下肢静脉造影方法
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述 标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透亮带。
下肢静脉功能不全
在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%）， 其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。
Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为 静脉逆流与阻塞并存。
CEAP分类系统中“C”的定义
• Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床
症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再 通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。 C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持 久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或 丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和 “threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的 真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭 曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、 “intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张 (coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛 细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展 的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为 “malleolarflare”和“ankleflare”。
San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和 2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素 沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。
活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合 性溃疡。
在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
• Ad
深静脉（deep veins）
• An
无明确静脉定位
• 4.病理生理分级
• Pr
反流（reflex）
• Po
阻塞（obstruction）
• Pr,o 反流和阻塞（reflex and obstruction）
• Pn
无明确静脉病理生理学
CEAP分类
1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依 据临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖 (anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)提出了CEAP 分类法。于20世纪末在国内开始应用。 CEAP分类系统规范 了下肢静脉功能不全的诊断程序。
• CA 无症状（Asymptomatic）
• 2.病因分级
• Ec
先天性（Congenital）
• Ep
原发性（Primary）
• Es
继发性（secondery，postthrombotic)）
• En
未发现静脉病因
• 3.解剖分级
• As
浅表静脉（Superficial veins）
• Ap
穿通支（perforator veins）
下肢静脉造影检查方法
刘双飞 2020.5.28
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、
腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、 股浅静脉、股深静脉、股总静脉、 髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉解剖
• 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉
、交通静脉、小腿肌肉静脉丛
下肢静脉疾病分类
• 血液倒流性疾病（70％）：
血流动力学
主要依赖于
• 静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) • 肌关节泵的动力功能（有利） • 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下
肢活动等（有利）
病因
发病机制复杂，目前公认的主要病因有：
• 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 • 静脉瓣膜缺陷——遗传 • 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性
下肢静脉造影禁忌症
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 逆行造影
静脉造影方法
1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试 验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧 下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节 上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂 向流向深静脉内。 3、造影前先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影 剂过敏反应，在X线下快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓 总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧 位片，Valsalva试验前后的大腿正位片、骨盆正位片。 4、造影后注意观察有无造影剂急性过敏反应。
CEAP分类
• 1.临床分级
• C0
无可见的静脉疾病体征
• C1
毛细血管或网状静脉扩张
• C2
静脉扩张
• C3
水肿
• C4a 色素沉着和/或湿疹；
• C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩
• C5
已愈合溃疡
• C6
活动性溃疡
• CS
有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）
CEAP分类系统中“C”的定义
C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发 部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。 同时，伴有C4所列的皮肤改变。
谢谢！
CEAP分类系统中“C”的定义
• C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩
张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝 上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或 “varicositis”。 C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常 发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 深静脉外形、管腔是否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 顺行造影方法：
