下肢静脉造影方法
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原发性深静脉瓣膜功能不全 单纯性浅静脉曲张 深静脉血栓形成后完全再通者 先天性下肢深静脉无瓣症
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述 标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透亮带。
下肢静脉功能不全
在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%）， 其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。
Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为 静脉逆流与阻塞并存。
CEAP分类系统中“C”的定义
• Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床
症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再 通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。 C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持 久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或 丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和 “threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的 真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭 曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、 “intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张 (coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛 细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展 的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为 “malleolarflare”和“ankleflare”。
San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和 2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素 沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。
活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合 性溃疡。
在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
• Ad
深静脉（deep veins）
• An
无明确静脉定位
• 4.病理生理分级
• Pr
反流（reflex）
• Po
阻塞（obstruction）
• Pr,o 反流和阻塞（reflex and obstruction）
• Pn
无明确静脉病理生理学
CEAP分类
1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依 据临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖 (anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)提出了CEAP 分类法。于20世纪末在国内开始应用。 CEAP分类系统规范 了下肢静脉功能不全的诊断程序。
• CA 无症状（Asymptomatic）
• 2.病因分级
• Ec
先天性（Congenital）
• Ep
原发性（Primary）
• Es
继发性（secondery，postthrombotic)）
• En
未发现静脉病因
• 3.解剖分级
• As
浅表静脉（Superficial veins）
• Ap
穿通支（perforator veins）
下肢静脉造影检查方法
刘双飞 2020.5.28
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、
腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、 股浅静脉、股深静脉、股总静脉、 髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉解剖
• 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉
、交通静脉、小腿肌肉静脉丛
下肢静脉疾病分类
• 血液倒流性疾病（70％）：
血流动力学
主要依赖于
• 静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) • 肌关节泵的动力功能（有利） • 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下
肢活动等（有利）
病因
发病机制复杂，目前公认的主要病因有：
• 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 • 静脉瓣膜缺陷——遗传 • 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性
下肢静脉造影禁忌症
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 逆行造影
静脉造影方法
1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试 验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧 下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节 上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂 向流向深静脉内。 3、造影前先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影 剂过敏反应，在X线下快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓 总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧 位片，Valsalva试验前后的大腿正位片、骨盆正位片。 4、造影后注意观察有无造影剂急性过敏反应。
CEAP分类
• 1.临床分级
• C0
无可见的静脉疾病体征
• C1
毛细血管或网状静脉扩张
• C2
静脉扩张
• C3
水肿
• C4a 色素沉着和/或湿疹；
• C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩
• C5
已愈合溃疡
• C6
活动性溃疡
• CS
有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）
CEAP分类系统中“C”的定义
C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发 部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。 同时，伴有C4所列的皮肤改变。
谢谢！
CEAP分类系统中“C”的定义
• C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩
张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝 上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或 “varicositis”。 C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常 发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 深静脉外形、管腔是否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 顺行造影方法：
1.穿刺足背浅静脉，穿刺点以选择足背前半部为宜； 2.踝关节上方扎止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧； 3. 病人取头高足低30－45°斜立位，造影侧肢体避免负 重； 4.分段连续摄片，最后摄小腿侧位片； 5.采用下述方法有助于髂静脉的更好显示： ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法
下肢深静脉造影
• 逆行造影：
常规逆行造影及其演变方法 经腘静脉逆行造影及其演变方法
下肢深静脉造影
• 逆行造影方法：
1.病人平卧位，局麻下在腹股沟韧带下方穿刺股静脉； 2.造影时病人取60°斜立位，根据造影剂逆行充盈下肢静 脉情况摄片，必要时作Valsalva试验； 3. 分段连续摄片。
下肢深静脉插管造影
• 3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅
静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉； Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或 合并出现，按涉及范围分为18个节段。
• 4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；
CEAP分类系统中“C”的定义
• C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着
(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色 色素沉着，常 发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表 现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张 静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎 (stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)， 表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮 肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。伴有急性 皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与 丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。④白 色萎缩（Atrophie Blanche）又称节段性透明性血管炎 （Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一种慢性反复性 小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色萎缩斑，周围有色 素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。该病好 发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不 伴有内脏疾病
• 逆行造影目的：
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉返流程度
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影目的：
咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷
病理生理
下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力 增高。
• 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激
→酸胀不适、疼痛
• 毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、
RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物 质→局部代谢障碍→皮肤改变； 纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；
• 1．临床表现(C)：分为C0～C6七类 • 2．病因(E)。分为三类：Ec(congenital)，指先天性缺陷造
成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非继 发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es(secondary)，有明 显的继发性病因，如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅－腘静脉每对瓣膜功能 确定隐－股、隐－腘静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉返流程度
股静脉及其瓣膜的形态和功能
1、股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于1.3cm。 2、股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与股骨下段交汇处 股静脉瓣膜数，平均3-4对。 3、股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 4、股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 5、Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述 标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透亮带。
