中医院电子病历质控方法与流程

中医院病历质控方法与流程概述：电子病历的应用，使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督；将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”，在管理上提高了一个层次。医院质量控制人员通过网络对全院各科室的患者从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的质控模式，它以“电子病历”为质控主体，同时也包含了传统的文书“终末质控”的全部内容。

病历质控的流程管理

（一）、建立科学合理的组织机构

机构组织：建立四级病历质量管理体系。

第一级：科室各治疗小组负责本小组病历质量全面管理。

第二级：各科室成立病历质量管理组，科主任任组长并任命成员。

第三级：病案室设病历质量管理办公室，病案室主任任主任，由主任指定相关专业人员为成员。

第四级：医务科负责对病历质量管理各环节的检查、监督执行及公示奖惩。（二）、明确各级质控组织的职能

20%

（1）按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原则进行。

、《中（3）把握检查的重点和难点

1 检查重点是医疗核心制度落实情况，如三级查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论等制度

2 医疗人员在诊疗过程中医疗活动规范情况

3 各种知情同意书签署等履行医疗告知义务的文字记录

4 立足工作实际、要充分理解相关文件的精神，结合医院的实际情况确定标准。

（四）、建立合理的质控流程

合理的质控流程要做到科学、合理、合法、公平的原则。（五）、明确评价奖惩措施