院感相关流程图

9cm直径平皿暴露5min后，收集培养皿。
37℃ 恒温箱培养20~48后观察结果。
记录每个平皿上的菌落数； 计算结果：菌数/m3=50000N/AT； 式中：A为平民面积（cm2）,T为平皿暴露时间，N为平均菌落数 。
结果判定： Ⅰ 类环境：洁净手术部符合GB50333要求
其他洁净场所 ≤4.0
Ⅱ类环境：非洁净手术室
目标性监测
专职人员分区管理，常规巡 定期进入病案室，对全院的出 根据工作需要或者配合上级卫
视各病区，监测住院病例抗 院病例的抗菌药物使用情况 生行政部门的工作，对某类疾病
菌药物使用情况。
进行监测。
抗菌药物使用情况进行监测
抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）
置有中心静脉导管>48h的 ICU患者和携带中心静脉 导管转出ICU<48h的患者
医生填写标本培养申请单 在患者寒颤或发热时采血
标本采样
同时采血培养 标本至少两套， 间隔5min
实验室送检 室温放置不 超过12h
责任护士每4h观察生命体征
要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干 手消毒液
2.抽血部位皮肤消毒 3.血培养瓶口橡胶塞消毒 4.采血量：每瓶10ml
医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 发热时采血
医院就诊
标本采样和培养
随访
住院期间无感染症状
术后随访30天（有移 植物的手术随访1年）
怀疑感染
排
除
切
口
感
染
实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断
确诊感染
完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价
可编辑
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门（急）诊预检分诊服务流程
针对初步判 断，采取整改 措施
无菌手术切口愈合良好
评价医院感染相关的举措合 理性与科学性 汇总资料，总结，计算无菌手 术切口感染率
符合医院感染质 量控制标准
不符合医院感染 质量控制标准
分析原因，总结，提出整 改意见
追踪、评价、总结
可编辑
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抗菌药物使用监测流程
医院感染管理专职人员
前瞻性监测
回顾性监测
采样面积：≥ 100 cm2，取100 cm2; < 100 cm2，取全部面积
将灭菌规格板放在 被检物体表面
查找漏报原因，完善医院 感染管理控制措施
院感染科提出整改意见
医院感染管理科对整改意见进行评价
可编辑
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无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
医院感染管理专职人员
日常监测
科室的医院感染 监控人员报告
回顾性的定期监测
无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况
发生无菌切口感染
院感科会同科室 医生
院感染监控人员
查找原因
对暴发的原因提出假设
否
进入散发病 例监测程序
医院感染实验室人员 根据假设，对可疑物 品进行采样
医院感染督察人员对医 院感染管理情况进行检 查
医院感染病例监测人员针对 可疑的暴发原因，提出初步 整改意见，严密监控医院感 染有无续发病例
对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探 讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效
要求：1.保留导管：外周静脉血1份 中心静脉血1份
2.拔除导管：2份外周静脉血， 取导管尖端5cm
实验室提供培养结果，感染 监控人员与临床医师根据 结果进行判断
完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价
可编辑
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外科手术部位感染监测流程
目标监测手术后人群
发热>38℃ ,切口局部肿胀、 红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有 脓液、脓血渗透；术后24h 后仍用抗生素；医生诊断切 口感染
可编辑
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空气监测流程
取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门。
>30㎡ 的房间5个点（东、南、 西、北、中）；
采样高度：与地面垂直高度 80~150㎝ ，其中东、南、西、 北点距墙1m。
≤ 30 ㎡的房间在一条对角线上取3 点，即中心一点，两端各距墙1m处各 取一点；采样高度：与地面垂直高度
80～１50cm。
就诊病人及其陪护人员 预检分诊
非病人
可疑突发传染病病人
普通门（急）诊就诊
采取相应防护措施
不排除突发传染性疾病
筛查门诊
做各种相应检查 （化验检查、拍胸片）
排除突发传染性疾病 （主治医签字）
不能排除突发传染性疾病 就地单间隔离
请院内专家组会诊
疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人 请区级专家组会诊
临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人 （疫情报告、及时处置） 收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院
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医院感染散发病例监测流程
医院感染管理专职人员
前瞻性监测
回顾性监测
目标性监测
专职人员分区管理，常规巡视 各管区，监测住院病例的情况
定期进入病案室，对全院的 出院病例进行监测
根据工作需要对重点环节、重 点部位、易感因素进行监测
医院感染诊断
疑似
否
是
找主管医生循 证，进行确诊。
出院病例 住院病例
进入漏报病例监测流程
填写医院感染病例登记 表
每月汇总，资料上报
可编辑
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医院感染暴发病例监测流程
临床医生发现可疑医院感染暴发 上报医院感染管理科
医院感染专职人员进入临床，进行循证
确定医院感染
初步分析判断
重大暴发 流行事件
进入突发感染 事件监测流程
疑似 联系医务部进行专家会诊，完 善检查，确定诊断
排除暴发流行 一般性暴发流行
确定爆发原因，提出整改措施
评价整改措施是否有效，同时按时上报主 管院长、质控中心和卫生行政部门，填写 相关报表
可编辑
Hale Waihona Puke Baidu
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医院感染漏报病例监测流程
医院感染管理专职人员
回顾性监测中发现的未上报的 医院感染病例
日常病例监测过程中发现超过规定 时间未上报的医院感染病例
确定漏报
通知所在病区的医院感染监控员
告知主管医生，完善相关 报表
合理
定期汇总，计算抗 菌药物使用率等 各项指标，完善相 关报表
不合理 记录不合理项 查找不合理使用的原因和环节 探讨措施，进行整改 评价整改情况
指标合格
指标不合格 总结、整改、追踪
汇总资料、上报 药剂科及院领导
可编辑
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导管相关性血流感染监测流程
目标监测人群
发热>38℃，寒颤和（或）低 血压，儿童患者出现低体温， 呼吸暂停或脉搏徐缓
产房
导管室
血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区
重症监护病区
新生儿室
≤4.0
Ⅲ 类环境：母婴同室
消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区 其他普通住院病区等≤4.0
≤4.0
Ⅳ 类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室
感染性疾病科门诊和病区
≤4.0
可编辑
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物体表面污染监测流程
采样时间：消毒处理后4h内进行采样