癌因性疲乏解析
肿瘤患者癌因性疲乏的研究
肿瘤患者癌因性疲乏的研究1癌因性疲乏概况Piper将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有關且受到生理周期的影响。
持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关[1]。
国际疾病分类标准第10版对肿瘤患者因性疲乏等提出明显标志，即：①患者四肢全身无力；②存在情绪反应；③患者精力难以集中；④缺乏激情、情绪低落；⑤睡眠后精力感觉没得到恢复；⑥活动困难；⑦不能完成原先能胜任的日常活动；⑧患者夜间发生睡眠或比较嗜睡；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不嫩缓解。
而从认知方面角度来说：90%以上患者认为癌因性疲乏属于中一种正常现象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他们觉得疲乏并不会加重病情。
应对方式方面：当患者出现不同程度的疲乏后更多的患者选择原地休息或停止活动；10%患者坚持锻炼或在医师指导下锻炼[2]。
2癌因性疲乏的常用评估量表评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。
单维度量表（简短疲乏量表、癌症治疗功能评估疲乏量表）仅能测量疲乏的严重程度，而多维度量表（Piper疲乏修订量表、欧洲癌症治疗与研究组织的问卷、疲乏症状量表、癌症疲乏量表等）在评估范围方面更有优势。
由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量表的完成情况也不尽相同。
总体来说，晚期癌症患者的完成率普遍偏低。
研究者在选择测评量表时，可综合量表的信效度、适用人群及量表条目选择合适的量表[3]。
3癌因性疲乏的可控性影响因素3.1癌因性疲乏相关症状疼痛-原因是疼痛本身使得患者活动耐力降低、诱发抑郁或沮丧；疼痛亦影响患者的食欲和睡眠，导致患者体能下降；营养不良：肿瘤患者食物的利用率下降、机体能量消耗过多、机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏；睡眠障碍：研究发现，疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠时间呈正相关；焦虑、抑郁癌症可诱发不同程度的心理应激反应，焦虑和抑郁是最常见的反应。
《癌因性疲乏》课件
心理治疗与社会支持
心理治疗
针对患者的心理状况，采取认知 行为疗法、放松训练、心理疏导 等方式，帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，获得情感 支持和鼓励，有助于提高生活质 量，缓解疲乏感。
04
癌因性疲乏的预防与管理
预防策略
保持健康的生活方式
睡眠管理
建立规律的睡眠习惯，保 证充足的睡眠时间，有助 于恢复体力和缓解疲乏。
饮食调理
合理安排饮食，保证营养 均衡，适当增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入。
药物治疗
01
药物治疗是缓解癌因性疲乏的重 要手段之一，医生会根据患者的 具体情况开具适当的药物，如皮 质类固醇、抗抑郁药等。
02
药物治疗需在医生的指导下进行 ，患者需严格遵守医嘱，不可自 行增减剂量或更改用药方式。
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理健康等。
早期筛查与预防
定期进行体检，及早发现并治 疗可能导致癌因性疲乏的疾病 。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避 免长时间连续工作或过度劳累 。
积极应对压力
学会有效应对压力，如通过放 松训练、心理咨询等方式缓解
压力。
管理方法
制定个体化的管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的管理方 案。
患者可自行评估疲乏程度 ，记录疲乏的持续时间、 程度和伴随症状。
医生面诊
医生通过询问病史、体格 检查和必要的实验室检查 ，综合评估患者的疲乏状 况。
疲乏量表
使用标准的疲乏量表对患 者进行评估，如简短疲劳 问卷（BFI）、疲劳量表11（FS-11）等。
