图解超声心动图评估瓣膜反流程度.

正常二尖瓣口MPG＜5mmHg；
轻度狭窄MPG：5~10mmHg；


中度狭窄MPG:10~20mmHg；
重度狭窄MPG：>20mmHg ；

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二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
狭窄程度 正常时

瓣口面积 (cm)2 4~6 1.5~2.0
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5 5~10
轻度

此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定

3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
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前言

心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
MVA（cm2）=220/PHT（ms） 例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度


2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
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一、二尖瓣

二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
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（一）、二尖瓣反流程度测定

二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
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（一）、二尖瓣反流程度测定

二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
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（一）、二尖瓣反流程度测定

1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度 轻度反流：瓣环水平
×
×
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度

2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× × ×
×
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度


3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ；
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度

轻度 LA下1/3 <4cm2
中度 LA的1/3- 2/3 4~8cm2
重度
反流束长度 反流面积
>LA的2/3
>8cm2

面积 (%) (反流束/LA面积) <20%

20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像 低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提 升一个等级。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度

1、直接描记瓣口大小
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）

二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
反流束细窄，局限于二尖 瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过 二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
重度反流：
反流束沿左室流出道呈 喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
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(一)、主动脉瓣反流程度测定

2、反流百度文库宽度
测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室 流出道最大宽度的比值 轻度反流：

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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度

2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定

2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值 轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3
重度反流：大于2/3

二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差
中度
重度
1.0~1.5
≤1
10~20
>20

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二、主动脉瓣

主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
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(一)、主动脉瓣反流程度测定

主动脉瓣反流超声图
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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(一)、主动脉瓣反流程度测定

1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度） 定量反流程度 轻度反流：

重度狭窄：≤1cm2 ；
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度

原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2
(m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。