1.穿刺足背浅静脉，穿刺点以选择足背前半部为宜； 2.踝关节上方扎止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧； 3. 病人取头高足低30－45°斜立位，造影侧肢体避免负 重； 4.分段连续摄片，最后摄小腿侧位片； 5.采用下述方法有助于髂静脉的更好显示： ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法
下肢深静脉造影
• 逆行造影：
常规逆行造影及其演变方法 经腘静脉逆行造影及其演变方法
下肢深静脉造影
• 逆行造影方法：
1.病人平卧位，局麻下在腹股沟韧带下方穿刺股静脉； 2.造影时病人取60°斜立位，根据造影剂逆行充盈下肢静 脉情况摄片，必要时作Valsalva试验； 3. 分段连续摄片。
下肢深静脉插管造影
• 3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅
静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉； Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或 合并出现，按涉及范围分为18个节段。
• 4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；
CEAP分类系统中“C”的定义
• C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着
(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色 色素沉着，常 发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表 现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张 静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎 (stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)， 表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮 肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。伴有急性 皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与 丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。④白 色萎缩（Atrophie Blanche）又称节段性透明性血管炎 （Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一种慢性反复性 小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色萎缩斑，周围有色 素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。该病好 发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不 伴有内脏疾病
• 逆行造影目的：
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉返流程度
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影目的：
咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷
病理生理
下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力 增高。
• 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激
下肢静脉造影检查步骤
下肢静脉造影检查步骤
下肢静脉造影检查的步骤，主要是患者平躺在有数字减影技术的手术床上，然后穿刺足背的静脉，在足踝处、膝关节处、以及大腿的根部扎上止血带，用来阻止浅静脉，使得造影剂经过深静脉回流，然后持续而且均匀的推注造影剂，在数字减影下观察深静脉的显影情况，然后当止血带血管充盈良好的时候，依次松开止血带来观察髂静脉的显影情况，并以此摄取图像。
通过下肢静脉造影检查可以明确病因及病变的位置和严重程度，这样也能够及时的明确治疗方案，避免病情进一步的恶化。
所以下肢静脉曲张造影是诊断下肢静脉疾病的金标准，为静脉曲张的治疗提供了可靠的依据，也是临床上比较常用的诊断方法。
专家提示：
下肢静脉造影的检查步骤主要是患者平躺在有数字减影技术的手术床上，然后穿刺足背静脉，在足踝处、膝关节处以及大腿根部处扎上止血带，用来阻断浅静脉使造影剂经深静脉回流，然后持续且均匀的推注造影剂，在数字减影下观察深静脉的显影情况，当止血带血管充盈良好时，依次松开止血带来观察髂静脉的显影情况，并以此摄取图像。
静脉造影操作流程及标准
静脉造影操作流程及标准1. 简介静脉造影是一种医学影像检查方法，通过向患者的静脉注射造影剂，并利用X射线或其他成像设备观察血管及相关结构，以诊断疾病或评估治疗效果。
2. 操作流程以下是静脉造影的基本操作流程：第一步：准备- 做好必要的检查准备工作，如核对患者的病历资料和饮食禁忌。
- 与患者进行沟通，解释检查目的和检查过程，并征得其同意。
第二步：准备设备- 检查设备要事先校准并准备好。
- 准备好所需的造影剂和注射器。
第三步：安全措施- 戴好必要的个人防护装备，如手套和口罩。
- 检查是否有对造影剂过敏的风险，并采取相应措施避免不必要的风险。
第四步：静脉注射- 选择适当的静脉注射部位，并进行必要的消毒。
- 使用正确的注射技术将造影剂缓慢注射入静脉。
- 注射完成后，迅速拔除针头，并轻压注射部位以减少出血和局部反应的发生。
第五步：影像采集- 根据具体检查目的，将患者安置在合适的检查位置和姿势。
- 启动影像设备，拍摄所需的静脉造影影像。
- 根据需要，可进行多次拍摄以获得更全面的信息。
第六步：处理和记录- 将影像进行处理和分析，以便医生进行诊断。
- 根据需要，记录检查结果和相关信息，方便日后查阅和参考。
3. 操作标准静脉造影操作应遵循以下标准：- 操作人员应具备相关医学背景和专业知识，熟悉静脉造影的操作技术和安全要求。
- 操作设备应符合相关质量标准，定期进行校准和维护。
- 患者的安全和舒适应放在首要位置，避免不必要的痛苦和风险。
- 在操作过程中，应严格遵循无菌操作和个人防护要求，以防止交叉感染和职业暴露。
以上是静脉造影的操作流程及标准，只供参考。
具体操作应结合实际情况和医疗机构的相关规定进行。
下肢静脉造影术健康教育
下肢静脉造影术健康教育
《下肢静脉造影术健康教育》
下肢静脉造影术是一种通过X射线检查下肢静脉的影像学方法，可以帮助医生诊断和治疗静脉血管疾病。
这种检查常常用于检查深静脉血栓、静脉曲张和其他静脉问题。
在接受下肢静脉造影术之前，患者应该了解这项检查的一些基本信息。
首先，这项检查需要注射造影剂到患者的静脉中，然后医生通过X射线观察造影剂在患者体内的流动情况。
因此，患者在检查前需要告知医生是否有对造影剂过敏的情况，以及是否有肾功能不全或其他健康问题。
此外，患者在进行下肢静脉造影术之前需要注意几点。
首先，检查前4小时内需要禁食，避免摄入任何固体食物。
其次，患者需要提前确定好检查的时间和地点，避免因为迟到或者其他原因导致检查无法进行。
最后，患者需要在检查前进行必要的准备，例如穿着宽松、易于脱下的衣物，并带着医生所需的诊断资料和医疗记录。
接受下肢静脉造影术之后，患者需要密切关注自己的身体状况。
通常情况下，患者可能会出现一些轻微的不适，比如头晕、恶心或者胀气等情况。
这些情况通常会在短时间内自行缓解，不需要特殊处理。
但是，如果患者出现严重的反应，比如呼吸困难、昏厥或者严重过敏反应等情况，需要立即就医。
总的来说，下肢静脉造影术是一种常见的检查方法，可以有效
地帮助医生了解患者的静脉问题。
通过了解这项检查的基本信息，并在进行之前和之后适当地准备和关注自己的身体状况，患者可以更好地接受这项检查，并确保检查的顺利进行和自己的安全健康。
下肢深静脉造影
1.4cm，腘静脉宽径＜
1.2cm。
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5
静脉瓣膜由内 膜皱襞形成，多 为两个对称的瓣 叶。瓣膜附着缘 近端的静脉膨大 部分为静脉窦。
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6