评估工具
疲乏量表
其他评估工具
成年肿瘤患者癌因性疲乏非药物管理的最佳证据总结
成年肿瘤患者癌因性疲乏非药物管理的最佳证据总结成年肿瘤患者癌因性疲乏非药物管理的最佳证据总结引言：癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，很多成年肿瘤患者在接受治疗过程中会经历癌因性疲乏。
癌因性疲乏是指癌症患者在无任何体力活动后仍然感到疲惫，失去活力和动力，影响生活质量。
虽然药物治疗可以缓解疲乏症状，但在许多情况下，非药物管理方法也能有效帮助患者减轻疲乏和提高生活质量。
本文将总结成年肿瘤患者癌因性疲乏的非药物管理方法，并介绍它们在临床实践中的最佳证据。
一、锻炼和体力活动适当的锻炼和体力活动可以改善体力状况和心理状态。
研究显示，适当的运动可以减少疲劳感，提高患者的体力水平。
根据患者的身体状况，个体化的康复计划可以包括有氧运动、力量训练和伸展运动。
逐渐增加运动量，避免过度疲劳，同时要根据身体反应进行调整，以达到最佳效果。
二、放松和冥想放松和冥想是一种减轻疲乏的有效方法。
通过深呼吸、冥想或其他放松练习，可以帮助患者放松身心，减少焦虑和压力感，进而改善疲劳症状。
研究表明，定期的冥想和放松练习可以改善患者的睡眠质量，并减少日间疲倦感。
三、规律饮食和水分摄入营养均衡的饮食对于减轻疲劳和提高体力至关重要。
患者应遵循膳食建议，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素，以满足身体的需求。
此外，适量的水分摄入也很重要，可以预防脱水和疲劳。
患者应尽量避免食用高糖和高脂肪食物，保持适度的饮食多样性，以提供充足的营养支持。
四、良好的睡眠质量良好的睡眠是恢复体力和改善疲劳感的关键。
患者应保持规律的睡眠时间表，创造良好的睡眠环境，并避免影响睡眠的刺激物，如噪音和亮光。
适当的运动、放松练习和规律的饮食可以帮助患者改善睡眠质量。
五、心理支持和社交交流癌症患者常常面临身体和心理的困扰，需要得到良好的心理支持和社交交流。
参加癌症康复小组、家庭支持等社交活动可以帮助患者从心理上获得支持，减轻焦虑和疲劳感。
心理咨询、认知行为疗法等心理治疗方法也可以帮助患者应对疲劳和焦虑。
什么是癌因性疲乏
癌因性疲乏（Cancer-related fatigue, CRF）1.什么是CRF？由癌症及其相关治疗（如化疗）引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、不能集中注意、动力或兴趣减少等。
2.发生率：美国癌症联合会调查表明，接受接受放疗的癌症患者中，75%的人感到疲乏，国内60%的癌症患者感到中到重度的疲乏[4]。
癌因性疲乏在各个年龄阶段的癌症患者中均有发生，且在癌症治疗和康复的过程中长期存在，大量消耗患者的精力，严重影响患者的营养及功能状态。
肺癌（康艾注射液）、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌（有氧运动）、原发性肝癌、结直肠癌、喉癌、卵巢癌、急性白血病、3.特点：发病快、病情重、能量消耗大、持续时间长（一般大于等于6个月）、不可预知、不能通过休息或睡眠缓解。
4.如何治疗：目前尚无有效治疗方法，严重影响患者的自理能力及生存质量，成为评估癌症患者生存质量的重要内容之一。
目前有文献报道，以下药物参麦注射液、康艾注射液、参附注射液、黄芪扶正注射液、康莱特注射液。
此外，健康教育、心里行为干预、运动干预、视觉影像干预、合理的营养摄入5.病因化疗后疲乏与贫血或细胞破坏后终末产物积累有关有潜在神经毒性的细胞因子可通过中枢机制引起疲乏肿瘤坏死因子可使骨骼肌蛋白的贮存减少，使患者日常活动时额外需大量能量使肌肉产生足够收缩力放疗放疗性疲乏的发生率相当高，与放射物在体内积累有关其严重程度与放疗持续时间，测量疲乏时与上次放疗的间隔时间有关生物治疗接受生物治疗时普遍主诉严重的疲乏感，与患者接受外源性或内源性细胞因子（干扰素、白细胞介素）有关。
6.测评工具和评价指标疲乏量表采用Piper疲乏量表(Piper Fatigue Scale,PFS)对患者的疲乏状况进行评价，采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTC-QLQ-C30)。
癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识
癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识癌症相关性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）又称癌因性疲乏，是一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉。
癌症患者普遍存在疲乏症状，患病率为30%~99%。
我国关于癌症患者CRF流行病学调查结果显示，中重度CRF发生率为52.07%。
与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息或睡眠缓解。
有研究显示，与恶心呕吐、疼痛等其他症状相比，CRF对癌症患者日常生活影响更显著，并很可能导致抗癌治疗中断，直接影响抗癌治疗效果。
一、C RF的定义与诊断目前，国际上没有统一的CRF定义。
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布的《癌症相关性疲乏临床实践指南》（2021年第1版）将CRF 定义为：一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感和（或）认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活。
国际疾病分类标准第10版（ICD-10）提出的CRF诊断标准：在过去1个月内，持续两周每天或几乎每天出现以下6项（或6项以上）症状，并且其中1项为明显的疲乏（A1）。
A1：明显的疲乏、精力减退或需要更多的休息，与近期活动量的改变不成比例；A2：全身无力或肢体沉重；A3：注意力不能集中；A4：对平时从事的活动的积极性或兴趣减退；A5：失眠或者嗜睡；A6：睡眠后感到精力未能恢复；A7：活动困难；A8：因疲乏引起情绪反应，如悲伤、挫折感、易怒；A9：因疲乏不能完成原先胜任的日常活动；A10：短期记忆力减退；A11：活动后疲乏持续数小时。
B：在社交、职业或其他重要职能领域，这些症状引起临床上严重的痛苦或障碍；C：有病史、体格检查或实验室检查表明这些症状由癌症或癌症治疗引起；D：这些症状主要不是由于共存的精神疾病引起的，如重度抑郁症、躯体化障碍、躯体形式障碍、谵妄。
癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展
癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展癌因性疲乏是指在癌症患者中普遍出现的一种持久性疲劳状态。
疲乏与癌症疾病自身相关，也受治疗、心理和生理因素的影响。
然而，疲劳的发病机制并不十分清楚。
本文将综述癌因性疲乏的发病机制及其治疗的最新研究进展。
1. 发病机制（1）免疫系统异常：研究表明，癌因性疲乏与免疫系统紊乱有关。
患者体内的炎症、细胞毒素和调节因子水平升高，特别是白细胞和淋巴细胞减少，这些都会直接或间接地影响能量代谢和行为变化。
（2）神经内分泌紊乱：癌症患者常伴随着内分泌系统的变化，如肾上腺皮质激素分泌不足、性腺功能障碍等。
一些调节情绪和行为的神经递质的异常水平在癌症患者中也有所观察。
（3）细胞代谢异常：在癌症患者中，肌肉和脑组织中存在着异常的细胞代谢，并且这些改变对能量载体和产生机制有直接的影响。
患者的线粒体功能受损，ATP 生成减少，需要调节酶和底物的代谢过程发生变化。
2. 治疗的研究进展（1）适量的身体活动：虽然达到疲惫极限后的身体活动有时会引发疲乏，但适量的有氧运动可以改善癌症患者的疲乏感。
如散步、骑自行车、慢跑等跟气息与心率相匹配的身体活动。
（2）药物治疗：一些药物可以改善癌症患者的疲乏状态，如兴奋剂（如糖皮质激素），美沙拉嗪（抗组织胺药物），以及非甾体消炎药（NSAIDs）。
此外，利用酰胺类药物可改善脂肪代谢和能量负荷。
（3）认知行为疗法：认知行为疗法（CBT）通过改变患者的行为和思维模式来改善疲乏感。
CBT 帮助患者控制焦虑和疼痛，激发健康行为和正确的休息方式。
综上所述，癌因性疲乏是癌症患者疾病状态和治疗方法对身体的影响的结果，涉及多个复杂的生物学和心理社会因素。
未来，需要在遗传和环境因素方面开展更深入的研究，以提高预防和治疗疲乏的有效性和效率。
癌因性疲乏.
