急性冠脉综合征的诊治PPT课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
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不稳定动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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病理生理
2.急性血栓形成 研究发现： 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄<50%的病例 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠 脉狭窄<50%的病例
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AMI 临床和实验室评价、危险分层
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6、核心和注意问题
注意问题
①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死
（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现 肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值
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LAD近段狭窄
发作前
发作后
介入后
LAD近段狭窄缺血后TV2—4V5 4深倒
ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高>0. 5mV.
CAG: LAD中段完全 闭塞
AMI并 LBBB
LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无
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残余狭窄，TIMI3 级
4、ST空间向量分析IRA
建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓
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2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或需氧 增加引起（冠状动脉痉 挛、冠状动脉栓塞、贫 血、心律失常、高血压 或低血压）。
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3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状/ 新发ST段抬高或LBBB/冠 脉造影或病理证实的新 鲜血栓证据。
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UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂 或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成 ，血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一 组临床综合征，合称为非ST段抬高型急 性冠脉综合在。 UA/NSTEMI的病因和临 床表现相似程度不同，主要不同表现在 缺血严重程度以及是否导致心肌损害。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
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持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要， 字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅 读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂， 雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于 阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容 层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样 会使逻辑框架相对清晰。
急性冠脉综合征ppt课件
临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗等症 状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志 物水平，ACS可分为非ST段抬高 型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗 死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判 断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时 发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心 脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及 时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项 在随访过程中，应注意保护患者 隐私、避免过度劳累和精神刺激 ，同时根据患者的具体情况及时 调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了 解生活习惯改变情况、检查心电 图和心肌酶学指标等，以评估患 者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、 门诊等方式进行，以便及时了解 患者的病情变化和调整治疗方案 。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急 性心肌缺血引起的临床综合征，包括 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征的诊治进展PPT课件
