近距离放疗
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下降；照射范围内剂量分布不均匀；一次
连续照射或数次照射。
近距离放疗-置源方式
• 手工 • 后装（afterloading）
近距离放疗-分类（置放时间）
• 暂时驻留（temporary dwell） • 永久植入（permanent implantation）
近距离放疗剂量率的划分
• 低剂量率 • 中剂量率 • 高剂量率
近距离放疗
苏州大学附属第二医院 范秋虹
近距离放疗
• 近距离放疗的概况
• 近距离放疗的剂量学基础 • 近距离放疗的临床应用
• 血管内照射
近距离放疗-历史
• 1898年，居里夫妇发现放射性镭。 • 1901年，贝克勒尔意外受到镭的灼伤。 • 1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤
病变。
后最主要的综合症（发生率40%）。
• 发病期多在术后6个月和3年之间。 • 目前已有方法：冠脉内金属支架成形术、
激光冠脉成形术、冠脉内超声成形术等。
对再狭窄的治疗疗效
• 20世纪60年代发现辐射能抑制瘢痕疙瘩。
• 用铱-192照射15-30Gy后，再狭窄发生率
降低至10%。
实现方式
• A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；
B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。
腔内照射的剂量模式
• 参考点：相关重要器官和盆腔淋巴引流区，
直肠，膀胱。
• 参考区：宫体的大部分、整个宫颈、宫旁
组织和阴道上1/3的部分。
组织间（插植）照射剂量学
• 时间：暂时性和永久性；
• 放射源的排列方式：单或双平面，多平面
• 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时
间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3 个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹 隆，中间的正对着宫颈口。
腔内照射-三大剂量学系统（2）
• 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔
的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种 宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。 主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道 源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点） 的剂量要准确。
• 宫颈、宫体
• 阴道
• 直肠
• 乳腺
• 软组织肉瘤
Fra Baidu bibliotek
血管内照射
• Vascular, endovascular or
intravascular brachytheray
• 是近年来用于治疗血管非肿瘤疾病，再狭
窄的热门技术。
再狭窄(RS, restenosis)
• 是经皮或经腔冠状动脉或动脉血管成型术
现代近距离放疗的特点
• 后装 • 单一高活度放射源，源运动由微机控制的
步进马达驱动
• 放射源微型化
• 剂量分布由计算机进行计算
剂量学基础-对源的要求
• 半衰期：不能过短，不能过长（特别是用于
永久植入者）。
• 能量：在组织中必须有足够的穿透能力，辐
射防护处理难度小，要能加工成微型源。
• 射线类型：β 线（36P）、γ 线(192Ir)
和直接用插植的几何形状。
组织间照射的剂量模式（1）
• 坪剂量区：用于描述插植平面的剂量均匀性。 • 最小靶剂量（MTD）：是临床靶区内所接受的最 •
小剂量，一般位于临床靶区的周边范围。 平均中心剂量（MCD）：是中心平面内相邻放射 源之间最小剂量的算术平均值。 高剂量区：中心平面内或平行于中心平面的任何 平面内的150%平均中心剂量曲线所包括的最大 体积。 低剂量区：在临床靶区内，由90%处方剂量曲线 所包括的任一平面中的最大体积。
剂量学基础-常用放射性核素
• 镭-226 • 钴-60 • 碘-125
• 金-198
• 铱-192
剂量学基础-基本概念
1、放射性衰变：单位时间内衰变的原子数。
Δ N/Δ t= -λ N
λ :衰变常数
2、放射源的活度：用衰变率定义。 3、半衰期 4、源的外观活度：直接受源尺寸，结构，壳壁材料 的衰减及滤过效应的影响。
• •
组织间照射的剂量模式（2）
• 最小剂量离散度：在中心平面，放射源之间每一
最小剂量相对于平均中心剂量的变化范围。
• 剂量均匀性指数：为最小靶剂量与平均中心剂量
的比值。
组织间照射的剂量学系统-曼彻斯特系统
• 是30年代以镭-226直线源设计的平面插植
剂量计算系统。
• 插植规则：典型的单平面插植，单侧或双
侧无交叉，平面插植，双平面插植。
组织间照射的剂量学系统-巴黎系统
• 是60年代以铱-192线状放射源的物理特性所建
立的剂量计算系统。
• 插植规则：放射源是相互平行的直线源，插植时
其强度、长度及各放射源之间的距离相等，且各 源的中心在同一平面，即中心平面；多平面插植，
放射源排列为等边三角形或正方形。
• 1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗
的基础。
• 1930年，Paterson和Parker建立了 Manchester系
统。
• 上世纪50年代，提出后装技术，并建议用铱取代镭。
近距离放疗-概况
• Brachytherapy • 分类：腔内、管内、组织间、模治疗
• 特点：局部剂量高，达到边缘后剂量陡然
组织间照射的剂量学系统-步进源剂
量学系统
• 是在以巴黎剂量学系统为基础发展和建立起来的。 • 较巴黎系统而言，其剂量分布得到了优化处理。
近距离放疗的适应征
• 主要用于外照射后残存或复发的病变，
或者是小病变，且没有淋巴结或淋巴 结转移已控制，无远地转移
近距离放疗的适应征
• 鼻咽 • 食道
• 支气管
腔内照射剂量学
• 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一
是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内
（阴道容器）。
• 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩
系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。
腔内照射-三大剂量学系统（1）
• 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次
照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管 内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯 曲的源盒。
2-4 Gy/h 4-12 Gy/h >12 Gy/h
近距离放疗-分类
• 低剂量率近距离治疗（Low dose rate
brachytherapy LDR），
• 高剂量率近距离治疗（High dose rate
brachytherapy HDR），
