第十章细菌性皮肤病详解

• 2．内用药物治疗 皮损泛发、全身症状较 重（如SSSS）者应及时应用抗生素治疗， 宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要 时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS 患者应注意水电解质平衡，必要时输注血 浆、全血或丙种球蛋白。
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第二节 毛囊炎、疖和痈
• 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周 围组织的细菌感染性皮肤病。【病因】 本 组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起， 偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌 属、大肠杆菌等单独或混合感染。高温、 多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病 如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮 质激素常为诱发因素。
• 【预防和治疗】 应隔离和治疗患者，对已污染的 衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。平 时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和 防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。 • 本病以外用药物治疗为主，少数病情严重患者可 考虑辅以内用药物治疗。 • 1．外用药物治疗 以杀菌、消炎、干燥为原则。 脓疱未破者可外用10％硫磺炉甘石洗剂，脓疱较 大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸 钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗 星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口 腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
• 发生于新生儿时又称新生儿脓疱疮 （impetigo neonatorum），起病急，传染 性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱， 尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红 色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易 并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。
• 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶阳 性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒 素导致。多累及出生后3个月内的婴儿。起病前常 伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化 脓性感染，皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯 干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现 松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留 有潮红的糜烂，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手 套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但 无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情 轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎 而危及生命。
• 【临床表现】 本病临床上可分为三种类型： • （一）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 本型 传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故 又称接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）。 皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱， 周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓 液干燥后形成蜜黄色厚痂；常因搔抓使相邻脓疱 向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后 脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状 伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎， 后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。
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第一节 脓疱疮
• 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或） 乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 • 【病因和发病机制】 金黄色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）引起者约占50％～70 ％，其次是乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus），两者亦可混合感染。温度较高、 出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁 殖；患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时，搔 抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。 • 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要 侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体 Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血 症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者， 细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱 发肾炎或风湿热。
• 【临床表现】 • （一）毛囊炎（folliculitis） 系局限于毛囊 口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、 臀部及外阴疱，周围有红晕，脓疱 干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般 不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和 瘢痕者称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）；发生于胡须部称为须疮 （sycosis）；发生于颈项部，呈乳头状增 生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛 囊炎（folliculitis keloidalis）。
• 【实验室检查】 白细胞总数及中性粒细胞 可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄 球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定和药 敏试验。 • 【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表 现，结合细菌学检查一般不难作出诊断和 分型。 • 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水 痘等进行鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的 中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。
第十章 细菌性皮肤病
• 正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及皮肤暂驻菌。前 者指能在皮肤上生长繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指 着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，包括金黄色 葡萄球菌、链球菌等。 • 细菌与皮肤病的关系十分密切，细菌及其毒素可分别引起 感染性病变（如疖）、中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮 肤综合征）和免疫介导性病变（如超抗原诱发或加重特应 性皮炎、银屑病）等。根据细菌形态不同可将细菌性皮肤 病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者主要由葡萄球 菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又属原发 感染；后者又分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非 特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠 杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基 础上，故又属继发感染。本章仅重点介绍有代表性的原发 性细菌感染性皮肤病。
• （二）深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮， 主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不 良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮 损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面 有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显， 去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛 明显。病程约2～4周或更长。
• （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见 于儿童。好发于面部、躯干和四肢。皮损 初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大 疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张 后松驰，直径1cm左右，疱内可见半月状积 脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形 成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素 沉着。