*
概 述
急性冠脉综合征的共同病理基础为冠脉内易损斑块破裂或糜烂、继发血小板聚集和血栓形成，引起管腔不完全或完全阻塞，最终导致心绞痛或者心肌梗死。 不同程度的缺血性胸痛、心电图特征性ST-T改变和心肌损伤标志物增高是该病的主要临床表现。
*
概 述
急性冠脉综合征的治疗目标是稳定斑块、控制心肌缺血发作、早期实现心肌再灌注、避免严重不良事件发生（包括死亡、急性心肌梗死和再发心肌梗死）、提高生活质量、改善预后。 急性冠脉综合征应严格遵循ABCDE的冠心病二级预防措施，积极控制和去除各种危险因素。
*
概 述
急性冠脉综合征的预后与冠脉病变范围、心肌梗死范围、侧支循环情况、心功能等因素有关，三者比较不稳定性心绞痛预后最好，ST段抬高型心肌梗死预后最差，非ST段抬高型心肌梗死近期预后虽可，但长期预后仍较差。
*
定 义
急性冠脉综合征（ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
根据需要选择12导联或18导联静息心电图、运动心电图或长程心电图。首次因胸痛就诊心电图需在就诊10分钟内完成，高危患者应行持续心电监护。 缺血性ST-T异常改变，病理性Q波，新发左束支传导阻滞等
*
辅助检查——心电图
心电图是诊断急性冠脉综合征最重要的方法。ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现（先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型），持续性ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死心电图的特征性改变，变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。 心电图正常并不能排除ACS的可能性 。
概 述
急性冠脉综合征的共同病理基础为冠脉内易损斑块破裂或糜烂、继发血小板聚集和血栓形成，引起管腔不完全或完全阻塞，最终导致心绞痛或者心肌梗死。 不同程度的缺血性胸痛、心电图特征性ST-T改变和心肌损伤标志物增高是该病的主要临床表现。
*
概 述
急性冠脉综合征的治疗目标是稳定斑块、控制心肌缺血发作、早期实现心肌再灌注、避免严重不良事件发生（包括死亡、急性心肌梗死和再发心肌梗死）、提高生活质量、改善预后。 急性冠脉综合征应严格遵循ABCDE的冠心病二级预防措施，积极控制和去除各种危险因素。
*
概 述
急性冠脉综合征的预后与冠脉病变范围、心肌梗死范围、侧支循环情况、心功能等因素有关，三者比较不稳定性心绞痛预后最好，ST段抬高型心肌梗死预后最差，非ST段抬高型心肌梗死近期预后虽可，但长期预后仍较差。
*
定 义
急性冠脉综合征（ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
根据需要选择12导联或18导联静息心电图、运动心电图或长程心电图。首次因胸痛就诊心电图需在就诊10分钟内完成，高危患者应行持续心电监护。 缺血性ST-T异常改变，病理性Q波，新发左束支传导阻滞等
*
辅助检查——心电图
心电图是诊断急性冠脉综合征最重要的方法。ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现（先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型），持续性ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死心电图的特征性改变，变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。 心电图正常并不能排除ACS的可能性 。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
急性冠状动脉综合课件
分类
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死、ST段抬高型心肌梗死。
临床表现
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可 伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
02
急性冠状脉合的断Biblioteka 诊断标准与流程诊断标准
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，结合冠状动脉病变的特点，判断是否为急性冠状动脉综合症。
诊断流程
通过详细询问病史、体格检查、心电图和血液检查等步骤，逐步排除其他类似疾病，最终确诊。
THANKS
感
心室辅助装置植入手术
对于严重心功能不全的患者，植入心室辅助 装置可以改善心脏功能，等待心脏移植或恢 复心脏功能。
04
急性冠状脉合的防
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合症，需 要及时诊断和治疗。
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症 状，心电图和心肌酶谱检查有助于确诊。治疗主要包 括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
案例二：不稳定型心绞痛的介入治疗
总结词
不稳定型心绞痛是一种危险的心绞痛类型， 介入治疗是有效的治疗方法之一。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
康复训练
01
02
03
运动康复
在专业医生的指导下进行 适当的运动康复训练，如 散步、慢跑、太极拳等， 逐步提高心肺功能。
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死、ST段抬高型心肌梗死。
临床表现
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可 伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
02
急性冠状脉合的断Biblioteka 诊断标准与流程诊断标准
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，结合冠状动脉病变的特点，判断是否为急性冠状动脉综合症。
诊断流程
通过详细询问病史、体格检查、心电图和血液检查等步骤，逐步排除其他类似疾病，最终确诊。
THANKS
感
心室辅助装置植入手术
