肿瘤物理消融治疗新进展演示课件

侵袭转移 血管生成 黏附, 增殖
炎症
病毒感染 关节炎
HAb18G/CD147
T细胞激活 细胞代谢和信号转导
靶抗原--HAb18G/CD147组织表达谱
胚胎组织
正常组织
癌组织
肝
胚胎组织 正常组织 癌组织 肺
例数 75 239 1553
阳性例数 2 19
1245
阳性率 (%) 2.67 5.18 80.2
影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗
• CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关 系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、≤10cm大肿瘤 多点叠加完全消融
• 精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的 关系, 精准消融治疗
• CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰 • TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤 • 消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度
肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展 到精确制导、精准微创手术时代
针眼 手术
微创
肿瘤切除重创
术后 即刻
肿瘤微创消融及腔镜外科
微创手术治疗肝肿瘤优势
分类 创伤 安全性 适应证 早期 中晚期
重复性 住院时间 治疗费用
射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等 微创 高、并发症少 广（中晚期、高龄及并发疾病均可） 根治效果 小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根 治[ 好 短（约1周） 低（约2-3万元）
P <0.0001 <0.0001
Shao-Hui Hu, Zhi-Nan Chen, et al. Proteomics, 7 (13), 2007
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
2009-09-10 姚X，男，74岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm，位于
S2段，右叶两个子灶
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
肺腺癌，冠心病 RFA治疗 术后即刻 术后4个月 术后11个月 微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除 的肿瘤也能实现根治性治疗效果
资料
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
晚期肺癌射频治疗
晚期肺癌射频治疗
肝癌骨转移冷冻消融治疗
CT引导冷冻消融布针
术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死
有望使根 治性治疗 逐渐提高 到50%
无瘤生存
当前肿瘤治疗格局
肿瘤治疗新格局
适应证
• D≤5cm的单发或D≤３cm的３个以内多发肿瘤 • D＞5cm的单发肿瘤或D＞３cm的多发肿瘤 • 外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌 • 因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至
少有一支通畅 • 患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移 • 肝功能Child A、B级
无
有
肝外病变
无
有
手术切除
百度文库肝移植
根治疗法
PEI/RF
TACE 新药治疗
随机对照试验
系统治疗
Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907–17 Copyright 2003, with permission from Elsevier
微创正在改变肝癌治疗格局
肿瘤消融影像引导方式CT/MR/US
CT
MWA
RFA
CryoA
US
MR
微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局
• 外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术
20%（根
20%（支 持治疗）
治性治疗）
微创手术
60%（姑息治疗：
化疗、放疗及化
疗栓塞）
带瘤生存
20%（支 持治疗）
30%（姑 息治疗） 带瘤生存
HCC
极早期 (0) 早期(A)
中期(B)
晚期(C) 终末期(D)
单个HCC
肝门静脉压力/
胆红素
上升
正常
3 个瘤体 ≤3cm
伴随疾病 无 无有
CT引导 射频/微 肝外病变
波消融
无
有
手术切除
肝移植 PEI/RF
根治疗法
RFA/WMA±TACE 新药治疗
随机对照 试验
系统治疗
Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907–17 Copyright 2003, with permission from Elsevier
TACE后2009-11-05行CT检查
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
术后1月CT复查肿瘤完全坏死 于2010-04-21行利卡汀治疗
肿瘤物理消融治疗新进展
我国肿瘤治疗现状与发展趋势
• 我国新发癌症230万/年，死亡180万/年 • 特点：发病率高，死亡率高，根治率低＜20% • 肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年 • 微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果 • 使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗 • 现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了
微波消融
• 根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠 加消融，也可分次进行
氩氦刀冷冻消融治疗
氩气制冷瞬间使组织温度将至-40～-180℃，组织凝固性坏死
射频消融结节型肝癌
结节性肝胞癌
结节性肝胞癌
结节性肝胞癌
微波消融治疗肝癌
氩氦刀消融治疗肝癌
氩氦刀消融治疗肝癌
肺癌：单点18分钟射频治疗 完全消融肿瘤
术后18M坏死区明显缩小未见复发
“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌
利卡汀®
131I
美妥昔
HCC
Pepsin HAb18 F(ab’)2 美妥昔单抗
HAb18G/CD147
HCC
1. 靶向杀伤：
碘[131I] β粒子
杀伤癌细胞
2. 靶分子封闭 阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移
靶抗原--HAb18G/CD147功能
利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究
2010-07-29
2010-11-26
2011-03-11
术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发
BCLC肝癌临床分期与治疗策略
HCC
极早期 (0)
早期(A)
中期(B)
晚期(C)
终末期(D)
单个HCC
肝门静脉压力/
胆红素
上升
正常
3 个瘤体 ≤3cm
伴随疾病
微创手术根治性治疗机会
基础：影像设备及微创技术发展
• 临床已进入多学科融合发展阶段 • 如何用好第三只眼：医学影像设备 • 如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械 • 内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术 • 临床肿瘤已迈进微创手术时代 • 肝癌治疗发展方向：重创、微创
肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创