高血压危象的诊断与处理原则精品PPT课件
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• 高血压亚急症是血压严重升高但不伴 靶器官损害。
5
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
8
高血压危象的诊断
在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要 的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压 危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害， 如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性 充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器 官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压 危急症。
高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度 上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解， 可恢复或接近此次急症发生之前的状态。 9
13
高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
14
高血压危象的治疗
对于高血压危急症处理的第一步是快速降压， 应选用静脉制剂，首先在30-60分钟内将血压降 低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不 同的病人、不同的并发症来确定。一般来说降 到160/100 mmHg以下.
◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压（如近期的择期手术） ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，
有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症
状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
高血压危象的意义不在于血压本身的高低， 而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威 胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把 握是否出现靶器官的损害。
血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害 则高血压危象（危急症）诊断无疑。
11
高血压危象的诊断
对于暂时没有靶器官损害征象者，一般 认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达 到220mmHg均需要在短期内降低血压，故 均应属于高血压危象（亚急症）。
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
12
高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。
原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的 耐受均很有限。
17
高血压危象的治疗
对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象是凶险的，要注意嘱咐高血压病 人坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预 防其发生才是安全之策。
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化 验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及 严重程度、有无急性脏器损害。
病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检 查如CT、MRI、超声、心肌酶或标记物等根据 需要选用。
应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查 结果而耽搁降压治疗。
10
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断与处理原则
高血压危象
1wk.baidu.com
定义和分类
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血 压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟
内）将血压降低到安全范围; ◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
7
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
一般高血压危象患者都有近期血压增高的过程， 对于平时血压未能良好控制者，要根据其平时 的血压来决定第一步降压的目标。
15
高血压危象的治疗
第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值 的三分之二左右，
也有认为第一步将收缩压降低25%左右； 特殊情况，如急性主动脉夹层撕裂患者，
第一步降压就应达到120/80 mmHg以下或更 低水平。
16
高血压危象的治疗
当达到第一步降压目标后，应放慢降压速度， 同时应开始加用口服降压药，逐步减慢静脉 给药的速度，逐渐将血压降低到第二个目标。
第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
3
定义与分类
◆要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 界值: 220/130mmHg
4
定义与分类
（中国高血压防治指南２００５）
• 高血压危象包括高血压急症和高血压 亚急症。
• 高血压急症的特点是：血压严重升高 （＞180/120mmHg），并伴发进行性 靶器官功能不全的表现。需立即治疗 以阻止靶器官进一步损害。
压降低到适当的水平。
2
高血压危急症和亚急症
• 高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD （如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞 痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致 命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、 在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 .
• 高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD ， 通常不需住院，但应立即联合使用口服降压 药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安 全水平。
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不 全；肾移植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上 腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要 做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出6 血 不止
2007欧洲高血压指南中的高血压急症
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需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严
重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰； 急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
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高血压危象的诊断
在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要 的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压 危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害， 如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性 充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器 官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压 危急症。
高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度 上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解， 可恢复或接近此次急症发生之前的状态。 9
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高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
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高血压危象的治疗
对于高血压危急症处理的第一步是快速降压， 应选用静脉制剂，首先在30-60分钟内将血压降 低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不 同的病人、不同的并发症来确定。一般来说降 到160/100 mmHg以下.
◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压（如近期的择期手术） ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，
有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症
状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
高血压危象的意义不在于血压本身的高低， 而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威 胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把 握是否出现靶器官的损害。
血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害 则高血压危象（危急症）诊断无疑。
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高血压危象的诊断
对于暂时没有靶器官损害征象者，一般 认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达 到220mmHg均需要在短期内降低血压，故 均应属于高血压危象（亚急症）。
短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显，应结合病史评价降 低血压的紧迫性。
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高血压危象的诊断
轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上 升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。
原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的 耐受均很有限。
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高血压危象的治疗
对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象是凶险的，要注意嘱咐高血压病 人坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预 防其发生才是安全之策。
高血压危象的诊断
高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化 验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及 严重程度、有无急性脏器损害。
病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检 查如CT、MRI、超声、心肌酶或标记物等根据 需要选用。
应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查 结果而耽搁降压治疗。
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高血压危象的诊断
高血压危象的诊断与处理原则
高血压危象
1wk.baidu.com
定义和分类
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血 压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟
内）将血压降低到安全范围; ◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血
• 高血压脑病 • 高血压合并左心衰 • 高血压合并心肌梗死 • 高血压合并不稳定心绞痛 • 主动脉夹层 • 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血
管意外 • 嗜铬细胞瘤危象服用可卡因等药物 • 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫
7
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
一般高血压危象患者都有近期血压增高的过程， 对于平时血压未能良好控制者，要根据其平时 的血压来决定第一步降压的目标。
15
高血压危象的治疗
第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值 的三分之二左右，
也有认为第一步将收缩压降低25%左右； 特殊情况，如急性主动脉夹层撕裂患者，
第一步降压就应达到120/80 mmHg以下或更 低水平。
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高血压危象的治疗
当达到第一步降压目标后，应放慢降压速度， 同时应开始加用口服降压药，逐步减慢静脉 给药的速度，逐渐将血压降低到第二个目标。
第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
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定义与分类
◆要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 界值: 220/130mmHg
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定义与分类
（中国高血压防治指南２００５）
• 高血压危象包括高血压急症和高血压 亚急症。
• 高血压急症的特点是：血压严重升高 （＞180/120mmHg），并伴发进行性 靶器官功能不全的表现。需立即治疗 以阻止靶器官进一步损害。
压降低到适当的水平。
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高血压危急症和亚急症
• 高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD （如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞 痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致 命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、 在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 .
• 高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD ， 通常不需住院，但应立即联合使用口服降压 药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安 全水平。
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不 全；肾移植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上 腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要 做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出6 血 不止
2007欧洲高血压指南中的高血压急症