吸入性肺炎及呼吸衰竭病人的麻醉
麻醉科中的术中镇静药物选择
麻醉科中的术中镇静药物选择麻醉科中的术中镇静药物选择是一项关乎病患手术期间的安全与舒适问题的重要任务。
合理选择适当的药物，能够有效镇静、减轻焦虑、降低术后疼痛以及提高手术效果。
本文将介绍麻醉科中常用的术中镇静药物，包括静脉镇静药和吸入性药物。
一、静脉镇静药选择静脉镇静药是目前麻醉科中应用最广泛的术中药物，它能提供快速、精确和可逆的镇静效果。
静脉镇静药物的选择应根据患者的具体情况和手术的需要来决定。
1. 苯二氮平类药物苯二氮平类药物是一类常用的镇静药物，包括地西泮、咪达唑仑等。
它们具有良好的镇静效果，能够迅速减轻患者的焦虑和紧张情绪。
苯二氮平类药物通过调节中枢神经系统的兴奋性，产生镇静和安抚作用，但是在使用过程中需要注意患者的心肺功能和肝肾功能。
2. 阿片类药物阿片类药物包括吗啡、芬太尼等，具有镇静、止痛和呼吸抑制的作用。
在手术过程中，适当使用阿片类药物能够减轻患者的疼痛感，并提供更好的手术条件。
然而，阿片类药物容易引起呼吸抑制，需要注意监测患者的呼吸情况，必要时给予适当的呼吸支持。
3.苯妥英钠苯妥英钠是一种抗惊厥药物，具有镇静和催眠效果。
它在麻醉科中常用于患者的抽搐控制和镇静处理。
但是苯妥英钠可能会引起过敏反应和心律失常，使用时需谨慎，并注意监测患者的血压、心率和呼吸。
二、吸入性药物选择吸入性药物是通过麻醉机向患者呼吸系统输送的药物，具有麻醉和镇静作用。
吸入性药物的选择应根据患者的情况和手术的需要来确定。
1. 七氟醚七氟醚是一种常用的吸入性药物，具有快速、可控的麻醉效果。
它对心血管系统的影响较小，能够较好地维持患者的血流动力学稳定。
七氟醚在手术过程中广泛应用，但是使用时需要注意监测患者的呼吸、血氧饱和度和麻醉深度。
2.异氟醚异氟醚是一种具有广泛应用的吸入性药物，具有良好的麻醉稳定性和镇静效果。
它对呼吸系统和心血管系统有一定的影响，使用时需要注意调整剂量和监测患者的生命体征。
3.笑气笑气是一种常见的吸入性药物，具有轻度镇静和麻醉作用。
吸入性肺炎
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1
定义：吸入性肺炎系吸入口咽分泌物、食物、 异物、胃内容物以及其他刺激性物质所导致的 肺实质炎症。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘 迫综合征。
分类：
1）吸入物直接损伤肺组织所致的化学性炎症（ aspiration pneumonitis ） 吸入胃酸：Mendelson综合症
2）吸入固体物质导致的阻塞性肺不张和肺炎 3）吸入含口咽部定植菌的分泌物引起的细菌性肺炎(aspiration pneumonia )
nosocomial pneumonia : Gram-negative aerobic bacilli anaerobic bacterias
Almirall J,et al . Med Clin. 2007,29;129(11):424-32.
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16
厌氧菌感染危险因素
Distribution of anaerobic cases in function of functional impairment. An Activity of Daily Living score of 6 indicates that a patient is fully functional and independent, and a score of 18 indicates total dependence.
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2
Several factors directly and indirectly play roles in development of aspiration pneumonia.
