重度子痫PPT课件

激活 RAA系统
水肿 15
妊高征的诊断标准
1、病史 2、高血压 3、尿蛋白：24小时尿蛋白定量监测的准确率
达92%。 4、水肿 5、辅助监查
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临床 分类及表现
O妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产
后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
查房目标
O了解：妊高症的定义，病理生பைடு நூலகம்，心衰的 诱因
O熟悉：妊高症新的分类及临床表现 O掌握：心衰的早期征兆，主要的护理问题和措施
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重点分析：
O妊高征的定义、病理生理、分类及临床表现
O早期心衰的先兆
O该产妇主要存在的护理问题和相应的措施
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妊娠期高血压综合征（PIH）
是指妊娠20周以后出现高血压,水肿，蛋白尿三大症候群 ，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母 婴死亡。
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病史 术后当天，BP133-170/78-91mmHg， P77-
88次/分 ，R18-19次/分，SPO2：93-97%，予 乌拉地尔针100mg及25%硫酸镁针40ml微泵静 推解痉降压治疗，膝反射存在，体温正常，子宫 收缩佳，切口敷料干燥。
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病史
于2015-11-14 09：25停病重改II级护理转产科 病房。返产科病房后，肛门排气，停尿管后小便 能自解，BP120-168/80-100mmHg， P77-93 次/分 ，R18-20次/分，予络活喜片及厄贝沙坦 片口服降压治疗，于2015-11-21出院。
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临床 分类及表现
O子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
O妊娠合并慢性高血压：
BP ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首 次诊断高血压并持续到产后12周后。 O慢性高血压并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠20后，以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血 压进一步升高或血小板<100×109/L。
重度子痫前期
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病史
孕妇，邬xx，33岁，已婚，农民，住xx村。因停 经40周，浮肿三天，发现血压升高2小时于 2015.11.13 14:10入院。孕期正规检查，
产前筛查低风险，OGTT正常。3天前无明显诱因下 出现双下肢浮肿，孕妇未重视及就诊。
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病史
今停经40周，无头晕眼花，无腹痛、腹胀、 腰酸，无阴道流血流液等不适，来我院孕检， 查尿蛋白（++），入院血压159/95mmHg，拟 “G2P0孕40周LOT待产、重度子痫前期”收住 入院。
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临床 分类及表现
❖ 子痫前期 轻度：Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿 蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、 头痛等症状。 重度：Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或 （ ++ ） ； 血 肌 酐 >106umol/L ； 血 小 板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹部不适。
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病史
既往体健，生育史0-0-1-0。体检：T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 159/95mmHg，心肺无异常 ，腹软，肝脾触诊不满意，双下肢水肿（++++）。 产检：骨盆外测量正常，宫高37cm，腹围109cm ，LOT位，胎心140次/分，无宫缩，宫口未开，胎 膜未破。
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辅助检查：
入院时：
2015-11-13本院B超：单胎头位，双顶96mm， 腹围355mm，股骨长 74mm，羊水指数83mm， S/D 2.56，胎盘位于后壁Ⅱ+级。 尿常规：葡萄 糖（-），潜血 （++），尿蛋白 （++）。
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病史
入院后予完善相关辅助检查，告病重，I级护理， 予测Bpq2h，24小时尿蛋白定量，胎心监护，记出入 量，注意自觉不适；予25%硫酸镁针20ml静滴及25%硫 酸镁针40ml微泵注射解痉降压治疗，20%人血白蛋白 注射液静滴及呋塞米针静推扩容利尿治疗，入院后血 压波动于145-165/82-97mmHg，予积极术前准备，送 手术室。
注：妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊高症的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升1高9 30 /15mmHg,然而低于140 /90mmHg时，不作为诊断依据，只需严密观察。
妊高症并发心力衰竭
定义：无心脏病，因妊娠期高血压疾病导致的心 功能损害，使心排量小于回心血量而引起的一系 列症候群。是妊娠期高血压疾病的严重并发症
辅助检查
术后：
尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），隐血（++）； 血常规：WBC 13.95*10^9/L，HGB 105g/L； 凝血五项：正常; 胸水检查：未探及明显胸水； 24小时尿蛋白994mg/24h，蛋白288mg/L； 生化全套：总蛋白 60.3g/L，白蛋白35.5g/L； 11-16 BNP ：1366pg/ml；11-19 BNP ：882pg/11ml
妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围 生儿死亡的重要原因之一，目前它是 导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
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病理生理变化—全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
血压升高
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
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辅助检查
O术前： 尿常规：尿蛋白（++），尿糖（-），隐血（++） 血常规：WBC 9.62*10^9/L，HGB 109g/L，NE% 78.6%; 凝血五项：正常; 生化全套：总蛋白 56.1g/L，白蛋白 30.7g/L； BNP ：1065pg/ml； 胸水检查：右侧胸腔内探及液区，范围3.2*0.2c1m0
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病史
2015 年11月13日晚在腰硬联合麻醉下行子宫下段 剖宫产术，见少量腹水，约50ml，见羊水色清，量 约500ml，以LOT托娩一成熟活女婴，1分钟及5分 钟Apgar评分10分，体重3650g。吸净羊水，宫壁 及静脉各注催产素针10u，胎盘附着于子宫后壁，胎 盘自娩完整，手术经过顺利，术中出血共200ml。 术后于20：15转MICU，予阿洛西林针4.0g静滴 2 次/日 预防感染，并予缩宫、适当补液支持治疗。