• 脉冲近距离治疗(Pulsed brachytherapy PDR)。
连续照射或数次照射。
近距离放疗-置源方式
• 手工 • 后装（afterloading）
近距离放疗-分类（置放时间）
• 暂时驻留（temporary dwell） • 永久植入（permanent implantation）
近距离放疗剂量率的划分
• 低剂量率 • 中剂量率 • 高剂量率
近距离放疗
苏州大学附属第二医院 范秋虹
近距离放疗
• 近距离放疗的概况
• 近距离放疗的剂量学基础 • 近距离放疗的临床应用
• 血管内照射
近距离放疗-历史
• 1898年，居里夫妇发现放射性镭。 • 1901年，贝克勒尔意外受到镭的灼伤。 • 1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤
病变。
后最主要的综合症（发生率40%）。
• 发病期多在术后6个月和3年之间。 • 目前已有方法：冠脉内金属支架成形术、
激光冠脉成形术、冠脉内超声成形术等。
对再狭窄的治疗疗效
• 20世纪60年代发现辐射能抑制瘢痕疙瘩。
• 用铱-192照射15-30Gy后，再狭窄发生率
降低至10%。
实现方式
• A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；
B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。
腔内照射的剂量模式
• 参考点：相关重要器官和盆腔淋巴引流区，
直肠，膀胱。
• 参考区：宫体的大部分、整个宫颈、宫旁
组织和阴道上1/3的部分。
组织间（插植）照射剂量学
• 时间：暂时性和永久性；
• 放射源的排列方式：单或双平面，多平面
• 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时
间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3 个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹 隆，中间的正对着宫颈口。
腔内照射-三大剂量学系统（2）
• 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔
的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种 宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。 主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道 源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点） 的剂量要准确。
• 宫颈、宫体
• 阴道
• 直肠
• 乳腺
• 软组织肉瘤
Fra Baidu bibliotek
血管内照射
• Vascular, endovascular or
intravascular brachytheray
• 是近年来用于治疗血管非肿瘤疾病，再狭
窄的热门技术。
再狭窄(RS, restenosis)
• 是经皮或经腔冠状动脉或动脉血管成型术
现代近距离放疗的特点
• 后装 • 单一高活度放射源，源运动由微机控制的
步进马达驱动
• 放射源微型化
• 剂量分布由计算机进行计算
剂量学基础-对源的要求
• 半衰期：不能过短，不能过长（特别是用于
永久植入者）。
• 能量：在组织中必须有足够的穿透能力，辐
射防护处理难度小，要能加工成微型源。
• 射线类型：β 线（36P）、γ 线(192Ir)
和直接用插植的几何形状。
组织间照射的剂量模式（1）
• 坪剂量区：用于描述插植平面的剂量均匀性。 • 最小靶剂量（MTD）：是临床靶区内所接受的最 •
小剂量，一般位于临床靶区的周边范围。 平均中心剂量（MCD）：是中心平面内相邻放射 源之间最小剂量的算术平均值。 高剂量区：中心平面内或平行于中心平面的任何 平面内的150%平均中心剂量曲线所包括的最大 体积。 低剂量区：在临床靶区内，由90%处方剂量曲线 所包括的任一平面中的最大体积。
剂量学基础-常用放射性核素
• 镭-226 • 钴-60 • 碘-125
• 金-198
• 铱-192
剂量学基础-基本概念
1、放射性衰变：单位时间内衰变的原子数。
Δ N/Δ t= -λ N
λ :衰变常数
2、放射源的活度：用衰变率定义。 3、半衰期 4、源的外观活度：直接受源尺寸，结构，壳壁材料 的衰减及滤过效应的影响。
• •
组织间照射的剂量模式（2）
• 最小剂量离散度：在中心平面，放射源之间每一
最小剂量相对于平均中心剂量的变化范围。
• 剂量均匀性指数：为最小靶剂量与平均中心剂量
的比值。
组织间照射的剂量学系统-曼彻斯特系统
• 是30年代以镭-226直线源设计的平面插植
剂量计算系统。
• 插植规则：典型的单平面插植，单侧或双
侧无交叉，平面插植，双平面插植。
组织间照射的剂量学系统-巴黎系统
• 是60年代以铱-192线状放射源的物理特性所建
立的剂量计算系统。
• 插植规则：放射源是相互平行的直线源，插植时
其强度、长度及各放射源之间的距离相等，且各 源的中心在同一平面，即中心平面；多平面插植，
放射源排列为等边三角形或正方形。
• 1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗
的基础。
• 1930年，Paterson和Parker建立了 Manchester系
统。
• 上世纪50年代，提出后装技术，并建议用铱取代镭。
近距离放疗-概况
• Brachytherapy • 分类：腔内、管内、组织间、模治疗
• 特点：局部剂量高，达到边缘后剂量陡然
组织间照射的剂量学系统-步进源剂
量学系统
• 是在以巴黎剂量学系统为基础发展和建立起来的。 • 较巴黎系统而言，其剂量分布得到了优化处理。
近距离放疗的适应征
• 主要用于外照射后残存或复发的病变，
或者是小病变，且没有淋巴结或淋巴 结转移已控制，无远地转移
近距离放疗的适应征
• 鼻咽 • 食道
• 支气管
腔内照射剂量学
• 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一
是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内
（阴道容器）。
• 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩
系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。
腔内照射-三大剂量学系统（1）
• 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次
照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管 内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯 曲的源盒。
2-4 Gy/h 4-12 Gy/h >12 Gy/h
近距离放疗-分类
• 低剂量率近距离治疗（Low dose rate
brachytherapy LDR），
• 高剂量率近距离治疗（High dose rate
brachytherapy HDR），
• 脉冲近距离治疗(Pulsed brachytherapy PDR)。