10霍乱病脉证并治

霍乱病脉证并治

霍：忽也，唐慧琳法师《一切经音义》：忽转为霍，急疾之貌也。

乱：吐利兼作，升降紊乱。

霍乱病：发病突然，起病之初，以吐利为主要症状，升降紊乱的病变。

霍乱病起病之初也有表证，放在六经篇之后，与伤寒病相鉴别，可看作伤寒的类证。

现代所称的霍乱病，是由霍乱狐菌引起的一种烈性传染病，起病之初，吐泻兼作，小便呈水样，迅速亡阴脱水，腓肠肌痉挛，病人可在二十四小时内迅速死亡，又称霍乱转筋。以霍乱病命名，是在翻译这个病时，借用了中国固有的霍乱病名，所以和伤寒论中所称的霍乱是不同的。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。（382）

伤寒太阳表证没有吐利，只有轻微的胃气上逆而导致的干呕。

霍乱病起病即以剧烈的呕吐下利为主证，很象现代临床上沙门氏茵感染的急性肠胃炎等疾病。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复，更发热也。（383）

这是霍乱病起病之初的临床表现，发热，头痛，恶寒，还有严重的吐利

利止：里气和了。更发热，表邪还在

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。（384）

霍乱病，阳气虚衰，升降紊乱而吐利，治疗后阳气逐渐恢复。

颇能食，稍微能吃一点，能食病就好了，不能食不是阳明里实，还有胃家虚寒。

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（385）

阳虚兼表证，下利是火不暖土，利止，是无物可拉，导致伤阴液亡血。

霍乱下利导致阴阳两伤，用四逆人参汤滋阴回阳。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（386）

发热：表证

口渴：内有水结，津液不化，水液渍浸肠胃，当利小便实大便，呕吐就停止了。

这个霍乱病的吐利是里阳虚重，表寒郁滞，中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注造成的。

脐上悸动：水气欲趁中阳不足上冲，当去术加桂平冲降逆。为何去白术加桂枝，有很多种说法，一直没有一个令人信服的说法。

悸：阳虚有水，水气凌心。

药食并用法：

A、桂枝汤：喝热粥助药力外散

B、理中汤：助药力内温

C、三物白散：饮热粥助辛热之性，饮冷粥制约热性

D、十枣汤：养中气，养胃气

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）

吐利者，里气调和，身痛不休，表邪未解。

消息：斟酌之意。

里气刚刚恢复，不能用麻黄，要用桂枝汤，还要小和，减小用量

伤寒论身疼痛的方子：

A、麻黄汤：寒邪凝滞，经筋拘挛

B、新加汤：营气不足，不荣则痛

C、附子汤：阳虚骨节肌肤失温，寒湿凝结

D、桂枝汤：虚人兼表证

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）

就是个少阴病，但一开始发病就吐利，所以归入霍乱病。

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）吐利，小便量应少，反多，这是阳不摄阴，真阳衰微，阴盛格阳。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（390）阴阳俱虚

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（391）

里气被伤，正气不足，病后要节制饮食，要保胃气，不能吃得太多，不易消化的食物。