尿毒症眼底出血怎么办-
尿毒症眼底出血怎么办?
其实很多眼部疾病都不是直接出现的，而是一些疾病的并发症，比方说肾病出现后对眼睛的威胁还是很大的，尤其是恶化为尿毒症之后，就会导致视网膜的病变，眼底出血现象还是很常见的，必须要想办法做好相应的治疗工作，不可拖延时间，那么尿毒症眼底出血怎么办?
首先，尿毒症患者会出现眼底出血症状，主要是由于慢性肾功能不全导致的高血压，长期的高血压引起全身小动脉病变。视网膜小动脉早期发生痉挛,随着病程的进展出现硬化改变。
然后，尿毒症引起的眼底出血，饮食治疗.低蛋白饮食,幸免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积,使肾功能进一步恶化.低磷饮食,可使残存肾单位内钙的沉淀减轻.供给足够热量,以减少蛋白质分解。
最后，肾病医院提醒尿毒症患者，出现了眼底出血的症状，
从根本上治疗是关键。治疗尿毒症，中医讲究标本兼治。尿毒症并发症有很多，发现症状要及时就医，以免延误病情导致恶化，找到正确的治疗方法是关键。并且要注意营养均衡的吸收，避免干重体力工作。
出现眼底出血后首先要卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖等的控制。目前现代医学采用激光疗法、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等方法治疗，这些疗法在临床运用中有一定的效果，但对于恢复视力远不理想。
预防出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过40分钟后休息2～3分钟，不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡。
通过上面的介绍，大家对尿毒症眼底出血怎么办也都心中有数了，可以说在治疗眼底出血的同时，还需要进一步治疗尿毒症，
这样才能让自己的身体健康提高保障，不过这两种疾病治疗起来难度都是很大的，一定要认真对待。
尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理
尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理 发表时间：2015-09-18T16:40:47.693Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：叶小方曾兴蓉文鸿[导读] 攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症。 叶小方曾兴蓉文鸿（攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花 617067） 摘要：回顾性分析我科自2014 年1 月至2015 年5 月就诊的40 例尿毒症合并高钾血症患者的临床资料。结果尿毒症合并高钾血症可通过临床干预以及血液透析和腹膜透析等手段来提高其生活质量和生存质量。 关键词：尿毒症;高钾血症;血液透析;腹膜透析;护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0151-01 为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症，我们总结了40 例尿毒症合并高钾血症的相关资料，并对其高钾血症发生的原因进行了分析和总结。 1.对象与方法： 1.1 临床资料：我科自2014 年1 月至2015 年5 月共收治尿毒症合并高血钾病人40 例，经积极抢救，精心护理，取得满意疗效，现报道如下。本组40 例。男性22 例，女性18 例，年龄17-83 岁，尿毒症病程6 月-20 年，其中血液透析20 例，腹膜透析患者15 例，未透析的5例，血钾值为5.6mmol/l-8.9mmkol/l。高血钾的诊断：首先应除外由于溶血等原因所致的假性高血钾，并排除实验室误差，血钾＞ 5.5mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l）作为诊断标准。 1.2 高血钾的临床表现:心电图有特征性改变与血钾升高的程度有关，血钾＞5.5mmol/l，心电图表现为Q-T 间期缩短，T 波高尖对称，基底狭窄呈帐篷状，血钾＞7-8mmol/l，P 波振幅降低，P-R间期延长以至P 波消失。神经肌肉症状早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷，临床上还多见有胃肠道症状如腹泻。血钾＞7mmol/l，四肢软瘫，先为躯干最后影响到呼吸肌，导致晕厥的发生，中枢神经肌肉系统表现为烦躁不安或神志不清。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。 1.3 尿毒症合并高钾血症的处理方法：立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物；对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙；降低血钾浓度：静脉滴注5%碳酸氢钠或糖胰比液体（5%GS100-200ML，以每5g 糖加入正规胰岛素1u），并注意血糖变化；静脉注射呋噻咪，阳离子交换树脂口服或保留灌肠；加强透析：血液透析或腹膜透析，这是最快最有效的方法，但腹透疗效相对较差且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血透，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2h 后血钾几乎可恢复到正常。