脑膜瘤患者手术治疗的护理体会

脑膜瘤患者手术治疗的护理体会

摘要通过对脑膜瘤患者的护理，术前重视心理护理，充分的术前准备，术后严密观察病情，及时发现与处理并发症，强调早期实施康复训练，是脑膜瘤手术护理的重要内容，是提高患者生活质量、降低手术致残率和病死率的关键。

关键词脑膜瘤；手术治疗；护理

脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的15.31%，女性稍多于男性，脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。此外脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主，脑膜瘤属脑实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的[1]。本科2011年1月～2014年5月开展此类手术30例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组30例中，男8例，女22例，年龄36～68岁，平均年龄50.2岁，病程最短1年，最长10年。

1. 2 临床表现头痛、头晕26例，呕吐5例，肢体运动障碍15例，癫痫3例，轻度失语4例。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 术后护理

1. 3. 1. 1 保持呼吸道通畅患者术后置麻醉床，去枕平卧6 h，防止呕吐，呕吐时头侧一边，防止呕吐物吸入气管而引起吸入性肺炎。床头抬高15～30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压和减轻脑水肿，观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化，并记录。

1. 3. 1. 2 病情观察①意识的观察。有无定向力障碍；观察瞳孔大小，直接及间接光反应是否存在；眼外肌活动是否正常，有无上睑下垂、眼球异位等。瞳孔变大、出现意识状态改变是再度出血的指征。患者病情稳定，一般在术后3～5 d复查头颅CT，观察颅内出血量是否较前增加；患者病情有特殊变化时随时复查头颅CT。②引流管护理。注意观察术区引流管有无固定，防脱出、折管，注意观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管固定通畅，并且做好引流管标识，按时挤压引流管，以防血块堵塞。③体温监测。注意有无中枢性高热或低

温，体温过高，首选物理降温，如温水擦浴或酒精擦浴，头部冰枕及腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过部位放置冰袋，必要时使用冰毯降温；药物降温，如根据医嘱给柴胡等药物，掌握药物的性质、药理作用、用药途径及注意事项；保持病室通风，调节室温，鼓励多饮水。④脱水药物的观察。针对患者病情给予20%甘露醇250 ml脱水治疗，使用前注意观察药液有无结晶，要求在20～30 min内输完，定时定量，不得随意更改，准确记录出入量，尤其是尿量，观察脱水效果，注意监测电解质水平。

1. 3. 1. 3 防止颅内感染的护理保持术区敷料的清洁干燥，加强引流管的护理，减少感染机会。

1. 3. 1. 4 防止颅内压升高的护理若患者头痛剧烈，呕吐呈喷射状，视力模糊等应抬高床头30°，立即通知医生给予对症处理，防止误吸。遵医嘱按时给予脱水药物治疗，严密控制输液量及输液速度，防止高渗药物外渗，保持大便通畅，防止用力排便，必要时给予通便药物，禁忌灌肠，避免一切引起颅内压骤然升高的因素。

1. 3. 1. 5 饮食的调理术后患者清醒，无吞咽困难者，可先给半流质饮食或软食，进食后无其他伴随不适者，可给予正常的饮食。如有吞咽困难者，必要时留置胃管，鼻饲流质。

1. 3. 1. 6 语言训练颅脑疾病可引起失语或发音障碍，应抓紧训练患者，恢复功能。一般来说语言训练越早越好。

1. 3. 1. 7 康复期护理肢体偏瘫患者可采用运动或理疗的措施促进患者早日生活自理，指导患者用健康的肢体给瘫痪肢体按摩，以促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩，并且保持肢体功能位置，防止足下垂，可以定做防足下垂工具，并配合针灸等治疗，提高患者生活质量。

1. 3. 1. 8 沟通护理过程中不单需要语言交流，并且要善用非语言交流。常用的非语言交流包括面部表情、眼神、身体的姿势，以及必要的触摸，如对儿童、老年人及刚手术后回室的患者。对患者的关怀和体贴可体现在一个细微的动作中，如用手背触摸患者的额头，看看有没有发热，在寒冷的冬天，帮患者掖一个被角等，都可以温暖患者的心，体现出护士的关怀[2]。

1. 3. 1. 9 并发症的护理①皮肤。协助被动体位患者翻身，肺部体疗，防止压疮和肺炎的发生，每2小时翻身1次。要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。②预防癫痫发生。按时服用抗癫痫药，不能随便停药。要遵医嘱定时复查肝功能。有癫痫发作者，注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间。必要时给丙戊酸液持续静脉泵注控制预防癫痫发生。

1. 3. 2 出院指导出院后，嘱家属督促患者准时服用营养神经药物，促进脑神经功能的恢复。出院后注意保护手术切口的清洁，预防伤口感染。进食高蛋白、多维生素、新鲜易消化食物，如鱼、瘦肉、水果、蔬菜等。保持大便通

畅，有肢体活动障碍时要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。嘱患者保持充足的休息、避免过度的脑力活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。告知患者如有头痛、呕吐等不适症状应及时就诊。

2 结果

本组30例患者手术后无死亡，均康复出院，术后随访3个月～3年，未见明显肿瘤复发。

3 小结

脑膜瘤手术是一种风险性大、高难度的手术，术后并发症及病死率较高，需加强围手术期的护理。术后的精心监测很重要，能发现问题及时处理，使患者处于最佳状态康复，安心地度过危险期，达到预期目的。对于脑膜瘤患者的护理，除了切实做好各项常规护理工作外，应特别强调专科特殊的护理内容。本科30例患者经过积极治疗和精心护理，全部治愈出院。手术后住院日最短者12 d，最长者46 d，平均住院时间29 d。

参考文献

[1] 游洪，姜淑娥，游栋.脑膜瘤切除术围手术期护理.吉林医学，2006，27（8）：914-915.

[2] 林碧霞.护患沟通技巧对患者康复的重要性.实用医技杂志，2007，7（14）：2594-2595.