素问.至真要大论

经典选讲

《素问.至真要大论（节选）》

宜章县中医医院范和平副主任医师

【原文】

寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆子者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆子之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方土不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，

热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

[解析]

串讲原谅以前，先要明确两个概念，逆治（或称正治法）和从治法（或答反治法）。逆治法指的是逆疾病证象而治，即所选药物的属性与疾病的性质相反。适用于病情轻浅而单纯无假象的疾病。从治法指的是顺从疾病假象而治。适用于病势较重、病情复杂并出现假象的疾病。

原文第一段的所有治法中全部讲的是逆治法，然而只有“甚者从之”例外，讲的是从治法。

按下来我们将一一论述，第一段主要讲的是逆治法，第二段讲从治法。

逆治法即“微者逆之”适用于病情较轻或是病证比较单纯不复杂的病证。此处不仅小病轻病答为“微”，若是病重俚没有再现分钟的也称为：“微”。

“寒者热之，热者寒之”，即寒病用热药，热病用寒药。中药具有寒热温凉的偏性，而其之所以能治病，正是以其偏性来纠正人体脏腑阴阳寒热虚实之偏，从而使人体的气血阴阳恢复协调平衡，达到治病的目的，所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，故而用温热的药物治疗服盛的寒证，以寒凉的药物治疗阳盛的热证。

“甚者从之”稍后我们结合第二段的从治法来阐述。

“坚者削之”，坚指的是有坚实之证，如癥瘕痞块，应

当用药攻削它，例如瘀血阻滞体内，腹中产生积块，则须“破瘀消癥，软坚散结”药，逐渐蔟削，使之消失。后文“结者散之”，与此句意思差不多，指郁结之病当以散结之法治疗。

“客者除之”，客乃是与主相对而言主，凡指外来邪气客于人体所致的病证，如六淫、疫疬、饮食、积滞等，均应驱除。可酌用疏风、散寒、清暑、祛湿、消导、化痰等法。后文“留者攻之”与此句相类，指邪气停留之证，当以攻下法治疗。

“劳者温之”，虚劳一类病证，用温补法治疗。后文又提到“损者温之”，即虚损一类病证，也可以用温补法治疗。正如《素问.举痛论》说：“劳则气耗”，劳倦太过往往可致虚损，帮而劳倦和虚损往往不可截然分开，均可采用温补的方法，所谓“烽火生气”，“少火之气壮”即是此意。

“燥者濡之，急者缓之，散者收之”，津液枯燥，可用滋润药。急指的是拘急一类的病证，指对拘急强直之证如口噤难开、颈期待强直、手足拘挛等，应使其舒民缓弛，采用疏肝缓急止痉之法。所谓肝苦急，急食甘以缓之“。散指精气耗散一类的病证，此时当用收敛固涩的方法治疗。

“逸者行之，惊者平之，止之下之，摩之浴之“，逸指安逸，由于过于安逸造成气脉凝滞、动土障碍之类的病证，可用行气活血通络的方法，使其通畅。惊悸不安、精神亢奋一类病证，可以镇静安神法平抑之。上之，病邪在上则要用

涌吐或是升举的方法；下之，病邪在下则要用通泄法治疗。另外，在配合按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。

“薄之劫之，开之发之“，用具有侵蚀作用的方药治病谓”薄之“，比如用硫黄浴治疗疥疮等；以作用峻猛的方药劫夺邪气的治病方法谓”劫之“，如砒霜之用地截疟，罂粟壳之用于止泻等。开，这里指的是开窍法；发，意为诱邪的方法。

接下来，第二段主要讲的是从治法，即“甚者从之“适用于病情较重或是病证比较复杂甚至出现某些假象的病证。此处不仅病情重，病变复杂，而且出现某些证候与病相不一致的病证，如真寒假热、真热假寒等，采用顺从其假象的方治疗。

“逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也“，逆者指逆治法。正治，指正治法。所谓逆者正治”，就是说逆治法就是正治法。后一句即谓从治法就是反治法。“从少从多，观其事也”，李中梓的解释很好：“从少谓一从二兼管，从多谓二从一逆也。事即病也，观其病之轻重，而为之多少也。”也就是说反佐药用多用少，取决于疾病的轻重情况。

“热因寒用，寒因热用”，按此句之意，热药因为寒证而应用，寒药因为热症而用，秘史正治。但是此文乃回答“以何谓？”因此张为“热因热用，寒因寒用”之误，且下文“寒因寒用，通因通用”也是讲的反治法，故而改之。热因热用，

前一热字是指热性药物。后一热安，是指热性的症状，然而此处的热性症状乃是假象，实为真寒假热豆腐皮：寒因寒用，则是用寒性药物治疗真热假寒证。

“塞因塞用，能因通用”，运用补益固涩的方药治疗正虚浮所至的胀满闭塞不畅病证，运用通利泻下的方药治疗结实下利病证。临床上某些因脾胃气虚失于运化而引起的胀满，表现为饥饿时腹胀，进食后减轻，可以采用健糕点气的方法治疗，即是“塞因塞用”，伤寒热结胃肠，现出腹痛下利之症，可以采用清肠通便的方药治疗，即是“通因通用”。

“必伏其所主，而先其所因”，“主”即指疾病的本质，“因”即病因。此一句乃是对上文的总结，说明反治法的关键在于抓住疾病的本质，寻找到致病因素，才能很好的治疗疾病。

“其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已”，治疗过程中，虽然一开始好像药性和病情（疾病的假象）相同，然而至最后，假象消失真象显现则证情和药性就不同了。通过这样一系列的治疗，就可以达到目的治疗疾病的目的，可以破瘀消积，溃坚散结，并且调畅紊乱气机。

“逆者从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也”，此一句可理解为对上治疗法则的总结，指出根据病人个人析病情，或用逆治法、或用从治法、或主药逆治而佐药