital ）提出了一种新的分类方法（图10 一2 ）。
这种分期系统根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来描述肿瘤的侵袭范围，进而制定合理的肿瘤切除边界。
该系统包括三方面内容：①脊柱横断面上按顺时针方向分12 个扇形区域，其中4 一9 区为前部结构，1 一3 区和ro 一12 区为后部结构；②组织层次从椎旁到椎管共分成A - ES 个；A 为骨外组织，B 为骨性浅层，c 为骨性结构深层，D 为椎管内硬膜外部分，E 为椎管内硬膜内部分；③肿瘤涉及的纵向范围。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价
Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【摘要】目的:探讨Tomita预后评分法对脊柱转移瘤的临床应用价值.方珐:对49例脊柱转移瘤应用Tomita预后评分法进行评估,根据评分结果选择治疗方法.结果:有43例获得随访,随访4～27个月,1例4个月后发现内固定物松动,1例术后10 d 死亡.手术组疼痛缓解平均2.6分.脊髓及神经根损害术后均改善.结论:原发肿瘤性质及重要脏器转移情况影响患者预后.Tomita预后评分法可有效判断预后,指导制定治疗方案.对于单发、生存期较长的脊柱转移瘤采取积极手术治疗,可取得较满意的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)012【总页数】3页(P1648-1650)【关键词】脊柱;转移瘤;手术;生存期;Tomita评分系统【作者】锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R739.42;R730.55脊柱转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数。
Klimo等[1]统计约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移。
由于转移瘤可引起脊柱不稳定或直接压迫脊髓和神经根引起剧烈疼痛和瘫痪，严重影响患者的生活质量和生存期。
所以，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗是目前临床工作研究的焦点问题。
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值
两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值摘要：脊柱转移瘤是许多恶性肿瘤患者面临的严重问题。
目前，许多评分系统被用于帮助医生预测其预后，其中最常用的是Tomita、Suzuki和Tokuhashi的评分系统。
本文对这两种评分系统的预后评估，特别是在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面的临床价值进行了比较研究。
在进行这项研究时，我们发现Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，而且适用于更广泛的患者人群。
此外，文章还对两种评分系统的优缺点进行了讨论，为医生选择适当的评分系统提供了参考。
关键词：脊柱转移瘤；Tomita评分；Suzuki评分；Tokuhashi评分；预后评估；临床价值引言：脊柱转移瘤是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，其发生率已达到20-30%。
由于其特殊的位置和独特的影响，脊柱转移瘤比其他骨转移更容易对患者的预后产生影响。
因此，如何准确地评估脊柱转移瘤患者的预后，对于医生选择合适的治疗方案和进行精细化治疗至关重要。
方法：本研究采用复查文献的方法，对Tomita、Suzuki和Tokuhashi评分系统进行了全面的评价和比较。
我们系统性地分析了各项评分方法，并进行了结合现代基因组学和循证医学的研究，探讨不同评分系统的适用范围和优缺点。
结果：本文发现，在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面，Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，尤其适用于具备多个非骨突破因素的患者。
虽然Tomita和Suzuki评分系统也可以用于预测患者的预后，但其适用范围相对较窄，适用于某些类型的患者，而对于其他类型的患者则不够适用。
结论：本文的研究表明，不同的评分系统适用于不同类型的患者，选择评分系统的过程应考虑患者的个体化情况，以达到更准确和临床实用的预测效果。
需要注意的是，评估脊柱转移瘤的预后不应只根据这些评分系统进行，还必须考虑其他因素，如治疗反应、患者年龄和基础状况等。
本文的研究可以为医生提供更多的选择，以更好地为患者制定个性化的治疗方案此外，随着医疗技术的进步和基因组学研究的深入，越来越多的新的预测指标被引入到脊柱转移瘤预后评估中，如血浆中炎症因子的水平、肿瘤组织中基因表达谱等。
脊柱转移瘤评分TomitaTokuhashiECOG-PSKarnofskyWBB分型SINS
脊柱转移瘤的Tomita评分脊柱转移瘤的修正TOkUhaShi评分Tomita评分2-3分者，预期寿命较长，外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术：4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳左手术：8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。
在TOkUhaShi修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12~15分, 间分预示着患者的预期生存时别为6月以下、6〜12月.12月以上。
Frankel神经功能分级：A级，损伤平而以下感觉及运动功能完全消失：B级，损伤平而以下无运动功能，仅存某些感觉功能：C级，损伤平而以下仅存一些无用的运动功能：D级，损伤平而以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。
该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检査就可以完成。