45%健康者存在 睡眠中微量误吸
意识障碍者误吸 发生率70%
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3
危险因素
意识障碍（疾病、麻醉、药物、醉酒） 吞咽困难（神经肌肉疾病、DM） 牙周疾病 机械性干预（气管插管、鼻饲管、机械通气） 药物因素：抑酸剂、抗菌素 其他：老年、免疫低下
吸入性肺炎怎样治疗
吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由吸入有害气体、粉尘或微生物等引起的。
该病在早期可以表现为轻度的咳嗽和胸闷，但如果不及时治疗，病情可能会加重并引发其他严重的并发症。
本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法和措施。
一、早期治疗当患者出现吸入性肺炎的症状时，如咳嗽、胸闷、气短等，应及时就诊并进行早期治疗。
早期治疗的目的是阻止病情的进一步发展，并减轻患者的不适感。
1. 给予氧气治疗：吸入性肺炎患者的肺部功能可能会受到损害，导致氧气供应不足。
因此，给予氧气治疗可以缓解患者的呼吸困难，并促进肺部的康复。
2. 使用抗生素：如果吸入性肺炎是由细菌感染引起的，医生通常会给予患者适当的抗生素治疗。
选择合适的抗生素需要根据患者的具体情况和病情来决定。
3. 支持性治疗：除了氧气和抗生素治疗外，支持性治疗也是治疗吸入性肺炎的重要手段。
这包括保持患者的水电解质平衡，维持良好的营养状态，以及提供必要的床旁护理。
二、病情加重时的治疗如果患者的吸入性肺炎病情加重，表现为严重的呼吸困难和体温升高等，需要进一步采取措施来治疗并预防严重并发症的发生。
1. 支持呼吸功能：当患者出现呼吸困难时，可能需要进行辅助通气治疗，包括使用呼吸机等设备来帮助患者呼吸。
这有助于缓解呼吸困难，并改善患者的通气功能。
2. 强化抗生素治疗：如果吸入性肺炎是由细菌感染引起的，并且患者病情加重，可能需要更强效的抗生素来治疗感染。
在选择抗生素时，医生会根据患者的耐药性和感染情况来进行评估。
3. 病原治疗：如果确定吸入性肺炎是由特定的病原体引起的，医生可能会使用针对该病原体的特殊药物进行治疗。
例如，如果是病毒感染引起的肺炎，可能需要使用抗病毒药物。
三、并发症的治疗吸入性肺炎如果不及时治疗，可能会导致一些严重的并发症，如呼吸衰竭、肺脓肿等。
对于这些并发症，需要根据具体情况进行相应的治疗。
1. 呼吸衰竭的治疗：呼吸衰竭可能是吸入性肺炎最严重的并发症之一，需要及时进行治疗。
呼吸衰竭患者的抢救应急处理预案及流程
呼吸衰竭患者的抢救应急处理预案及流程一、预案目的为确保呼吸衰竭患者在发生紧急情况时能够得到迅速、有效的救治，提高抢救成功率，降低病死率，制定本预案。
本预案旨在规范呼吸衰竭患者的应急处理流程，提高医护人员对呼吸衰竭患者的应急处理能力。
二、预案适用范围适用于本院所有呼吸衰竭患者的抢救应急处理。
三、预案内容3.1 抢救组织结构成立呼吸衰竭抢救小组，由呼吸科医护人员、急诊科医护人员、重症医学科医护人员及相关职能科室人员组成。
抢救小组成员负责呼吸衰竭患者的紧急救治、转运及病情监测等工作。
3.2 抢救设备及药品准备1. 抢救设备：呼吸机、吸氧设备、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、抢救车等。
2. 药品准备：氧气、吸入性麻醉剂、血管活性药物、抗感染药物、解痉药物、利尿药物等。
3.3 抢救流程1. 识别呼吸衰竭患者：医护人员应熟练掌握呼吸衰竭的临床表现，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，应立即识别并进行评估。
2. 紧急处理：a. 给予高流量吸氧，必要时使用无创或有创呼吸机辅助呼吸。
b. 开放气道，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
c. 进行心电监护，密切观察生命体征变化。
d. 根据患者病情，给予相应的药物治疗，如血管活性药物、抗感染药物等。
3. 病情评估：a. 对患者进行全面的临床评估，包括呼吸困难程度、意识状态、生命体征等。
b. 及时进行血气分析、X线检查等相关检查，以明确诊断。
4. 转运：a. 若患者病情危重，需紧急转运至重症医学科。
b. 转运过程中，确保患者呼吸道通畅，密切观察生命体征变化。
5. 后续治疗：a. 根据患者病情，制定个性化治疗方案。
b. 密切观察患者病情变化，调整治疗措施。
四、预案的培训与演练1. 对全院医护人员进行呼吸衰竭抢救流程的培训，确保每位医护人员熟练掌握相关知识和技能。
2. 定期组织呼吸衰竭抢救应急演练，提高医护人员的应急处理能力。
五、预案的评估与更新1. 定期评估呼吸衰竭抢救预案的实施效果，发现问题及时进行调整。
吸入性肺炎的护理
吸入性肺炎的护理吸入性肺炎的护理吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪。
如食物、胃容的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
常见的症状为发绀，支气管痉挛，发热，往往有粉红色泡沫状痰。
如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
两肺闻及湿罗音，可伴哮鸣音。
严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部X线检查均显示有浸润，常累及一侧或两侧肺下叶。
动脉血气分析显示有低氧血症。
最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。
气管吸引的目的是把已吸入的颗粒性物质从气道中清除出去。
