葡萄膜疾病PPT演示课件
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重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈 相对凝固状态。
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前房积脓
23
5.虹膜改变
（1）虹膜水肿，纹理不清；虹膜脱色素、萎缩、异色等。
（2）虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出 和增殖可使两者黏附在一起，称虹膜后粘连。
（3）虹膜膨隆：广泛虹膜后粘连时，房水不能由后房流向 前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移呈膨隆状， 称为虹膜膨隆。
脉络膜
这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常 相互影响。
[葡萄膜的生理功能]
1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、 葡萄膜组织内血管密集）
2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）
4
葡萄膜炎（uveitis）
葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、 视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发 生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身 免疫病，病情常反复，可引起严重的并发症， 是常见的致盲眼病之一。
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3.前房闪辉（aqueous chamber flare）
是由于炎症时虹膜血管壁的血—房水屏 障遭到破坏，血管通透性增加，蛋白进入房 水所造成的，裂隙灯下见前房内白色的光束。 见于活动性前葡萄膜炎及前葡萄膜炎恢复期， 急性闭角性青光眼、眼钝挫伤也可导致血— 房水屏障遭到破坏引起前房闪辉。
葡萄膜疾病
1
学习目标与要求：
1.前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗 原则。
2.熟悉几种常见的特殊葡萄膜炎的临床表 现及防治。
3.了解后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的临床表 现特点及处理。
4.了解葡萄膜肿瘤及先天异常的临床表现。
2
3
概述
[葡萄膜的组成]
虹膜
葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体
11
2.角膜后沉着物（keratie precipitates，简称
KP）
炎性细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP。其形 成需角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。 KP有3种分布类型：⑴下方的三角形分布：炎症时 由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞 和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗 出物逐渐沉着在角膜内皮炎性细胞和纤维素上，多 在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。 见于多种葡萄膜炎⑵角膜瞳孔区分布，见于Fuchs 综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎、青 睫综合征⑶角膜后弥漫性分布，见于Fuchs综合征 和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
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6.瞳孔改变
A.瞳孔缩小 B.散瞳后出现梅花状、梨
状和不规则状瞳孔 C.瞳孔闭锁：虹膜发生
360°的粘连。 D. 瞳孔膜闭：如纤维膜
覆盖整个瞳孔区，叫瞳 孔膜闭。
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7.晶状体改变：
晶状体前表面可沉积色素或于散瞳后遗留 环行色素
5. 免疫遗传机制：多种类型的葡萄膜炎都与HLA抗原相 关如强直性脊柱炎、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、 鸟枪弹样脉络膜视网膜病变等伴发的葡萄源自文库炎，说明有 遗传因素参与。
6
[葡萄膜炎分类]
1.病因分类：感染性（由细菌、病毒、真菌、立克次体、 原虫、寄生虫等引起的感染）和非感染性（包括特发性、 创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪 装综合征等类型） 。
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4.前房细胞
在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、 肿瘤细胞和色素细胞。
葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见 到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动， 近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症 的可靠指标。
有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成 一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。
眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前 房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性 黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生 并发性白内障和继发性青光眼时视力可 严重下降。
10
[体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or
mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩
膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青 光眼也可引起此种充血。
（4）虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的黏附称为虹膜前粘 连。
（5）房角粘连：虹膜前粘连发生于房角处叫房角粘连。
（6）虹膜结节：炎症引起3种结节：⑴Koeppe结节，发生 于瞳孔缘的灰白色半透明结节见于非肉芽肿和肉芽肿性 炎症；⑵Busacca结节发生于虹膜实质内的白色或灰白色 半透明结节见于肉芽肿炎症；⑶虹膜肉芽肿，是 发生于 虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节 病所引起的葡萄膜炎。
5
[病因及发病机理]
1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄 生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。
2. 自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受 器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原, 机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答.
3. 创伤及理化损伤：创伤激活花生四烯酸代谢产物引起 葡萄膜炎,炎症发生后又导致抗原暴露而引起自身免疫 性炎症.
8
分类[病因和病程]
1.急性前葡萄膜炎，HLA-B27多呈阳性。 多合并强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、 Reiter综合征、炎症性肠道疾病
2.慢性前葡萄膜炎：如Fuchs综合征、儿童 白色葡萄膜炎、青睫综合征等。
3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症： 结核、梅毒、幼年型关节炎等。
9
前葡萄膜炎临床表现 掌握 [症状]
2.临床病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性 3.解剖部位分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜
炎和全葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性） 三种方法常联合应用，如结核性肉芽肿性葡萄膜炎；
急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎。
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前葡萄膜炎 （anterior uveitis）
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前 部睫状体炎。
8.眼后段改变：
前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应 性黄斑囊样水肿和视盘水肿。
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[前葡萄膜炎 并发症]
1.并发性白内障：反复发作或转 为慢性，房水改变，晶状体 代谢受到影响，导致并发性 白内障，常表现为晶状体后 囊下混浊。长期用激素也可 引起.
