前降钙素原(PCT)
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必須早期治疗脓毒症!
经过10余年的临床经验和超 过1500份文献资料，PCT的 诊断意义和临床应用已经得 到了综合的评价。
PCT无疑是目前最好的 “脓毒症指标”,对细菌 感染,即使是伴有免疫系 统疾病和使用化疗或免 疫抑制剂的患者,都具有 高度特异性和灵敏性。
FDA批准声明：
PCT用于与其他的实验室检查结果和临床评估相结合 ，以帮助在ICU入院第一天时对重症患者进行发展为 重症脓毒症和感染性休克的风险评估。
2
室温下放置24小时，PCT血浆浓
度仅降低12%
3
4℃下放置24小时，仅降低6%
细菌和病毒感染的鉴别诊断
众 多研 究表明 ，病 毒感染 不引 起 PCT 明 显 升高（ 很少 超过 12ng/mL，故PCT对细菌和病毒性感染鉴别诊断极具价值。
在病毒感染时，IFN- (-干扰素)大量产生，抑制PCT的激活及产 生; 因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平。 细菌感染 内毒素释放
Part 3
指导抗生素使用 和监测治疗效果
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
PCT：产生与结构
11号染色体上 转录 的单拷贝基因 甲状腺滤
泡细胞
降钙素原 内源多肽酶 降钙素原
前体
PCT
正常情况下
分解
细胞内特 殊蛋白酶
降钙素
➢ 血清降钙素(CT) 的前肽物质
➢ 分子量:14.5 kDa
➢ 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质
临床病例
➢66岁老年男性
➢ 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低热1天，无 腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好 转，胃管引流咖啡 样胃液。
➢2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘
➢基础性疾病：高血压、糖尿病
➢体格检查: 血压= 89/64 mmHg 体温= 39.6°C
呼吸频率= 30/min 心率 = 166/min
影响PCT合成的因子
病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时 只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。
Adapted from Linscheid et al. 2003
各生物学指标的评估性能
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!
➢ 无激素活性
PCT的分泌
CT（降钙素）
正常情况下,主要局限 于甲状腺和肺的神经 内分泌细胞表达并裂 解成降钙素
脓毒血症及促炎症细 胞因子可诱导全身各 种组织多种类型细胞 表达和释放PCT
——Müller B. et al., JCEM 2001
PCT
降钙素原的稳定性
1
PCT在血清/全血/血浆中非常稳定
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
PCT和CRP
动力学特征
PCT
CRP
2-6小时明显升高， 最高水平的CRP只
峰值在12-48小时出 在2-3天后才出现，
现，半衰期为20-24 恢复正常水平有时
小时
会超出一个星期
特异性
诱导条件苛刻决定 影响因素很多，其
CRP 一种急性时相蛋白,多种感染及非 感染因素(如:急性心肌梗死、创 伤、感染、炎症、外科手术、肿 癌浸润等)均可引起CRP升高。炎 症发生12h后才能检出。另外,肝 功能严重受损的患者CRP水平低, 易引起假阴性结果。因此，血 CRP对细菌感染诊断准确性较差。
降钙素原的诊断价值
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
脓毒症的发展与死亡率相关性
死亡率随病程发展而增加！
——Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 , Moerer et al., Int.Care Med. 2002
感染的发展与器官的死亡
临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态
PCT可提高细菌感染/脓毒症 的诊断质量
德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新)
2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南
Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008:“PCT ...often useful”
Reimbursements in severalmarkets
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007
PCT急诊临床应用的专家共识（2012）
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
Part 2 PCT和临床
临床病例
➢ 腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显， 以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻
➢ 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml
➢ 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 ➢ 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml ➢ 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 ➢ PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml
Part 2 PCT和临床
Part 3
指导抗生素使用 和监测治疗效果
内容提纲
Part 2 PCT和临床
PCT的参考值
参考值（ng/ml）
说明
PCT<0.05
正常人（基本没有细菌感染）
0.05≤PCT ≤0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早 期阶段
0.5 <PCT ≤2
很大可能为全身细菌感染，但应排 除是否为出生小于48h的新生儿、 严重外伤、烧伤、较大外科手术、 重度心源性休克等临床状态；或继 发于细菌之上的真菌感染
了其高特异性
浓度与疾病的进展
和预后相关性很弱
与疾病严重程 度相关性
与疾病的严重程度 与SOFA评分的相 以及病情随着时间 关性很低，导致漏 的推移的变化具有 诊重症脓毒症 很好的相关性
常规感染检测指标的缺陷