笔者收集199份病历，其中置胃管20例，脑梗塞116例，帕金森病5例，老年痴呆30例，口腔肿瘤1例，口腔干燥1例，长期卧床 9例，服用镇静剂10例，睡眠时胃食管返流5例，进食时食物进入气1/ 14管呛死1例，放置胃管时误入气管1例．临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。
煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。
在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。
老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。
吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。
刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。
麻醉期间常见并发症
深麻醉拔管：不安全； 拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小剂量阿片镇痛药，
使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛
（四）临床体现
1.清醒病人： （1）呼气性呼吸困难，费力而缓慢，常伴哮鸣音， 心率加紧，甚至心律失常； （2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积； （3）血流动力学异常；
2. 麻醉病人： （1）气道阻力增高； （2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（严重）； （3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（严重）； （4）用肌松药后，阻力不解除； （5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张； （6）血流动力学异常；
物理、化学、药物多种原因刺激下、
易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发；
( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提醒主要是气道上皮细胞连接损害，
使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩)
（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响
1. 静脉麻醉药：
麻醉手术病人最具有临床意义旳常见并发症； 诱发和加重围麻醉期有关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下旳主要原因和起动因子；
低氧血症更多见于全身麻醉病人中：
胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、 心肺功能障碍、吸烟患者
低氧血症：
可连续数天，重者可危及生命！
正常动脉血氧合依耐于正常旳心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值：
其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸
4. 其他原因
⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在
组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素旳应用—与肌松药合用，致呼吸克制。
（二）麻醉期间肺气体互换功能障碍和 低氧血症旳病理生理机制
误吸的应急预案演练讨论
随着医疗技术的不断发展和医疗风险的日益增加，误吸作为麻醉和手术过程中的一种严重并发症，对患者的生命安全构成严重威胁。
为了提高医护人员对误吸的应急处置能力，确保患者安全，本讨论将围绕误吸应急预案演练展开。
一、误吸的定义及危害误吸是指患者将口咽部或胃内容物误吸入呼吸道的过程。
误吸可分为吸入性肺炎和呼吸道梗阻两种类型，其危害如下：1. 吸入性肺炎：误吸的胃内容物中含有大量细菌和毒素，进入肺部后可引发吸入性肺炎，严重者可导致呼吸衰竭和死亡。
2. 呼吸道梗阻：误吸的胃内容物或呕吐物可阻塞呼吸道，导致患者窒息，甚至危及生命。
二、误吸应急预案演练的目的1. 提高医护人员对误吸的认识，了解误吸的危害和预防措施。
2. 增强医护人员在误吸发生时的应急处置能力，确保患者安全。
3. 完善误吸应急预案，提高预案的可操作性和有效性。
4. 促进医护人员之间的沟通与协作，提高团队凝聚力。
三、误吸应急预案演练的内容1. 演练情景设计：模拟误吸发生的过程，包括患者术前准备、术中发生误吸、医护人员应急处置等环节。
2. 演练流程：包括误吸发生后的判断、通知医生、采取急救措施、监测患者生命体征、记录信息、向上级汇报等。
3. 演练内容：（1）误吸发生的识别：医护人员应掌握误吸的临床表现，如患者突然出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、意识障碍等。
（2）急救措施：包括立即将患者置于侧卧位，头低脚高，扣拍背部，必要时进行负压吸引，清理口腔痰液、呕吐物等。
（3）监测患者生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
（4）记录信息：详细记录误吸发生的时间、原因、处理措施、患者病情变化等。
（5）向上级汇报：及时向值班医师、护士长、科主任等上级领导汇报误吸情况，请求支援。
四、误吸应急预案演练的评估1. 评估演练效果：通过观察医护人员在演练中的表现，评估其应急处置能力、团队协作能力、预案执行情况等。
2. 评估演练不足：总结演练过程中存在的问题，如医护人员对误吸的认识不足、急救措施不够熟练、沟通协作不顺畅等。
吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。
煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。
由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。
在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。
是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。
新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。
也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。
剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。
吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。
由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。
两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
吸入性肺炎的防治
吸入性肺炎的防治发表时间：2009-07-21T15:33:21.950Z 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿作者：张志丽 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安15240[导读] 吸入物也可诱发反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难并刺激支气管发生喘鸣和剧咳。
【关键词】吸入性肺炎预防治疗吸入性肺炎是吸入酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，产生急性肺部炎症反应，吸入液的分布范围越广泛，肺组织损害越严重。
严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
吸入胃内容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。
吸入物刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。
吸入物也可诱发反射性喉痉挛，引起吸气性呼吸困难并刺激支气管发生喘鸣和剧咳。
1 临床资料1.1 一般资料选择吸入性肺炎患者30例，男性19例，女11例，年龄最小12岁，最大85岁，其中65～85岁25例，均吸入史或诱因，迅速发病，多于2h内出现症状。
1.2 临床表现临床表现与诱发病因有关，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，如由于气管—食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
在神志不清时吸入无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咯小浆液性泡沫状痰，可带血。
体征的出现与吸入量的多少、分布有关，吸入量少肺部体征可缺乏，吸入量多时，肺部体征广泛而明显。
两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，可有严重低氧血症，可产生呼吸窘迫综合征，可有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
1.3 辅助检查胸部X线检查和胸部CT：显示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变与吸收时体位有关，以右肺中下肺野部为最为多见。
发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺动脉高压征象。
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
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THANKS
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吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
01
02
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04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。
肺炎-医学课件
(5)X线：可见双肺散在小片状或点状阴影
并发症
(1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸 (4)支气管扩张
病原菌
大叶性肺炎 多为肺炎球菌
小叶性肺炎 化脓菌
发病年龄
青壮年
小儿，年老体弱者
病变特点
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺段或肺叶
灰色肝样变期
灰色肝样变期
灰 色 肝 样 变 期
肉眼： 肺叶肿胀，充血消退， 灰白色，切面干燥， 颗粒状，质实如肝。
临床病理联系
发绀，呼吸困难症状减轻 泡沫状稀薄黏液脓痰 肺实变体征与红肝期基本相同 肺炎球菌不易检出
4)溶解消散期(7-10天)
镜下：中性粒细胞大多变性坏死， 纤维蛋白网减少， 肺泡壁毛细血管由贫血状态恢复正常