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前房积脓
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5.虹膜改变
（1）虹膜水肿，纹理不清；虹膜脱色素、萎缩、异色等。
（2）虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出 和增殖可使两者黏附在一起，称虹膜后粘连。
（3）虹膜膨隆：广泛虹膜后粘连时，房水不能由后房流向 前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移呈膨隆状， 称为虹膜膨隆。
脉络膜
这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常 相互影响。
[葡萄膜的生理功能]
1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、 葡萄膜组织内血管密集）
2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）
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葡萄膜炎（uveitis）
葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、 视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发 生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身 免疫病，病情常反复，可引起严重的并发症， 是常见的致盲眼病之一。
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3.前房闪辉（aqueous chamber flare）
是由于炎症时虹膜血管壁的血—房水屏 障遭到破坏，血管通透性增加，蛋白进入房 水所造成的，裂隙灯下见前房内白色的光束。 见于活动性前葡萄膜炎及前葡萄膜炎恢复期， 急性闭角性青光眼、眼钝挫伤也可导致血— 房水屏障遭到破坏引起前房闪辉。
葡萄膜疾病
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学习目标与要求：
1.前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗 原则。
2.熟悉几种常见的特殊葡萄膜炎的临床表 现及防治。
3.了解后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的临床表 现特点及处理。
4.了解葡萄膜肿瘤及先天异常的临床表现。
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概述
[葡萄膜的组成]
虹膜
葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体
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2.角膜后沉着物（keratie precipitates，简称
KP）
炎性细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP。其形 成需角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。 KP有3种分布类型：⑴下方的三角形分布：炎症时 由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞 和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗 出物逐渐沉着在角膜内皮炎性细胞和纤维素上，多 在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。 见于多种葡萄膜炎⑵角膜瞳孔区分布，见于Fuchs 综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎、青 睫综合征⑶角膜后弥漫性分布，见于Fuchs综合征 和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
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6.瞳孔改变
A.瞳孔缩小 B.散瞳后出现梅花状、梨
状和不规则状瞳孔 C.瞳孔闭锁：虹膜发生
360°的粘连。 D. 瞳孔膜闭：如纤维膜
覆盖整个瞳孔区，叫瞳 孔膜闭。
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7.晶状体改变：
晶状体前表面可沉积色素或于散瞳后遗留 环行色素
5. 免疫遗传机制：多种类型的葡萄膜炎都与HLA抗原相 关如强直性脊柱炎、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、 鸟枪弹样脉络膜视网膜病变等伴发的葡萄源自文库炎，说明有 遗传因素参与。
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[葡萄膜炎分类]
1.病因分类：感染性（由细菌、病毒、真菌、立克次体、 原虫、寄生虫等引起的感染）和非感染性（包括特发性、 创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪 装综合征等类型） 。
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4.前房细胞
在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、 肿瘤细胞和色素细胞。
葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见 到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动， 近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症 的可靠指标。
有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成 一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。
眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前 房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性 黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生 并发性白内障和继发性青光眼时视力可 严重下降。
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[体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or
mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩
膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青 光眼也可引起此种充血。
（4）虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的黏附称为虹膜前粘 连。
（5）房角粘连：虹膜前粘连发生于房角处叫房角粘连。
（6）虹膜结节：炎症引起3种结节：⑴Koeppe结节，发生 于瞳孔缘的灰白色半透明结节见于非肉芽肿和肉芽肿性 炎症；⑵Busacca结节发生于虹膜实质内的白色或灰白色 半透明结节见于肉芽肿炎症；⑶虹膜肉芽肿，是 发生于 虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节 病所引起的葡萄膜炎。
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[病因及发病机理]
1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄 生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。
2. 自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受 器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原, 机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答.
3. 创伤及理化损伤：创伤激活花生四烯酸代谢产物引起 葡萄膜炎,炎症发生后又导致抗原暴露而引起自身免疫 性炎症.
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分类[病因和病程]
1.急性前葡萄膜炎，HLA-B27多呈阳性。 多合并强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、 Reiter综合征、炎症性肠道疾病
2.慢性前葡萄膜炎：如Fuchs综合征、儿童 白色葡萄膜炎、青睫综合征等。
3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症： 结核、梅毒、幼年型关节炎等。
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前葡萄膜炎临床表现 掌握 [症状]
2.临床病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性 3.解剖部位分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜
炎和全葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性） 三种方法常联合应用，如结核性肉芽肿性葡萄膜炎；
急性特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎。
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前葡萄膜炎 （anterior uveitis）
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前 部睫状体炎。
8.眼后段改变：
前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应 性黄斑囊样水肿和视盘水肿。
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[前葡萄膜炎 并发症]
1.并发性白内障：反复发作或转 为慢性，房水改变，晶状体 代谢受到影响，导致并发性 白内障，常表现为晶状体后 囊下混浊。长期用激素也可 引起.