睡眠的评估
• 阿森斯失眠评定量表(AIS)：
• 5、 疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进 行疼痛评估可能比较困难。可通过画有 不同面部表情的图画评分法来评估：无 痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛的处理
• • • • 三阶梯给药 口服给药 按需给药 评估用药效果及不良反应
癌因性疲乏
• (the cancer relatedfatigue）
健康教育
健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、疲 乏及其他症状，尤其是对于那些可能引起疲乏的 癌症治疗开始阶段特别有效。 对于癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶 心、呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。 对癌症患者进行保持患者休息和活动的平衡 的教育和辅导，有助于减轻患者CRF。 ONS指南将节能教育分级为“可能有效”的 CRF干预措施。
恶心呕吐
• 恶心 • 常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为 上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢 血压降低等迷走神经兴奋症状。 • 呕吐(vomiting) • 是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出 口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有 害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕 吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况
• 第五大生命体征
• 、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用 止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓 解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变 化。
简述癌因性疲乏的中医护理研究进展
简述癌因性疲乏的中医护理研究进展摘要：在癌症和其治疗中癌因性疲乏是不可回避的一个伴随现象,它是现代癌症患者诊治中非常普遍的医学问题之一,存在一定的长期性和非普遍性的疾病特征,与患者癌症本身以及损害正常生理功能的针对性癌症疗法有着重要联系。
癌因性疲乏和普通病人的一般疲乏情况有所不同，通常出现得比较快，程度上也是比较严重，大多数患者出现癌因性疲乏通常时间都很长,因此无法通过休息来减轻。
并且癌因性疲乏还具有非特异性无力和虚弱，身体会出现全身衰退和疲劳以及嗜睡等表现。
本文则是针对癌因性疲乏定义和中医护理相关干预措施进行论述。
关键词：癌因性疲乏；中医护理；研究所谓癌因性疲乏在医学当中是一种和癌症或是癌症治疗方式相关的，并且会影响到患者身体正常机能的或是不正常的以及持续时间长的一种主观疲劳感，会对患者的生活质量造成非常直接的影响[1]。
因为癌因性疲乏对患者造成的负面影响，人们对癌因性疲乏所造成的影响日渐重视，如何对其进行科学有效的干预成为现代医学探索研究的重点问题。
但其实不论是中医治疗还是西医治疗，根据有关研究结果表示都有些微的效果，但相比于西医，中医疗法有不良反应比较低和治疗成本低以及更加易接受的优点。
一、癌因性疲乏中医病因在中医学中认为，癌因性疲乏处于虚劳范畴之内，而虚劳在中医学上也可以叫做虚损，也是指患者脏腑的机能严重退化，再加上气血阴阳不足等为主要原因的一类各种慢性虚症的大概统称。
而癌因性疲乏则是指在病人进行临床应用疗法后，由于各种放射治疗方法再加上其他各种因素综合作用在机体上，由此导致的一些正气缺失和气血亏损所造成的疾病，而且还会伴随着夹带痰以及夹湿和气血瘀滞等现象的表现[2]。
虚损之症很多在中古书中均有描述。
比如《素问》中示从容论篇中便认为虚劳是属于气血损伤从而引起的，会直接涉及到脏腑，尤其是肝脏、脾脏和肾脏受到影响最为严重，脾更是严重。
在中医学中认为脾是后天之根本，同时也是气血生化之根源所在，若是脾胃升降一旦失常，就会直接导致患者身体气机逆乱，并且气血生化乏源，导致五脏六腑生理功能不能协调，从而进一步导致各种“内乱”发生，致使虚损，也就是疲乏、没有食欲以及恶心和呕吐等相关症状。
癌因性疲乏
研究表明，在癌症发生、发展、治疗过程中，脑内5-HT的浓度升高、5-HT的受体数量
增多，进而产生中枢性疲乏的。 5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理 功能的调节。中枢神经系统5-HT含量、功能异常可能与精神病、偏头痛等多种疾病的 发病有关。动物侧脑室注射5-HT后，可引起镇静、嗜睡和一系列行为反应，并影响体 温调节和运动功能。5-羟色胺（5-HT）本身有许多功能：包括对于食欲、睡眠、记忆、 学习、体温等的调节；对于心情、行为、心血管功能、肌肉收缩、激素分泌等的控制。 有研究表明，在肿瘤发生、发展和治疗过程中，脑内5-羟色胺（5-HT）的浓度升高、 5-HT的受体数量增多，过量的5-HT使脑部的功能活动受到抑制这可能就是产生中枢性 疲乏的原因之一。
持续时间评分、对生活质量的影响都比化疗前有明显加重。，化疗过程中有恶心、呕吐症状者