脱落崩解的粘膜上皮细胞
肺泡间隔毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满浆液，中性粒，脓细胞
脱落崩解的肺泡上皮细胞
病灶周围肺组织呈代偿性肺气肿
4.病理与临床联系
(1)发热、咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难及紫绀 病灶内细支气管及肺泡内有多量渗出物, 使肺泡通气量减少及换气障碍
(3)实变体征不明显： 病变大于3-4cm可出现实变体征
肉眼：肺叶肿胀，重量↑，暗红色, 切面可挤出带泡沫的血性浆液
•
（图）
临床病理联系
毒血症—寒战，高热，外周血白细胞升高 咳嗽，咳痰—淡红色泡沫痰，稀薄或带血丝
痰检：可检出肺炎球菌
听诊：湿罗音 X线：模糊，片状分布的阴影
2)红色肝样变期(3-4天)
镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔充满大量纤维素及红细胞，少量中性粒 细胞、巨噬细胞 纤维素连接成网 渗出物中检出多量肺炎球菌
全身麻醉期间严重并发症
第1节 反流、误吸和吸入性肺炎
一、 原因
麻醉过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：（1）麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响；（2）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降；（3）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。（4）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。（5）胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流；带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。（6）药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵（glycopyrronium bromide）对括约肌的松弛作用，吗啡，哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤，使胃内压增高，引起胃内容物反流。易致反流与误吸的危险因素，如表40-1所示
3. 非酸性食物碎块 炎症主要反映在细支气管和肺泡管的周围，可呈斑状或融合成片，还可见到肺泡水肿和出血。炎症特点是对异物的反应，以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，在食物碎屑周围可呈肉芽肿。实际上小气道梗阻，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且呈升高PaCO2和pH下降。多存在有肺高压症。
4. 酸性实物碎块 此类食物的误吸，病人的死亡率不但高，且早期就可发生死亡。引起肺组织的严重损害，呈广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏。病人呈严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压症。晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化。
老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理
性肺炎发 生率 明显 少于对照组，差异有统计 学意义 （ ｘ ＝ ８ ． ０ ４ ２ ，Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 【 关键词】 呼吸 衰竭 ；机械通气；吸入性肺 炎；护理
引起吸入性肺炎的原 因较 多，针对
相关 因素进行干预性 护理 ，可有效 降低老年呼吸衰竭机械通气患者发 生吸入性肺 炎的发生率。
ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｏ ｆ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ｉ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ３ ５ ｃ ａ －
｝ ｉ ｝ ｉ 床合理用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ０ １ ３年 ４月 第 ６卷 第 ４ Ｃ期
・１ ０ ９・
・
护 理研 究 ・
老 年 呼 吸 衰 竭 患 者 机 械 通 气 并发 吸入 性肺 炎 的原 因及 护 理
潘海 燕 ，何 顺平 ，钟 燕华
【 摘要】 目的 探讨 老年 呼吸 衰竭 患者应用机械通 气治疗并发吸入性肺 炎的原 因，针对相 关发 生原 因进行 干预
【 中图分 类号 】Ｒ４ ７
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ４ — ０ １ ０ ９ — ０ ２
Ｔｈ ｅ Ｅ Ｍｅ ｄｙ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖｅ ｎｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ Ｒｅ ａｓ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
吸入性肺炎简介
吸入性肺炎简介
吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要发生在肺部组织。