下肢深静脉瓣膜的数目和位置：
因人而异。
一般规律是：
1.在静脉分支汇合处的远心端， 多有瓣膜存在。
2.最恒定的瓣膜位于股深和股 浅静脉在会合前，各有一对瓣 膜；
无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。
3 静脉阻塞性疾病
深静脉持久性的 充盈缺损或闭塞不 显影，显影的静脉 血流受阻、中断。 周围侧枝循环形成 和侧枝静脉回流。 穿通支瓣膜功能不 全和浅静脉曲张。
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4 静脉瘤样变
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海 绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以 外的异常血窦组织，呈局限性团块或 广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形
2、从足背浅静脉针推造影剂，2~3分钟推完，造影时在踝部扎 一止血带（不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进 入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的 充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不 全的定性及定位。
3、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜） 位、膝关节正侧（或斜）位，Valsalva试验前后的大腿正位，以 及髋关节正位，
或囊状扩张。
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2.2 穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通 过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉 迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正 常。
【影像技术】下肢静脉造影-其他造影
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
下肢静脉造影术
下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。
2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。
3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。
4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。
5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。
八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。
2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。
3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。
4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。
5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。
下肢静脉造影
下肢静脉造影造影剂的选择一般选用国产泛影葡胺60%或76%两种，并用生理盐水稀释为48%左右，造影前常规做碘过敏试验，以静脉推注30%泛影葡胺1ml。
本组134人次静脉试验均为阴性，造影中均无严重不良反应，仅2例造影后24h出现轻度心慌、皮肤瘙痒潮红，经对症处理后很快恢复正常。
为安全起见，碘过敏试验阴性者术前20min常规肌肉注射地塞米松5mg。
造影方法先训练病人做valsalva试验。
使其平卧于检查床上，足踝部扎一止血带，未检查侧下肢站在20cm高的木凳上，检查侧下肢松弛，向足背静脉远侧方向穿刺，调整检查床使病人呈30°头高足低位，在数分钟内手推48％泛影葡胺50ml后，再缓慢推注50ml同浓度造影剂。
在电视监视下分别摄下肢膝关节正侧位，大腿、骨盆正位片。
在此过程中，可根据静脉显影情况，利用病人体位，使造影剂浓聚，以达到提高造影效果，具体方法为：将病人呈30°头高足低位，使造影剂形成浓聚，再快速将病人平放，摄取所需部位的图片，我们发现，这样所摄取的图片造影剂浓度较高，影像也较为清晰，特别是摄取骨盆正位片，对髂总静脉及髂外静脉的显示。
下肢静脉造影的x线表现正常下肢静脉表现为深静脉全程显影、通畅。
静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。
valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。
临床静脉逆流性疾病约占患者总数60％~70％［1］。
（1）单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全：为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。
其静脉造影往往表现为大隐静脉近端常呈囊状扩张，小腿内侧浅静脉增粗、屈曲，呈蚯蚓状改变［2］。
取斜卧位，valsalva试验可见造影剂自股总静脉近端向大隐静脉逆流。
下肢深静脉和交通静脉瓣膜影清晰，无逆流征象。
（2）当交通静脉瓣膜关闭功能不全时，其顺行静脉造影可见：显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，胫前、胫后及腓静脉充盈，交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通［2］；以小腿内侧中下段多见，且多与曲张的大隐静脉相连而深静脉瓣膜功能正常。
下肢静脉造影详解
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
CT下肢静脉造影【放射科】 ppt课件
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢静脉造影的方法
精心整理
下肢静脉造影的方法
（1）顺行性直接注射法
①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下
时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。
如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。
④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。
经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧
位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。
然后放平床面摄取骨盆片。
静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。
（2）逆行性直接注射法
脉部显影。
Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级
0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。
I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。
II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。
III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。
IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。
正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。
作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。
骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引
起剧烈疼痛和骨髓腔感染。