血透者为了防止组织中的钾转移到血液中至血钾再次升高，可增加透析频次即次日再行血透治疗。 2.尿毒症合并高血钾的发病原因分析：透析不足，患者经济条件有限，尿毒症患者未坚持规律透析和复查；摄取过量的含钾高的食物或药物；输入库存血过多；含钾药物输入过多或过快；便秘，体内毒素不能及时排除,患者的心理负担过重，再加上尿毒症预后不乐观，病人心态消极，不愿配合医护人员。 3.尿毒症合并高血钾的护理体会：3.1 病情观察：立即给予心电监护，对血压，心率，心律，呼吸及氧饱和度持续监测，同时密切观察神志，瞳孔，尿量等变化，对昏迷患者应加强皮肤和口腔护理，透析患者应加强巡视，及时发现并处理并发症，解决患者的需要，注意透析前后电解质的复查。准确记录出入量。 3.2 心理护理：尿毒症患者由于长期被疾病折磨，再加上治疗费用较高，而预后不乐观，多数病人情绪低沉，压抑感加重，护理人员要以高尚的道德情操，体贴和关心病人，多和他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，让其处于较好的心理状态，增强战胜疾病的信心，多与家属沟通，还就、可以动员社会的力量，以便争取更多的家庭和社会的支持。 3.3 加强健康宣教：指导坚持长期规律的透析和合理的饮食至关重要，并注意定期复查。告知含钾高的水果有香蕉，番茄，枇杷，桃子，奇异果，干桂圆，含钾高的食物有咖啡，浓茶，肉汤，鸡精，蔬菜水煮3min 再炒，竹笋，菜汤及肉汤请节制食用，少喝汤。另外可告知其尽量选择含钾低的水果如梨，苹果，火龙果等，但每次量不可过多，约50-100g。 3.4.对症护理：输注糖胰比液体时注意监测患者的血糖情况，静脉推注葡萄糖酸钙和呋噻咪时注意推注的速度及病人有无不良反应，如遇酸中毒时可建议其用碳酸氢钠漱口，还可口服或静脉滴注纠酸药物，合并恶心，呕吐等症状时可遵医嘱使用止吐药物，并观察疗效，指导其少食多餐。 3.5.对于血液透析患者或者腹膜透析的患者还应加强自体内瘘或置管处的护理，防止感染的反生，增加电话回访的次数，进行家庭访视，手把手的教会患者如何护理。 3.6 定期开展知识讲座或者座谈，举办肾友会等活动，讲解高钾血症的危害和预防，并发放一些宣传资料和高钾食物的小卡片。另外科室可以建立登记薄或者微信群，QQ 群等，让资质相对较高的护士，医生和患者共同参与其中，这样不仅可以和患者进行近距离的沟通，增强部分患者的医从性，而且可以让患者和患者自己沟通，进行经验交流，这样更有利于高钾血症的控制和发生。 4.结论通过医护人员的积极抢救以及精心的护理，加上患者乐观的生活态度，家庭和亲友间的支持鼓励，病友间经验的良性互动，严谨的遵医行为以及适当的自我节制，保持愉快的身心以及社会的力量才能提高尿毒症合并高血钾患者的生活质量和生存质量。 参考文献[1] 张新娟，舒适护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2012,28（z2）:7.[2] 李领香，胡建军。在血液透析过程中对慢性肾功能衰竭患者2 种护理模式有机结合的探讨［J］.临床合理用药杂志，2012,5（23）:160.[3] 吴芳，血液透析抢救高钾血症38 例临床护理体会［J］。医学美学美容（中旬刊），2013（10）:32-33.[4] 王庆竹，黎琪，舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用［J］。中国基层医药，2012,19（11）:1758-1759.
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
脑血栓脑出血的原因
脑血栓脑出血的原因 脑血栓是老年人常见的一种疾病，那么你知道造成脑 血栓出血的原因是什么吗，相信你曾经一定听说过这样一种现象，就是身边的某位老人突发脑中风瘫痪了，为所谓的中风其实就是脑血栓的一种，而脑血栓出血，其实就是指大头颅内部出血，如果没有及时的进行处理的话就可能造成偏瘫，一般这种情况造成的偏瘫，后期很难恢复，其实通过治疗可以康复，但也很难与正常人相比。下面就让我们一起来了解一下造成脑血栓脑出血的具体原因是什么吧！ 一、脑血栓的病因 1、血管病变 由于动脉粥样硬化、脑小动脉硬化有诱发疾病的重要原因，所以血管的改变是引起脑血栓病因。此外，血管发育异常、结核病、脑血管畸形等血管的其他病变也是引发脑血栓的原因，所以大家应注意血管的其它病变。 2、血液动力学改变
脑血流量的调节也是引起脑血栓的原因，而血压的改变又影响着脑局部血量。当平均动脉压低于一定千帕时，再加上血管本身存在的病变，管腔会变得狭窄，其会丧失自动调节功能，最终导致局部脑组织供血障碍。 3、血液成分的改变 血液中脂蛋白、纤维蛋白原、胆固醇含量增加也是导致脑血栓的原因，这会增加血液粘度，导致血流速度减慢。此外，很多常见血液病，如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的疾病也是此病的诱发因素。 4、生活习惯 不健康、不规律的生活习惯，如吸烟、酗酒，过多摄入高脂、高糖类食物，长时间静坐、缺乏体育运动，熬夜工作或通宵工作等会加重动脉粥样硬化，促进血栓形成，进而导致脑栓塞疾病的发生。 二、脑血栓危害