对于严重心功能不全的患者，植入心室辅助 装置可以改善心脏功能，等待心脏移植或恢 复心脏功能。
04
急性冠状脉合的防
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合症，需 要及时诊断和治疗。
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症 状，心电图和心肌酶谱检查有助于确诊。治疗主要包 括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
案例二：不稳定型心绞痛的介入治疗
总结词
不稳定型心绞痛是一种危险的心绞痛类型， 介入治疗是有效的治疗方法之一。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
康复训练
01
02
03
运动康复
在专业医生的指导下进行 适当的运动康复训练，如 散步、慢跑、太极拳等， 逐步提高心肺功能。
急性冠脉综合征ppt
输血可能对预后有不利效果,因此需个体考虑,但红 细胞压积>25%或血红蛋白>8g/dl且血流动力学稳 定得患者不输血(I-C)
7、特殊人群与疾病
对老年患者得治疗建议:
大于75岁得老年患者冠心病症状多不典型,与小于 75岁得患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低 时,也应予积极筛查 (I-C)
背痛Back Pain 颈痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 颌痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis
4、2 NSTE-ACS得诊断方法
4、2、1 体格检查 4、2、2 心电图检查
✓ 静息12或18导联心电图(就是首选诊断方法,首 诊10分钟完成,至少在6小时与24小时,以及在 发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复 查)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为 不稳定、破裂与侵蚀、伴有不同程度 得附着血栓与远端血管栓塞,导致心肌 灌注不足,从而引发得一组临床综合征, 就是冠心病病程中得严重事件,容易导 致大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛得病例中鉴别出 ACS得诊断就是具有挑战性得,尤其就是那 些没有明显症状与心电图特征得病例。
决定治疗措施时应考虑出血风险、对于有出血高 风险得患者,应首选出血风险小得药物,联合用药, 及非药物措施(血管通路)(I-B)
6 出血并发症推荐-2
小得出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜 得处理 (I-C)
大出血需停用与/或中与抗凝与抗血小板治疗,除非 出血能通过特殊得止血干预得到充分控制(I-C)
在CrCl<30mL/min或GFR <30mL/min/1、73m2 得患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调 整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C)
7、特殊人群与疾病
对老年患者得治疗建议:
大于75岁得老年患者冠心病症状多不典型,与小于 75岁得患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低 时,也应予积极筛查 (I-C)
背痛Back Pain 颈痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 颌痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis
4、2 NSTE-ACS得诊断方法
4、2、1 体格检查 4、2、2 心电图检查
✓ 静息12或18导联心电图(就是首选诊断方法,首 诊10分钟完成,至少在6小时与24小时,以及在 发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复 查)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为 不稳定、破裂与侵蚀、伴有不同程度 得附着血栓与远端血管栓塞,导致心肌 灌注不足,从而引发得一组临床综合征, 就是冠心病病程中得严重事件,容易导 致大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛得病例中鉴别出 ACS得诊断就是具有挑战性得,尤其就是那 些没有明显症状与心电图特征得病例。
决定治疗措施时应考虑出血风险、对于有出血高 风险得患者,应首选出血风险小得药物,联合用药, 及非药物措施(血管通路)(I-B)
6 出血并发症推荐-2
小得出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜 得处理 (I-C)
大出血需停用与/或中与抗凝与抗血小板治疗,除非 出血能通过特殊得止血干预得到充分控制(I-C)
在CrCl<30mL/min或GFR <30mL/min/1、73m2 得患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调 整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C)
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UA可出现2个或更多的相邻导联S-T段下移≥0.1mv。
NSTEMI的心电图有ST段压低和T波倒置逐渐变浅的 演变过程，部分还会出现异常Q波。
心肌损伤标记物的变化情况 NSTEMI时心肌损伤标记升高。
五. 诊断
对于诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者， 可以在出院前作负荷心电图，或负荷超声心动图、 核素心肌灌注显像、冠状动脉照影等检查。
不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心肌梗死
定义 临床表现
心电图表现
实验室检查 诊断 治疗
一. 定义
新发作的心绞痛
稳定性心绞痛恶化加重
AMI 后 24 小时至 1 月的心绞痛
二. 临床表现
1．症状： 胸痛是主要症状 UA主要表现为
(1) 静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常
