心力衰竭讲稿

第三篇循环系统疾病

第二章心力衰竭讲稿

概论

心力衰竭定义：

由于各种心脏疾病导致心排血量下降，不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。

[病因]

㈠基本病因：

1．原发性心肌损害─冠心病、心肌炎、心肌病

2．心脏负荷过重：

(1)压力负荷过重：

(2)容量负荷过重：

3．心室舒张功能异常：

二、诱因常见的诱发心力衰竭的因素有：

1、感染

2、心律失常

3、血容量增加

4、过度体力劳累或情绪激动

5、治疗不当

6、原有心脏病加重或并发其它疾病

[病理生理]

一、代偿机制

㈠交感神经兴奋

心肌收缩力增强

心率加快

血液重分布

㈡肾素─血管紧张素─醛固酮系统激活

（心钠素、血管加压素、EDRF、内皮素、降钙素基因相关肽）

㈢心室肥厚和心室重构

[心力衰竭的类型]

一.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

二.按速度：急性心衰、慢性心衰

三.按基本病因：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

第一节慢性心力衰竭

[流行病学]

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。

[临床表现]

一、左心衰竭肺淤血+心排血量降低

（一）症状

1、程度不同的呼吸困难

（1）劳力性呼吸困难：最早出现的症状

（2）夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘

（3）端坐呼吸

（4）急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、乏力、疲倦、头昏、心慌

4、少尿及肾功能损害症状

（二）体征

1、肺部湿性罗音

2、心脏体征

原发基础疾病心脏体征

心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），急性心衰病人心脏可不增大，P2亢进、舒张期奔马律等。

二、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。

（一）症状

1、消化道症状

2、劳力性呼吸困难

（二）体征

1、水肿低垂部—全身

2、颈静脉征

3、淤血性肝大和压痛

4、心脏体征原有心脏病+心率快心脏大右室奔马律三尖瓣区SM

三、全心衰竭

多见于心脏病的晚期，病情危重，同时具有左、右心衰竭的表现。

[实验室检查]

一、X线检查

心影增大和肺淤血表现。

二、超声心动图

评估心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

三、放射性核素检查判断心室腔大小、评估心室功能。

四、有创性血流动力学检查测定心脏指数（CI）、肺小动脉楔压（PCWP）

pcwp 6~12mmHg 正常

＞18 肺瘀血

＞25 重症肺瘀血

＞30 肺水肿

[诊断]

1、首先要有明确的器质性心脏病的诊断；

2、有心衰的临床表现；

3、结合有关的心功能检查指标。

诊断须包括病因、病理解剖、病理生理、心功能分级

心功能的分级：

（1）NYHA心功能分级

Ⅰ级：代偿期体力活动不受限

Ⅱ级：心衰Ⅰ°体力活动轻受限，日常活动心慌气短

Ⅲ级：心衰Ⅱ°体力活动明显受限，轻微活动心慌气短

Ⅳ级：心衰Ⅲ°体力活动完全受限，休息也心慌气短

（2）AHA修订标准1994美国心脏病学会（AHA）提出客观分级标准，未被普遍采用A级：无心血管病的客观依据C级：中度心血管病的客观依据

B级：轻度心血管病的客观依据D级：重度心血管病的客观依据

（3）6min步行试验:患者在平直的走廊里尽快地行走，测定

6分钟的步行距离：重度心功能不全：<150M 中度心功能不全：150~425M 轻度心功能不全：426~550M

（4）心功能不全的分期：

A期：患者有发生心衰的高度危险，但无器质性心脏病。

B期：有器质性心脏病，但未发生过心衰症状。

C期：过去或目前有心衰症状，且有器质性心脏病。

D期：终末期心脏病，需机械辅助循环，持续静滴正性肌力药物，心脏移植或临终关怀等特殊处理。

[鉴别诊断]

1、支气管哮喘

2、心包积液、缩窄性心包炎

3、肝硬化腹水伴下肢水肿

[治疗]

一、治疗原则和目的

治疗原则：

1、对原发疾病的病因和诱因的治疗；

2、调节代偿机制，减少负面效应；

3、改善心室功能。

目的：1、提高运动耐量、改善生活质量；

2、阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；

3、缓解症状，降低死亡率。

二、治疗方法

（一）病因治疗基本病因诱因

（二）一般治疗

1、休息包括体力和脑力。

急性期心衰重时卧床，必要时半卧位或端坐位，病情稳定后逐渐增加活动量，原则上以不加重症状为限。

注重心理护理和精神支持，了解病人的心理活动，协助病人解除各种顾虑，树立战胜疾病的信心，必要时加镇静药。

2．限制钠盐摄入，包括过饮食和静脉补液中NaCI的量和速度。注意补钾。

3．氧疗：病人症状明显可低流量吸氧，急性肺水肿可通过酒精高流量吸氧。

4．保持大便通畅。

5．定期给病人翻身拍背，防褥疮和肺炎。

（三）药物治疗

1、.利尿剂的应用

（1）利尿剂的治疗作用

控制水钠潴留、减少血容量、减轻心脏前负荷、缓解水肿。

（2）常用利尿剂