胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术是一种较为常见的肺部手术，可以用于治疗肺癌、肺部感染等疾病。
相比传统手术方式，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
我个人在进行胸腔镜肺叶切除术时的一些心得如下：
1.手术前的准备非常重要：手术前需要进行大量的检查和评估，确保手术可行性。
同时需要对手术过程进行详细了解，包括手术步骤、可能的并发症等。
2.团队合作至关重要：胸腔镜肺叶切除术需要一个高度协调的团队进行操作，包括外科医生、麻醉师、护士等。
团队成员之间需要紧密合作，确保手术顺利进行。
3.术后恢复需要时间：虽然胸腔镜手术相对传统手术来说创伤较小，但仍然需要一段时间的恢复。
在术后需要密切关注伤口愈合情况，遵守医生的医嘱，进行康复训练。
4.术后的生活调整：手术后需要进行一些生活上的调整，如合理饮食、适度的体力活动等。
同时还需要定期进行复查和随访，以确保疾病的控制和预防复发。
总的来说，胸腔镜肺叶切除术是一种较为安全有效的肺部手术方式，但仍需要患者和医生的共同努力，在手术前后认真配合，并遵循医嘱，以获得良好的手术效
果和康复效果。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术在现代医学的外科领域中，胸腔镜肺叶切除术是一项具有重要意义的技术。
它为肺部疾病的治疗带来了新的选择和希望，改变了传统开胸手术的局面。
要了解胸腔镜肺叶切除术，首先得知道什么情况下需要进行这种手术。
一般来说，肺部的肿瘤，比如肺癌，当处于一定的阶段和条件下，医生会考虑进行肺叶切除以达到治疗的目的。
此外，一些肺部的良性病变，如严重的肺大泡、局限性的肺部感染等，如果药物治疗无效且病情严重影响到患者的健康和生活质量，也可能需要进行肺叶切除。
那么，胸腔镜肺叶切除术到底是怎么做的呢？简单来说，医生会在患者的胸部打几个小孔，通过这些小孔插入特殊的器械和摄像头。
摄像头将胸腔内的情况清晰地显示在屏幕上，医生就可以看着屏幕，操作器械来完成肺叶的切除。
与传统的开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除术具有明显的优势。
传统开胸手术需要在胸部切开一个较大的切口，这不仅会给患者带来较大的创伤，术后疼痛明显，恢复时间长，还容易留下较大的疤痕。
而胸腔镜手术的切口小得多，大大减少了对胸部肌肉、神经和骨骼的损伤。
患者术后疼痛减轻，能够更快地恢复正常活动，住院时间也明显缩短。
而且，由于切口小，术后的疤痕也相对不明显，这对于患者的心理和外观影响都较小。
在进行胸腔镜肺叶切除术之前，患者需要进行一系列的准备工作。
医生会详细询问患者的病史、进行全面的身体检查，包括心肺功能的评估。
还会安排一系列的影像学检查，如胸部 CT、核磁共振等，以明确病变的位置、大小和范围。
此外，血液检查也是必不可少的，用于了解患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等情况。
如果患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，还需要在术前将这些疾病控制在较好的状态，以降低手术风险。
手术过程中，医生团队需要高度的协作和精湛的技术。
麻醉医生负责让患者在手术中处于无痛、安全的状态。
主刀医生和助手通过操作器械，小心地分离肺叶周围的组织和血管，然后使用特殊的切割缝合器械将肺叶切除，并确保止血彻底。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
感谢您的观看
器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
目录
CONTENTS
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤1.麻醉：患者进行全身麻醉后，医生会将患者放置在仰卧位上，确保患者的安全和舒适。
2.定位：在进行手术前，医生会利用胸部CT扫描和其他影像学检查来确定需要进行切除的肺叶的位置和大小。
3.入路选择：医生会选择合适的入路进行手术。
常见的有三个入路选择：单孔入路、多孔入路和纵隔入路。
具体选择哪种入路要根据肺部病变的位置和患者的病情来决定。
4.制造隧道：首先，医生会用外科刀在患者的胸腔中制造一个接受胸腔镜的隧道。
这需要医生小心地穿过皮肤、皮下组织和胸壁肌肉层，直达胸腔。
5.建立胸腔镜工作通道：当隧道建立好后，医生会通过该通道植入胸腔镜，以便进行进一步的观察和手术操作。
胸腔镜一般由两个或更多个小切口组成，其中一个用于放置摄像头，其他一个或两个用于放置手术工具。
6.观察和评估：在胸腔镜插入后，医生会使用摄像头来观察胸腔内部的情况，包括肺叶的位置、大小、质地和周围血管和淋巴结的情况。
医生还会评估肺叶与周围组织的粘连情况，以便确定手术的复杂性。
7.肺叶切除：完成观察和评估后，医生会开始进行肺叶切除。
他们会使用专门的手术工具，如切割器、吻合器和缝线来切除或分离肺叶。
医生会小心地切断肺叶与主要支气管的连接，并逐步切断肺动脉和肺静脉。
8.淋巴结清扫：在进行肺叶切除时，医生通常还会进行淋巴结清扫，以便检查和除去患者身体中的癌细胞或淋巴结转移。
他们会仔细检查一些特定位置的淋巴结，并将可疑的淋巴结切除。
9.修补和缝合：完成淋巴结清扫后，医生会使用缝合线和吻合器将切口进行修复和缝合。
他们会确保切口正常闭合，以减少术后出血和感染的风险。
10.结束手术：一旦手术完成，医生会将胸腔镜和其他在手术过程中使用的工具从患者的胸腔中移除。
然后，他们会对手术区域进行清洁，确保没有明显的出血或其他并发症。
全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察