下肢静脉功能不全
在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%）， 其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。
Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为 静脉逆流与阻塞并存。
CEAP分类系统中“C”的定义
• Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床
症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再 通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。 C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持 久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或 丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和 “threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的 真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭 曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、 “intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张 (coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛 细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展 的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为 “malleolarflare”和“ankleflare”。
San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和 2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素 沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。
活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合 性溃疡。
在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
• Ad
深静脉（deep veins）
• An
无明确静脉定位
• 4.病理生理分级
• Pr
反流（reflex）
• Po
阻塞（obstruction）
• Pr,o 反流和阻塞（reflex and obstruction）
• Pn
无明确静脉病理生理学
CEAP分类
1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依 据临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖 (anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)提出了CEAP 分类法。于20世纪末在国内开始应用。 CEAP分类系统规范 了下肢静脉功能不全的诊断程序。
• CA 无症状（Asymptomatic）
• 2.病因分级
• Ec
先天性（Congenital）
• Ep
原发性（Primary）
• Es
继发性（secondery，postthrombotic)）
• En
未发现静脉病因
• 3.解剖分级
• As
浅表静脉（Superficial veins）
• Ap
穿通支（perforator veins）
下肢静脉造影检查方法
刘双飞 2020.5.28
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、
腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、 股浅静脉、股深静脉、股总静脉、 髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉解剖
• 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉
、交通静脉、小腿肌肉静脉丛
下肢静脉疾病分类
• 血液倒流性疾病（70％）：
血流动力学
主要依赖于
• 静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) • 肌关节泵的动力功能（有利） • 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下
肢活动等（有利）
病因
发病机制复杂，目前公认的主要病因有：
• 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 • 静脉瓣膜缺陷——遗传 • 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性
下肢静脉造影禁忌症
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 逆行造影
静脉造影方法
1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试 验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧 下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节 上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂 向流向深静脉内。 3、造影前先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影 剂过敏反应，在X线下快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓 总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧 位片，Valsalva试验前后的大腿正位片、骨盆正位片。 4、造影后注意观察有无造影剂急性过敏反应。
CEAP分类
• 1.临床分级
• C0
无可见的静脉疾病体征
• C1
毛细血管或网状静脉扩张
• C2
静脉扩张
• C3
水肿
• C4a 色素沉着和/或湿疹；
• C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩
• C5
已愈合溃疡
• C6
活动性溃疡
• CS
有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）
CEAP分类系统中“C”的定义
C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发 部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。 同时，伴有C4所列的皮肤改变。
谢谢！
CEAP分类系统中“C”的定义
• C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩
张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝 上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或 “varicositis”。 C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常 发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 深静脉外形、管腔是否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 顺行造影方法：
1.穿刺足背浅静脉，穿刺点以选择足背前半部为宜； 2.踝关节上方扎止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧； 3. 病人取头高足低30－45°斜立位，造影侧肢体避免负 重； 4.分段连续摄片，最后摄小腿侧位片； 5.采用下述方法有助于髂静脉的更好显示： ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法
下肢深静脉造影
• 逆行造影：
常规逆行造影及其演变方法 经腘静脉逆行造影及其演变方法
下肢深静脉造影
• 逆行造影方法：
1.病人平卧位，局麻下在腹股沟韧带下方穿刺股静脉； 2.造影时病人取60°斜立位，根据造影剂逆行充盈下肢静 脉情况摄片，必要时作Valsalva试验； 3. 分段连续摄片。
下肢深静脉插管造影
• 3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅
静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉； Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或 合并出现，按涉及范围分为18个节段。
• 4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；
CEAP分类系统中“C”的定义
• C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着
(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色 色素沉着，常 发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表 现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张 静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎 (stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)， 表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮 肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。伴有急性 皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与 丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。④白 色萎缩（Atrophie Blanche）又称节段性透明性血管炎 （Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一种慢性反复性 小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色萎缩斑，周围有色 素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。该病好 发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不 伴有内脏疾病
• 逆行造影目的：
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅静脉近端瓣膜功能 确定隐－股静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉返流程度
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
下肢深静脉插管造影
• 经腘静脉逆行造影目的：
咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷
病理生理
下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力 增高。
• 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激
→酸胀不适、疼痛
• 毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、
RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物 质→局部代谢障碍→皮肤改变； 纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；
• 1．临床表现(C)：分为C0～C6七类 • 2．病因(E)。分为三类：Ec(congenital)，指先天性缺陷造
成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非继 发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es(secondary)，有明 显的继发性病因，如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。
了解近侧深静脉回流是否通畅 确定股浅－腘静脉每对瓣膜功能 确定隐－股、隐－腘静脉瓣膜功能 确定下肢深静脉返流程度
股静脉及其瓣膜的形态和功能
1、股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于1.3cm。 2、股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与股骨下段交汇处 股静脉瓣膜数，平均3-4对。 3、股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 4、股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 5、Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。