化疗后疲劳程度更高，联合化疗病人比单药化疗病人的疲乏程度严重
张小芬，周利华，王维利，肿瘤治疗因素对癌因性疲乏的影响研究进展，护理研究· ２０１２年８月第２６卷第８期上旬版
肿瘤放射治疗对癌因性疲乏的影响
• • 放射治疗 沈婵娟等通过对７２例肺癌病人分别在放疗前和放疗后第１５天疲乏程度的 测评，经过比较发现，癌症病人在放疗后的疲乏程度明显高于放疗前，这与 国外Ｊｅｒｃｚｅｋ－Ｆｏｓ－ｓａ等对接受放疗的头颈部肿瘤病人疲乏增 加的研究结果一致。分析其原因可能与放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、 血清白蛋白降低有关
癌因性疲乏的发病机制
癌因性疲乏护理研究
癌因性疲乏护理研究1引言癌症是目前临床危害健康和导致死亡的主要疾病类型之一，癌因性疲乏（CRF）是癌症患者最常见的主要症状之一，可由癌症或其治疗效果引起。
随着患者对疼痛、呕吐等症状的控制，批发问题日益成为了研究的重点，也受各界的重视。
近年来，医学界对CRF进行了大量是研究，据相关数据显示，癌症患者的疲乏发生率在35%-76%之间，相对恶心、疼痛等症状而言，疲乏持续的时间更长，严重影响患者的生活质量，为此，疲乏护理效果的好坏已经严重影响到患者治疗与康复的重要因素，介于此，我将针对CRF的特点、影响、相关因素以及干预措施进行系统梳理，为临床护理提供理论支撑。
2主体2.1CRF的特点国际疾病分类标准将CRF定义为非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等。
CRF 区别于健康人群经理的疲乏，与一般性疲乏相比，发生快、能量消耗大、持续时间长、不可预知，并且不能通过睡眠和休息起到缓解重用。
2.2 CRF的理论研究虽然理论界对CRF的影响进行了很多的研究，但是CRF起因如何，尚无准确的定论，有部分研究认为它与疾病的质量过程相关，有部分学者认为它与肿瘤本身导致的贫血、疼痛、抑郁、营养、睡眠质量、新城代谢密切相关。
虽然起因理论界还没有准确的定论，但由于CRF伴随着癌症而产生（集中表现为这种事发的概率较高），为此我们不得不考虑对之的治疗因素。
Osoba和Holley等专家的调查发现，CRF对患者和护理者在生理、情感、精神、社会活动和经济方面有着显著的影响，在有疲乏经理的患者中，91%认为影响正常生活，88%人认为改变了日常生活规律，65%人认为护理者承担更多的压力，平均每月需请假4-7d以缓解这种压力。
对于CRF，人们往往存在认知的误区，即认为应少活动、多休息，但学者的研究发现运动组患者的生理参数状况好于对照组，结果显示完全静息状态可导致肌肉的分解代谢，过多的休息并不利于疲乏的缓解，在化疗期间活动与疲劳呈负相关。
CRF往往伴随癌症患者治疗、化疗而存在，形式则随着患者结算治疗类型的不同而不同，往往呈现相互重叠的特征，据相关研究表明，在接受化疗的患者中65%-100%的患者经历了疲乏，它是局部放疗的全身性反应，而随着放射剂量的增加，疲乏也越来越严重，而依据不同的患者类型，表现形式也有差异。
浅析癌因性疲乏的中医治疗
浅析癌因性疲乏的中医治疗邹银水;周用【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2019(011)003【总页数】3页(P162-164)【作者】邹银水;周用【作者单位】湖北省中医院肿瘤科 ,武汉 430061;湖北省中医院肿瘤科 ,武汉430061【正文语种】中文癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)又称为癌性乏力，与癌症或癌症治疗密切相关，在癌症患者中普通存在，流行病学调查显示其发病率高达60%，严重影响患者的生活质量[1]。
CRF常表现为虚弱，劳累感，筋疲力尽，或行动缓慢，无力，不想做任何事情，注意力不集中，易怒、悲伤等。
2012年美国国家癌症综合网(NCCN)将CRF定义为：一种与肿瘤相关或肿瘤治疗过程中出现的包含生理、情感和(或)认知层面上持续的、令人厌烦的主观疲劳感，与近期活动无关，影响生活质量[2]。
与正常人的疲乏不同，CRF不能通过休息和睡眠缓解。
积极采取有效措施缓解CRF对于改善肿瘤患者的生活质量及康复进程具有重要意义。
现本文就CRF的中医治疗浅析如下。
1 西医对CRF的认识及治疗目前CRF的具体病因尚不清楚，近年来研究表明，其发生与下丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调、5-羟色胺代谢改变、抑郁症、恶病质、贫血及炎性细胞因子活性升高有关[3]。
对于轻度CRF，现代医学主张进行非药物干预，包括心理干预、适当运动、康复锻炼、改善睡眠、营养咨询等措施；对于中、重度CRF，除非药物干预外，还包括药物治疗。
其中主要包括：①中枢神经兴奋剂，主要包括哌醋甲酯及右哌醋甲酯，文献研究[4]表明，哌醋甲酯及右哌醋甲酯是治疗重度乏力最有效的药物之一，但中枢神经兴奋剂能否改善CRF，尚需更为完善的研究加以验证；此外，中枢神经兴奋剂的不良作用如失眠、头晕、头痛、厌食等也是制约其疗效的重要因素；目前，国内尚未批准哌醋甲酯用于CRF的治疗；②皮质醇激素，对于癌症晚期患者，与安慰剂比较，口服地塞米松可以缓解CRF[5]；但长期应用皮质醇激素毒副作用明显，如免疫抑制、感染扩散、骨质疏松、电解质紊乱等，对患者康复进程造成不利影响；③美国西洋参，国外随机对照研究显示，服用美国西洋参(200 mg/d)8周以上，可以改善患者的乏力状态，但对精神、情志及体力无改善[6]。
癌因性疲乏解析
多维疲乏症状量表
• 多维疲乏症状量表 • (The Multidimensional Fatigue Symptom