全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。
早期肺癌患者手术切除是最主要的治疗方法，而在手术方法选择上，全胸腔镜下手术与开胸手术是两种常见的方法。
本文旨在观察全胸腔镜下与开胸肺叶切除术在治疗早期肺癌上的疗效对比。
一、全胸腔镜下手术全胸腔镜下手术是一种微创手术方法，通过小切口插入胸腔镜，借助摄像系统进行术中观察和操作。
在进行肺叶切除术时，可以减少对胸腔的侵袭，减少术后疼痛和并发症的发生。
此外，全胸腔镜下手术还有较好的美容效果，可以减少手术切口，降低术后疤痕的形成。
二、开胸手术开胸手术是传统的手术方式，通过切开胸廓进行操作。
相对于全胸腔镜下手术，开胸手术对胸腔的侵袭程度较大，可能导致术后疼痛和肺功能损害。
然而，由于手术视野更为广阔，开胸手术在一些复杂或难以判断的情况下仍然是首选。
三、疗效对比观察国内外许多研究已经对全胸腔镜下与开胸手术进行了疗效对比观察。
这些研究主要从手术时间、术中失血量、术后并发症、术后生活质量以及肿瘤的病理学指标等方面进行评估。
研究发现，全胸腔镜下手术相较于开胸手术在手术时间上更短，术中失血量更少。
这可能是因为全胸腔镜下手术无需大幅度切开胸廓，手术器械的精细化程度更高。
另外，全胸腔镜下手术术后疼痛较轻，患者术后恢复较快，生活质量较高。
然而，部分研究结果显示，全胸腔镜下手术在术后并发症方面与开胸手术差异不大。
术后并发症包括胸廓畸形、肺不张、切口感染等。
这一结果可能与手术者的经验、患者术前状况以及手术操作技巧等因素有关。
因此，在手术方法选择时，需要考虑患者的具体情况，并综合评估手术者的经验和技术水平。
从肿瘤的病理学指标来看，研究显示，全胸腔镜下手术与开胸手术在手术切缘阴性率以及淋巴结清扫数量上无明显差异。
这表明，两种手术方法在术后病理学评估上具有相似的疗效。
而在长期随访中，研究发现两种手术方法在肿瘤局部复发率和远处转移率上也没有显著差异。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜肺叶切除术后护理要点
胸腔镜肺叶切除术后护理要点胸腔镜肺叶切除术是一种在胸腔镜下进行的肺部手术，常用于肺癌的治疗。
手术结束后，患者需要进行一定的护理来促进恢复和预防并发症。
以下是胸腔镜肺叶切除术后的护理要点：1. 术后镇痛：手术结束后，患者可能会感到剧痛。
在术后的最初几天，医生会通过给予镇痛药来减轻患者的疼痛。
患者需要按照医生的建议正确用药，定期监测疼痛程度，并及时向医生报告疼痛情况。
2. 呼吸康复：手术后，患者的呼吸功能可能受到一定的影响。
因此，术后患者需要进行呼吸康复训练，包括主动深呼吸和咳嗽练习。
这有助于清除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染，并促进肺功能恢复。
3. 伤口护理：术后患者需要细心护理手术切口。
患者应保持伤口干燥和清洁，避免接触水或沐浴盐。
同时也需定期更换敷料，并注意伤口的渗液情况。
如果发现伤口有红肿、渗液增多或感染迹象，应及时向医生报告。
4. 密切观察：患者在术后需要密切观察身体的变化，包括体温、心率、呼吸率和血压等。
如果发现体温升高、呼吸急促、咳嗽加重、胸痛等异常，应立即咨询医生。
5. 适当活动：术后的患者需要适当地进行活动。
早期活动有助于促进胸部血液循环，预防深静脉血栓形成。
但患者需要避免剧烈运动或举重，避免对手术部位造成过大压力。
6. 饮食调理：术后患者需要遵循医生的饮食指导。
患者应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼、蛋、豆类、蔬菜和水果等。
避免食用辛辣、油腻和高盐食物，以及刺激性食物，如咖啡、酒精和烟草。
7. 心理支持：手术对患者来说可能是一次重大的生活事件，术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
患者需要积极参与康复计划，并寻求家人和医护人员的支持。
有需要的患者还可以考虑咨询心理专家以获得更多支持和帮助。
总而言之，胸腔镜肺叶切除术后的护理要点包括术后镇痛、呼吸康复、伤口护理、密切观察、适当活动、饮食调理和心理支持。
这些护理措施有助于患者快速康复，并减少并发症的发生。
术后患者要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保术后恢复的顺利进行。
胸腔镜肺叶切除术(1)
术前准备
1.术前访视：术前一天洗手护士到病房
看病人。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备：
器械：
胸科包 敷料包 手术衣 治疗碗 胸腔镜器械 超声刀 臧林/胡卫 建专用器械 氩气刀 腔镜系统等
一次性物品:
瑞奇切割闭合器或EC60 白蓝绿钉 Hemolok 钛夹 电刀 吸引器 1#4#7#线各两板 镜头套 23#刀片 阑尾针 腔镜系统 胸管 胸瓶等
手术配合注意事项
➢ 摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢ 连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，保护好镜头、 光源线及器械。
➢ 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 ➢ 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 ➢ 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械防止掉落手术台，
2.将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。
3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
手术步骤
左肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。 因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以 先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前 -中线间，切口位置的选择因患者不同 及所切除肺叶的不同而略有差异。 ②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸 腔后予以确定，以方便手术操作为原则 ，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 。 ③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可 根据手术需要和切除肺叶的不同而定， 一般应遵循距离肺门较近的原则，长约 3cm。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程胸腔镜肺叶切除手术是一种微创手术，一般用于治疗肺部肿瘤和结节等疾病。
它相对于传统的开胸手术，可以有效减少手术创伤和并发症的风险，术后恢复周期也较短。
下面将介绍该手术的详细流程。
1. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
胸腔镜手术一般采用单肺通气，将患肺通气区域压缩，防止气体进入健肺并引发气胸。
2. 建立通路：在麻醉之后，医生会在患者的胸部一侧进行小切口，然后将胸腔镜插入患部，确认无误后再进行其他操作。
3. 术中检查：在建立好通路后，医生需要使用胸腔镜检查肺叶结构，确定手术区域和细节。
4. 解剖组织：根据需要，医生会使用热能设备或其他工具来分离肺叶和周边组织。
5. 发现并切除病变：在解剖组织完毕后，医生会仔细搜索病变部位，标记出待切除的范围。
6. 切除分离：在确认病变部位后，医生会使用热能或其他工具，将病变组织切除或分离。
7. 检查止血：在完成切除或分离后，需要进行术中止血，以保持手术区域干燥，防止感染。
8. 填补割缘：在切除或分离病变组织后，医生需要使用缝合材料将肺叶割缘进行填补，避免出血。
9. 收拾术区：在手术完成后，医生会检查临时填补部位是否干燥，切口是否正常，并进行清理。
确保在术后不会出现感染等其他问题。
10. 病理检查：手术结束后，术后割缘组织会送往病理部门进行病理检查，以确定病变范围和性质。
总体来说，胸腔镜肺叶切除手术是一种安全、有效的微创手术，可以为患者提供较小的手术创伤和快速恢复周期。
但是，因为手术过程比较复杂，需要医生有足够的经验和技巧才能有效地进行操作。
因此，在决定是否进行该手术时，需要患者仔细地与医生进行交流，了解手术的风险和优缺点，做出明智的选择。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程介绍胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，通过胸腔镜技术，通过切除患者肺部的一个或多个叶片来治疗肺癌、肺部感染和其他相关疾病。
本文将详细介绍胸腔镜肺叶切除手术的流程。
准备工作在进行胸腔镜肺叶切除手术之前，需要进行一系列的准备工作。
评估患者在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、肺功能、影像学检查等。
术前准备术前准备包括患者术前禁食禁水、必要的药物预防、皮肤消毒和手术用具准备。
团队协作手术需要各科医生的协作，包括胸外科医生、麻醉医生、护士等。
团队协作的默契是确保手术顺利进行的关键。
手术步骤胸腔镜肺叶切除手术一般包括以下步骤：麻醉在手术开始前，麻醉医生会对患者进行全身麻醉。
一般采用静脉麻醉，确保患者在手术过程中不会感到痛苦。
插管和胸腔镜引入手术开始时，医生会在患者的胸壁上做一个小切口，然后将插管引入胸腔。
接下来，医生会通过插管将胸腔镜引入胸腔。
观察和检查一旦胸腔镜引入胸腔，医生会观察和检查患者的肺部情况。
根据病变的位置和大小，医生会决定切除哪一部分的肺叶。
分离肺叶和血管在选择要切除的肺叶后，医生会开始分离肺叶和相邻的血管。
这是手术中的关键步骤，需要小心谨慎地操作，以保证手术的安全性和有效性。
切除肺叶分离完成后，医生会使用特殊的器械切除肺叶。
切除过程中，医生需要小心地控制出血，并保持良好的视野。
缝合和止血切除肺叶后，医生会对切口进行缝合，并确保止血。
这是手术的最后一步，也是确保手术成功的关键。
术后护理胸腔镜肺叶切除手术后，患者需要特殊的术后护理。
观察和监测医护人员会对患者进行密切观察和监测，包括心率、血压、呼吸情况等。
疼痛管理手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。
医生会根据患者的实际情况给予合适的疼痛管理措施。
康复训练术后恢复期间，医生可能会建议患者进行适当的康复训练，以帮助恢复肺功能和身体功能。
随访和复查手术后，医生会安排患者进行随访和复查，以确保手术效果和患者的康复情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
精选PPT
25
护送病人注意事项
➢送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
➢全程做好病人安全管理。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清
点物品，逐层关闭切口。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
精选PPT
26Leabharlann 护理小问题1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉
球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
精选PPT
24
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
精选PPT
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
精选PPT
精选PPT
11
精选PPT
12
推 线 器
淋
巴 卵圆钳
结 钳
（有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
切口保护圈 精选P穿PT 刺器
13
手术步骤
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
精选PPT
14
精选PPT
15
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀
方法及步骤：
一、患者健侧卧90度
二、两手臂向前伸展于双层托手架上
三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止
上
臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上
肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下
要留有空隙，防止三角肌受压引起挤
压综合征
四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨
盆挡板与患者之间各置一小圆枕（
缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选择 因患者不同及所切除肺叶的不同 而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺叶 的不同而定，一般应遵循距离肺 门较近的原则，长约3cm。
精选PPT
3
解剖
1. 肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜
可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
精选PPT
4
解剖
精选PPT
5
适应症与禁忌症
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固
定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部
骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿
踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突精处选PPT
9
手术配合
1、手术当天巡回护士、洗手护士进 入手术间，调节手术间合适的室 温、核对病人，核对无误，为患 者建立有效的静脉通道，在做每 项操作前向病人做好解释工作。
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
精选PPT
1
目录
概述
适应症 与禁忌症
手术配 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
精选PPT
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
分离。
精选PPT
16
1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂（水平裂）
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
精选PPT
17
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
精选PPT
18
2、血管处理
游离出下肺静脉
断离下肺静脉
精选PPT
19
2、血管处理
用0号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
精选PPT
20
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
精选PPT
21
肺静脉
肺动脉
支气管
淋巴结
精选PPT
22
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
精选PPT
23
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7
4.摆放体位所用物品：
侧卧位体位垫、（方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个，将半圆形 凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）枕头两个、单层 托手架一个、小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束 带一条、束臂带两条。
精选PPT
8
体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举
(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)
2、洗手护士提前30分钟洗手上台清 点器械，巡回护士协助手术医生 摆放体位。
3、用1%活力碘棉球消毒皮肤三次，
递手术黏贴膜，干纱布一块协助 贴膜。
4、准备胸腔镜物品，连接、检查及
调节腹腔镜摄像系统，电切割系 统和手术器械。
5、递刀片切开皮肤，打孔。 精选PPT
10
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式