百度文库
WBC计数 不同微生物感染时白细 胞计数可以升高、降低 甚至缺乏，尚有许多因 素能够影响WBC计数， 缺乏敏感性和特异性。
经过10余年的临床经验和超 过1500份文献资料，PCT的 诊断意义和临床应用已经得 到了综合的评价。
PCT无疑是目前最好的 “脓毒症指标”,对细菌 感染,即使是伴有免疫系 统疾病和使用化疗或免 疫抑制剂的患者,都具有 高度特异性和灵敏性。
FDA批准声明：
PCT用于与其他的实验室检查结果和临床评估相结合 ，以帮助在ICU入院第一天时对重症患者进行发展为 重症脓毒症和感染性休克的风险评估。
2
室温下放置24小时，PCT血浆浓
度仅降低12%
3
4℃下放置24小时，仅降低6%
细菌和病毒感染的鉴别诊断
众 多研 究表明 ，病 毒感染 不引 起 PCT 明 显 升高（ 很少 超过 12ng/mL，故PCT对细菌和病毒性感染鉴别诊断极具价值。
在病毒感染时，IFN- (-干扰素)大量产生，抑制PCT的激活及产 生; 因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平。 细菌感染 内毒素释放
Part 3
指导抗生素使用 和监测治疗效果
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
PCT：产生与结构
11号染色体上 转录 的单拷贝基因 甲状腺滤
泡细胞
降钙素原 内源多肽酶 降钙素原
前体
PCT
正常情况下
分解
细胞内特 殊蛋白酶
降钙素
➢ 血清降钙素(CT) 的前肽物质
➢ 分子量:14.5 kDa
➢ 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质
临床病例
➢66岁老年男性
➢ 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低热1天，无 腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好 转，胃管引流咖啡 样胃液。
➢2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘
➢基础性疾病：高血压、糖尿病
➢体格检查: 血压= 89/64 mmHg 体温= 39.6°C
呼吸频率= 30/min 心率 = 166/min
影响PCT合成的因子
病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时 只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。
Adapted from Linscheid et al. 2003
各生物学指标的评估性能
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!
➢ 无激素活性
PCT的分泌
CT（降钙素）
正常情况下,主要局限 于甲状腺和肺的神经 内分泌细胞表达并裂 解成降钙素
脓毒血症及促炎症细 胞因子可诱导全身各 种组织多种类型细胞 表达和释放PCT
——Müller B. et al., JCEM 2001
PCT
降钙素原的稳定性
1
PCT在血清/全血/血浆中非常稳定
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
PCT和CRP
动力学特征
PCT
CRP
2-6小时明显升高， 最高水平的CRP只
峰值在12-48小时出 在2-3天后才出现，
现，半衰期为20-24 恢复正常水平有时
小时
会超出一个星期
特异性
诱导条件苛刻决定 影响因素很多，其
CRP 一种急性时相蛋白,多种感染及非 感染因素(如:急性心肌梗死、创 伤、感染、炎症、外科手术、肿 癌浸润等)均可引起CRP升高。炎 症发生12h后才能检出。另外,肝 功能严重受损的患者CRP水平低, 易引起假阴性结果。因此，血 CRP对细菌感染诊断准确性较差。
降钙素原的诊断价值
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
脓毒症的发展与死亡率相关性
死亡率随病程发展而增加！
——Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 , Moerer et al., Int.Care Med. 2002
感染的发展与器官的死亡
临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态
PCT可提高细菌感染/脓毒症 的诊断质量
德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新)
2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南
Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008:“PCT ...often useful”
Reimbursements in severalmarkets
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007
PCT急诊临床应用的专家共识（2012）
内容提纲
Part 1 PCT基础知识
Part 2 PCT和临床
临床病例
➢ 腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显， 以双下肢显著。胸腹X射线检查呈低位小肠梗阻
➢ 临床实验室数据： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: 77.86 ng/ml
➢ 急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔，行胆囊切除术。 ➢ 诊断感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml ➢ 使用泰能＋替考拉宁治疗，72小时后好转 ➢ PCT水平也随之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml
Part 2 PCT和临床
Part 3
指导抗生素使用 和监测治疗效果
内容提纲
Part 2 PCT和临床
PCT的参考值
参考值（ng/ml）
说明
PCT<0.05
正常人（基本没有细菌感染）
0.05≤PCT ≤0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早 期阶段
0.5 <PCT ≤2
很大可能为全身细菌感染，但应排 除是否为出生小于48h的新生儿、 严重外伤、烧伤、较大外科手术、 重度心源性休克等临床状态；或继 发于细菌之上的真菌感染
了其高特异性
浓度与疾病的进展
和预后相关性很弱
与疾病严重程 度相关性
与疾病的严重程度 与SOFA评分的相 以及病情随着时间 关性很低，导致漏 的推移的变化具有 诊重症脓毒症 很好的相关性
常规感染检测指标的缺陷
百度文库
WBC计数 不同微生物感染时白细 胞计数可以升高、降低 甚至缺乏，尚有许多因 素能够影响WBC计数， 缺乏敏感性和特异性。