在20min以上；
(2) 初发心绞痛：一个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作 与劳力性发作并存，疼痛分级＞III级；
(3) 恶化劳力性心绞痛：既往有心绞痛病史，近一月内心绞痛
恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心 绞痛分级至少增加1级,或至少达III级) 。
二. 临床表现
变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。 其特点是一过性 S-T段抬高，多数自行缓解不演变
2.肌红蛋白
由于其分子量较小, 从损伤心肌中释放的速度快于CK-MB 或肌钙蛋白，因此
◆ ◆
发病后2~3h开始升高，4~24h达到高峰 敏感性高于CK-MB，但非心肌特异性
所以，胸痛发作4～8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具
有诊断性时，不能诊断为 AMI，而需要有 CK-MB、cTnT 或
cTnI的支持。 但是，症状发作后4～8h测定肌红蛋白阴性结 果有助于排除心肌梗死。
不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心肌梗死
心绞痛分级(加拿大 )
Ⅰ级 一般体力活动不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用 力可引起心绞痛发作。
Ⅱ级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭
后行走、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或 仅在睡醒后数小时发作。 Ⅲ级 日常体力活动明显受限，正常情况下以一般速度平地 步行100~200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。 Ⅳ级 轻微活动或休息时可以出现心绞痛症状。
动过缓或心动过速，以及新出现的二尖瓣关闭不
全等体征。
三. 心电图表现
静息心电图是诊断UA / NSTEMI 的最重要的 方法，并且可提供预后方面的信息。 ST-T动态变化是UA / NSTEMI 最可靠的心电 图表现，UA时静息心电图可出现 2 个或更多的相
邻导联S-T段下移≥0.1MV。
三. 心电图表现
急性冠脉综合征的诊治
概述
急性冠脉综合症（ACS）是一大类包含不同 临床特征、临床危险性及预后的临床症候群。 它们具有共同的病理机制，即冠状动脉硬化 斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度
的阻塞。
概述
根据心电图有无S -T 段持续性抬高，可将ACS 区分为S动脉照影仍是诊断冠心病的金指标，可以
直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略
有重要意义。
四. 诊断---危险性分层
根据病史、疼痛特点、临床表 现、心电图及心肌标记物测定结果， 可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。
低度危险性---
中度危险性--高度危险性---
中华医学会心血管病分会
过性抬高。心电图正常并不能排除ACS
的可能性。
三. 心电图表现
ST-T 异常还可以由其他原因引起。
ST 段持久抬高的患者，应当考虑到左
室室壁瘤、心包炎/心包炎、 肥厚型心
肌病、早期复极、 左束支传导阻滞等。
四. 实验室检查
心肌损伤标记物 可以帮助诊断 NSTEMI，并
且提供有价值的预后信息。 包括肌酸激酶同工酶
ST段抬高心肌梗死(STEMI),大多数为Q波心肌梗死,
少数为非Q波心肌梗死；后者包括不稳定性心绞痛 (UA)和非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI),大多数为非 Q 波心肌梗死，少数为 Q 波心肌梗死。
急性冠脉综合症
不稳定性心绞痛
非 S-T 段抬高心肌梗死
S-T 段抬高心肌梗死
病因及发病机制
高危标准建议
48h 内心绞痛反复发作 MI 后心绞痛 持续 ＞20 min 的静息性胸痛 硝酸甘油效果差或无效 伴心力衰竭或低血压/心动过缓/心动过速
（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙 蛋白I（cTnI）。
四. 实验室检查
1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
迄今一直是评估ACS的主要血清心肌损伤标
记物。
◆ ◆ ◆
12~24h 达高峰，2~3天后恢复正常； 2 倍于正常可诊断AMI； 24~48h 再次升高诊断再梗死
四. 实验室检查
四. 实验室检查
3.肌钙蛋白
◆ cTn T 和cTn I 诊断心肌损伤有很高的特异性
◆ 发病后12 h达高峰，持续7~10天恢复正常
◆ 血浆cTn T 和cTn I 升高可诊断AMI
如果症状发作后 6 h 内肌钙蛋白测定结果为阴 性，应当再症状发作后8～12 h再测定肌钙蛋白。
五. 诊断
持续进行性加重的胸闷和/或胸痛 缺血性心电图改变
NSTEMI的心电图 ST段压低和T波 倒置比 UA 更明显和持久，并有演变过
程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅,
部分还会出现异常 Q波。两者鉴别除了
心电图外，还要根据胸痛症状以及是否
检测到血中心肌损伤标志物。
三. 心电图表现
持续性ST段抬高是心肌梗死心电图
特征性改变。变异性心绞痛 S T 段呈一
ACS的发病机制十分复杂，其病理 学机制尚未完全清楚。目前认为，ACS 最主要的原因是易损斑块，即指那些不 稳定性和有血栓形成倾向的斑块。
病因及发病机制
血小板黏附
血小板激活
血小板聚集
病因及发病机制
不稳定斑块破裂 血栓形成 冠状动脉狭窄加重 冠状动脉痉挛
血小板聚集
急性或亚急性心肌供氧减少。
为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。
非 S-T 段抬高的心肌梗死的临床表现与 UA 相 似，但是比UA更严重，持续时间更长。 UA可发展为 NSTEMI 或 STEMI 。
二. 临床表现
2．体征：
大部分UA/NSTEMI可无明显体征。高危患 者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部 啰音或原有啰音增加，出现第3心音（S3）、心