Inventory, MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体 的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各 方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不 便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维 疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form, MFSISF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不, 4表 示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有 疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在 临床上应用很广。
定义
• 癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是
一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力 和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症 患者的重要症状之一。
• 美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为 一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久 的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。 国际疾病分类标准第10版(ICD)描述癌因性 疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身 衰退、嗜睡、疲劳。
Piper疲乏量表
• Piper疲乏量表
• (Pipers' Fatigue Scale, PFS)是第一个有效测量疲 乏的多维量表,包括40个条目,着重测量一般性疲 乏的严重程度、抑郁和疲乏对患者的影响。为了 评价癌因性疲乏的严重程度及其对情感和感知觉 的影响, 1998年Piper将PFS进行修订, Piper疲乏 修订量表( the Revised Piper 's Fatigue Scale, RPFS)是一个可视化的数字自评量表,包括22个条 目,每个条目从1~10进行评分, 0~3分提示没有疲 乏或轻度疲乏, 3~6分提示中度疲乏, 6分以上提示 重度疲乏。
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• ⑥ 活动困难； • ⑦ 存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易
激惹；
• ⑧ 不能完成原先能胜任的日常活动； • ⑨ 短期记忆减退； • ⑩ 疲乏症状持续数小时不能缓解。
• 总的来说，CRF不同于一般的疲乏，它 发生快，程度重，持续时间长，不能通
过休息来缓解。癌因性疲乏从体力、精 神、心理、情绪方面影响患者。
间接影响癌症患者的身心状态、生存质 量及疾病的疗效
• 疼痛 • 疲乏 • 恶心呕吐 • 食欲减退 • 便秘 • 腹泻 • 发热
常见症状
常见症状
• 失眠 • 口腔溃疡 • 心理问题：焦虑，抑郁 • 上腔静脉综合征 • 凝血功能障碍 • 手足综合征
• 以往研究更多关注单个症状，如疼 痛强度、疲劳程度、睡眠质量、饮食状
• 疲劳程度：采用简易疲劳量表（ｂｒｉ ｅｆ ｆａｔｉｇｕｅｉｎｖｅｎｔｏｒ ｙ，ＢＦＩ）评估过去２４ ｈ 内的疲劳 程度 ，根据有无疲劳症状用０ ～１０ 表示，０ 表示没有疲乏，１０ 表示严重 的不能缓解的疲劳。
•
• 症状群： • 采用安德森症状测量表（Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒ
ｓｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ， • ＭＤＡＳＩ） 测评，该自评量表包含疼痛、
• 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标 准为：
• 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度 疼痛；7-10：重度疼痛
• 3、 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法) • 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，
生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛 药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被 动体位。
CRF的相关因素
• 疾病因素:癌症引起的恶病质综合征和体重减 轻
• 癌症治疗因素:手术、化疗、放疗和生物治疗 • 心理社会因素:癌症的诊断、癌细胞的神经毒
性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、 功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治 疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不 良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负情心 理反应，促进和加重疲乏。