4 POint 二 SIOW growth: BreaSt ca., ThyrOid ca., PrOStatiC ca., TeStiCUIar ca. 2 POintS = moderate growth: Renal Cell ca., UterUS ca., OVarian ca., COIOreCtal ca.4 POintS 二 rapid growth: examples: LUng ca.t GaStriC ca., ESOPhageal ca., NaSOPharyngeal ca., HePatOCeIIUlar ca., PanCreaSca., Bladder ca., MelanOma, Sar∞ma （OSteOSarcoma, EWing SarCOma t LeiOmyOSarcoma, etc ）, Other rare ca.t Primary UnknOWn metastasis Rare types Of the following ca. ShOUId be given 4 PointS as a rapidly growing Cancer:Φ Breast ca.; inflammatory type,② ThyrOid ca.; Undifferentiated type,③ Renal Cell ca.; inAammatory type美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（EaStern COOPeratiVe OnCOlOgy GrOUP PerfOrmanCe Status, ECoG-PS ）Grade DeSCriPtiOn OFUlIy active, able to Carry On all pre-disease PerfOrmanCe WithOUt restriction （正常活动）1ReStriCted in PhySiCally StrenUOUS activity but ambulatory and able to Carry OUt WOrk Of a Iight Or Sedentary nature, e. g ・,Iight house work, OffiCe WOrk（症状轻，生活自在，能从事轻体力活动）ECOG PerfOrmanCe StatUS : ■MinimUm requirement:Or 1o ∩KarnOfSky PerfOrmanCe SCale : ⅛⅛PrOgnOStiC SCOring SyStemFj ?•：.-Primary tumor Mets. toVital OrganBOne mets.1 SlOWgrowth S nO met: O ZXisolated 2 moderategrowth∞ntrollable multiple4rapid growth un-∞ntrollableXTOtal RSCOre Life EXPGCta nCyTreatment AimSUrgery2Long-termIOCal ∞ntrol 厂32y<:En bloc exc ・ ι IX /V …4/一"∖5∣ι-2y MiddIe-terml∞al ∞ntrolI DebUlking «6 ∖" ----- 、/ShOrt-term PaIIiati On /一八、 76-12m:PalliatiVe :decompression W一 f 、/8/八"、、9< 3mTerminal Care ! NO SUrgiCal }∖f10∖ treatment /30 0%KarnOfSky体能状态评价表脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型Intra- CompartmentalExtra-Compartmental MUltiPIeTyPe 2PediCIee×tensi OnTyPe 3body-laminaextensionRlGHTSp5∏0USPrgeSSPedtole ■VertebralBody iTyPe 4epiduralextensionTyPe 5ParaVertebrale×te nsion脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型LEFTSUPeriQrArtiaJlaf"yi* FacetXTranSVerSa⅜ PrOCeSS⅛SohTiSSUGTyPe 7A. ExtraosseousSott TissuesB. Intraosseous(SUPerfiCiaI)C. Intraosseous(DeeP)D. EXtraoSSeoUS(EXIra⅞Sura∣)E・ EXtraOSSeOUS(IntradUral)M. MetaStaSIS脊柱肿瘤不稳定评分(SINS)(注)以上6个项目积分总和.分值为0-18分。
脊柱转移癌止痛治疗
患者，男性，58歲 甲狀腺癌骨轉移
患者，女性，60歲 C3棘突腫瘤
患者，男性，64歲 T2腫瘤
患者，男性，70歲 T4轉移瘤
男性，
51歲， T6轉移 性肝癌
L5腫瘤
前後路固定
脊柱轉移瘤手術後鎮痛結果
41例患者術後6個月隨訪，91.9%患者疼痛有不同程度改善。 陶惠民等，中華腫瘤學 2004 Apr;26(4):226-30.
骨科手術治療有效嗎?
脊柱轉移癌的Harrington分型 （5型）
Ⅰ型：無神經功能障礙或輕度感覺障礙 Ⅱ型：骨質破壞，但無椎體塌陷或不穩定 Ⅲ型：嚴重神經功能障礙（感覺或運動） Ⅳ型：椎體塌陷機械性疼痛或脊柱不穩定 但無神經功能障礙
Ⅴ型：椎體塌陷或不穩定伴嚴重神經功能 障礙
ⅠⅡⅢ型放、化療 內分泌治療 ⅣⅤ型 應手術
甲狀腺癌）
子宮癌）
胃癌）
內臟轉移灶*
可手術的
無法手術的
骨轉移灶** 單個的或孤立的
多發的
*無內臟轉移=0 ** 骨轉移灶包括脊柱
得分 2-3 4-5 6-7 8-10
治療目標 長期局部控制 中期局部控制
短期姑息 臨終關懷
外科策略 廣泛或邊緣切除 邊緣或病灶內切除
姑息性手術 支持治療
脊柱轉移癌的手術適應症
身體其他重要器官無轉移病灶。
病灶未侵襲鄰近重要組織，如硬膜囊、下腔靜 脈或主動脈。
患者的身體條件可承受大手術創傷。
脊柱轉移癌的微創手術
❖經皮注射骨水泥，椎體成 形術
穿刺
穿刺
造影
造影
注入骨水泥
完
確認骨水泥位置和範圍
成 椎
體
成
形
對側穿刺
作用: 立即固定和增加椎體強度 PMMA單體有細胞毒性、聚合時放
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脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。
该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）
(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。
如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。
当分值7-18分，建议手术干预。