吸入性肺炎通常由细菌、病毒或真菌引起，症状包括咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等。
严重的吸入性肺炎可能导致肺部感染、呼吸衰竭甚至死亡。
病因
吸入性肺炎通常是由吸入致病性微生物而引起的。
最常见的致病微生物包括肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
吸入性肺炎也可能由于吸入化学物质、尘埃或其他有害物质引起。
症状
吸入性肺炎的症状通常包括：
•咳嗽
•发热
•胸痛
•呼吸困难
•背部或肋间疼痛
•疲倦
•咳痰等
治疗
治疗吸入性肺炎的方法取决于病原体的类型和患者的病情严重程度。
一般情况下，医生会根据病情选择适当的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。
患者通常还需要充分的休息、适当的饮食和大量的水分。
预防
预防吸入性肺炎的关键在于注意个人卫生，保持室内空气清新、通风良好，远离有害化学品和尘埃，避免接触已感染的病人等。
此外，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗也是预防吸入性肺炎的有效方法。
结语
吸入性肺炎是一种常见疾病，对于免疫系统较弱的人群来说尤为重要。
及时发现和治疗吸入性肺炎对于恢复患者的健康至关重要。
持续关注肺部疾病的预防和治疗，可以有效降低患病风险。
呼吸衰竭病人护理查房
呼吸衰竭病人护理查房呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、肺炎等情况。
对于呼吸衰竭病人的护理，需要做到全面细致，注重观察病情变化，及时采取适当的护理措施。
以下是对呼吸衰竭病人的护理查房内容的详细介绍。
一、病人基本信息对于每位病人，在查房开始前首先核对其基本信息，包括姓名、性别、年龄、病情发生时间、入院时间以及主要症状等。
同时查看病人的住院号、床号，确保信息准确无误。
二、病情观察1.呼吸：观察病人的呼吸频率、深度和节律，并记录在护理记录表上。
注意观察有无呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
2.血氧饱和度：每次查房时测量病人的血氧饱和度，并记录在护理记录表上。
根据不同情况，及时采取措施，如给予辅助通气、加强吸氧等。
3.血压：每次查房时测量病人的血压，并观察有无波动或变化。
如出现异常，及时通知医生进行处理。
4.脉搏：观察病人的脉搏情况，包括强弱、速度等。
并记录在护理记录表上，以便观察血流动力学状态。
5.精神状态：观察病人的神志是否清晰、反应是否迟钝、有无意识障碍等，也要询问病人的主诉，了解其自觉症状变化。
三、体征观察1.皮肤：观察病人的皮肤颜色、温度、湿度等情况，检查有无紫绀、水肿等。
定期翻身，防止压疮的发生。
2.咳嗽：观察咳嗽的性质、频率和咳痰的颜色、气味等情况。
根据咳嗽的程度，在医生的指导下给予适当的咳嗽抑制药或者痰液引流，以保持呼吸道通畅。
3.体温：测量病人的体温，并观察是否出现寒战或发热等症状。
如出现异常，及时记录并通知医生进行处理。
四、辅助治疗观察1.气管插管或气管切开的患者：观察气管插管或气管切开的位置是否正确，插管是否堵塞，气囊压力是否适当。
定期清洗并更换导管或气囊。
记录呼吸机参数，并观察有无气漏或异常呼吸音。
2.雾化吸入治疗的患者：观察雾化吸入治疗时的吸气方式、药物使用量及效果。
记录药物使用次数和效果。
3.气管囊扩张术后的患者：观察囊扩张后患者的气流音、刺激性咳嗽的程度以及室颤或室速的发作情况。
医疗鉴定关于吸入性肺炎的案例
医疗鉴定关于吸入性肺炎的案例吸入性肺炎是指存在误吸风险的患者，吸入食物、口咽部分泌物、反流的胃内容物等所导致的肺部炎症。
老年患者大多伴有舌和颌肌的潜在功能变化、咽感觉神经受损、咳嗽反射减弱等危险因素，易发生误吸，进而导致吸入性肺炎的发生。
相关研究报道，年龄≥65岁的住院患者吸入性肺炎的发生率为13.4%～79.3%，而实施有效的防治与管理策略有助于减少吸入性肺炎的发生。
吸入性肺炎是老年患者常见的严重并发症之一。
目前我国尚无统一、规范的老年患者吸入性肺炎的防治与管理规范，其护理措施大多基于护理经验总结。
早期针对吸入性肺炎进行防治管理可以有效降低吸入性肺炎的发生率，缩短患者住院时长，提高患者生活质量。
案例回顾患者，男，60 岁，主因“右上肢无力3天”于××××年12月3日入院。
既往多次脑梗死病史，遗留言语不利、反应迟钝、双下肢无力、卧床等后遗症，高血压病史20年，陈旧性心肌梗死、心力衰竭病史10年，2型糖尿病病史7年，糖尿病肾病，肾功能不全病史6年。
入院查体：神清，语欠流利，计算力、理解力、定向力差。
双瞳孔左∶右= 2.5 mm∶2.5 mm，光反应（+），眼动可，未及眼震及复视。
右侧鼻唇沟浅，伸舌稍右偏。
左侧肢体肌力Ⅳ级，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅲ级。
住院期间患者进食时有呛咳，多次建议患者及家属放置鼻胃管，以避免误吸造成吸入性肺炎，家属表示拒绝，不接受胃管治疗。
12月14日患者出现发热，痰多不易咳出，听诊双肺痰鸣音，予氨溴索祛痰，头孢西丁抗感染，并留取血培养、痰培养及胸部CT 检查，并多次请示呼吸科、感染科会诊后调整用药予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，期间复查常规：白细胞16.83×109/L，中性粒细胞86.2％；肌酐131 μmol/L；反复叮嘱翻身拍背，再次建议患者家属放置鼻胃管，避免误吸，家属拒绝。
12月20日患者病情恶化，痰多不易咳出，复查血常规：白细胞13.51×109/L，中性粒细胞87.3%，尿素19 mmol/L，肌酐566 μmol/L，并请呼吸科、感染科、肾科会诊，转入神经内科ICU治疗，患者出现感染性休克，重度肺感染引起肾功能衰竭、心功能衰竭等多脏器功能衰竭。