疼痛的处理
• 三阶梯给药 • 口服给药 • 按需给药 • 评估用药效果及不良反应
癌因性疲乏
• (the cancer relatedfatigue）
CRF的定义
• 对于CRF的概念，医学界存在有不同的 定义。美国国家癌症网在2007年发表的 《癌因性疲乏实践指南》中指出：CRF 是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感 或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或 癌症治疗相关，并常伴有功能障碍。
• 第五大生命体征
• 、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
• II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用 止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓 解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变 化。
• 2、 数字分级法(NRS)：
CRF的治疗
• CRF的治疗主要是针对CRF几种常见的 诱因，如贫血、疼痛、睡眠障碍、情绪 障碍等采用相应的药物进行治疗。针对 CRF出现的症状和治疗护理专业人员应 及早发现给出相应、合理的护理干预措 施，帮助患者预防和减轻癌症带来的疲 乏症状。
护理干预措施
合理运动
大量的随机对照临床研究已经证实运动可以有效减轻各种恶性肿 瘤治疗中或治疗后的CRF。与患者舒适程度相对应的低强度运动 与患者生活质量的改善相关联。针对接受骨髓或造血干细胞移植， 或接受化疗、放疗的乳腺癌或其他实体肿瘤的患者，运动可以有 效地减轻疲乏。但需要注意的是运动的方式、频率、强度、持续 时间、监管方式等方面。NCCN 推荐刚开始时是低强度、短时间 的运动，然后逐渐提高，根据情况变化而修改运动计划。有一项 研究显示，每天超过60min的运动会反尔会加重癌症患者的疲乏。 对于存在骨转移、贫血、嗜中性粒细胞减少症、血小板减少症或 发热的病人，应权衡利弊，决定是否进行运动。运动是唯一在 2007年被ONS分级为“推荐临床应用”的CRF干预措施。
况、焦虑及抑郁等。但事实上，癌症患 者的多种症状往往是同时存在的
• ２００１ 年，Ｄｏｄｄ 等 首次提出 “症状群”的概念，指出癌症患者症状 群是由３ 个或３ 个以上同时存在的症状 组成的，不同的症状之间具有相互的联 系性，但各种症状之间不一定具有共同 的病原学机制，如疼痛由癌症本身所致、 疲劳由癌症本身和治疗共同所致、睡眠 障碍是由化疗或焦虑所致。
CRF的临床表现
• 症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲 劳
• 诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上， 同时伴有如下症状中的5个或5个以上：
• ① 全身无力或肢体沉重； • ② 不能集中注意力； • ③ 缺乏激情情绪低落、兴趣减退； • ④ 失眠或嗜睡； • ⑤ 睡眠后感到精力仍未能恢复；
• 4、视觉模拟法(VAS划线 法)
• 无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为 100mm)，线上不作标记、数字或词语， 以免影响评估结果。一端代表无痛，另
一端代表剧痛，让患者在线上最能反应 自己疼痛程度之处划一交叉线。
• 5、 疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进 行疼痛评估可能比较困难。可通过画有 不同面部表情的图画评分法来评估：无 痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
肿瘤患者常见症状及处理
随着癌症发病率的升高，癌症患者
数量不断增多，在新的医学模式转变的 影响下，医护人员在注重癌症治疗疗效 的同时，对癌症患者的生活质量也日益 关注。
• 癌症患者在疾病发展和治疗过程中，往 往要经历疾病本身或治疗引起的多种症
状，特别是晚期癌症患者遭受严重的生
理及心理症状的困扰，症状控制直接或
疲劳、睡眠障碍等１３ 程度，采用０ ～１０ 分的分级法对症状强 度进行评价
• 晚期癌症患者最常见的症状分别为疼痛、 • 疲乏、胃口差及睡眠障碍，其发生率均
在８５％以上
疼痛
• 疼痛的定义：是一种复杂的生理心理活动，是 临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激 作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害 性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏 植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛 觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体 一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作 为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时， 已为时太晚）。