同侧上、下肢的瘫痪称为偏瘫，为一侧锥体束损害所致，是最常见的瘫痪形式，也是脑血栓最常见的症状。那么，脑血栓为什么会引起偏瘫呢？脑的重要功能之一是支配身体运动。以某人站起来想调换电视频道这一简单动作为例。他厌烦了体育节目，想看文艺演出，决定作出之后，开始付诸行动。首先，他将手中拿着的啤酒放在桌子上，接着，手按沙发扶手站起来，并向电视机走去。为了顺利地进行这一个接一个的动作，必须做到手、脚和躯干肌肉的协调运动。命令从运动中枢发出后，脑的各部为顺利进行运动而开始协调工作。而且运动正在顺利进行的信息又从手、足等部位反馈给脑，以便随时进行调控。人体每天都要进行千百次诸如此类的动作，这就必须通过位于头颅中的"超级精密电子计算机"--大脑的调节方有可能。大脑分为左、右两个半球。左半球支配右侧身体的运动，右半球支配左侧身体的运动。因此，左侧大脑半球发生病变后，将使右半身包括右面、右舌及右上下肢等的肌肉运动受到影响，反之亦然。脑血栓后，由于血液循环障碍，会使脑的某一特定区域发生梗塞，功能遭到破坏。左侧大脑半球的破坏，造成支配右上下肢的命令不能传达。反之，右侧大脑半球的破坏，支配左上下肢的命令不能传达，这便引起
尿毒症病人健康教育
尿毒症病人健康教育 尿毒症是一个连续发展的慢性过程，临床上主要根肾小球滤过率功能损害、血肌酐上升的程度将慢性肾功能不全分为4个期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。尿毒症期内生肌酐清除率＜10ml/㏕,血肌酐＞707umol/L,临床上出现酸中毒、电解质紊乱等症状，全身各器官都受到影响，如不处理会危及生命。此期的处理方法为肾替代治疗，即血液透析、腹膜透析和肾移植。 【疾病特点】 1、肾脏及其他慢性肾病，如高血压、糖尿病等都可能逐渐缓慢进展，最终导致尿毒症。在这个过程中病人如能加强自我保健，积极配合治疗，则能有效控制其发展，并延缓肾衰竭的出现和进展，因此教会病人自我保健的方法显得尤为重要。 2、对尿毒症目前世界上还没有令人满意的治疗方法，但早期正确的原发病治疗及完全彻底的并发症治疗可缓解肾衰竭的进展。因此，预防和早期发现，积极治疗慢性肾病是防止发生尿毒症早已有价值的方法。然而早期病人却没有特殊表现，有的以血压增高、疲乏无力、贫血、恶心、呕吐等症状就诊才得以发现，但此时以进入慢性肾功能不全失代偿期至尿毒症期。 3、临床表现及其他学科的合并症较多，如消化、呼吸、循环、血液、水电解质、酸碱平衡等系统功能紊乱。因此，要求护士除掌握本专科的知识外，还要更多了解其他学科的医学常识，使之能更好地为病人
进行健康教育。 【健康教育要点】 1、住院健康教育 （1）疾病认知指导：多数病人不肯承认自己患了尿毒症，不相信尿毒症是不可治愈的，所以会不停的乱求医、乱用药。导致疾病加重。应向病人详细介绍该病的发生、发展、治疗方法和最终结果，强调自我保健的重要性。介绍疾病知识应循序渐进，掌握教育时机，让病人有接受教育的心理准备，切忌使病人丧失信心，帮助病人建立良好的遵医行为。 （2）饮食指导：强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义，告知以低蛋白、低盐、高维生素为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，0.6~0.8g/(kg·d),可按公式计算每日入量：标准体重×蛋白量【g/(kg·d)】＝每日的摄入量。禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等，这样既可减轻肾脏负担，又能保证身体的吸收利用，延缓尿毒症的进展。当病人出现水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食，3~5g/d。嘱咐不要吃咸鸡蛋、咸菜。当血钾升高或尿量小于1000ml/d 时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等，当血钾降低或尿量增加时要补充钾。此外，每天要补钙1000~1500mg,限制磷的摄入，供给充足的维生素。指导病人多食含热量高而含蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝。当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。
脑出血的病因及发病机制
脑出血的病因及发病机制 (一)发病原因 引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下 1?根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等 2?根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等 3. 其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等 4. 原因不明如特发性脑出血 此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动 (二)发病机制 1脑出血的发生机制 在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生 (1) 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤其直径一般500卩m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉脑桥大脑白质和小脑中直径在100?300卩m的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 (2) 脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100?300卩m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血 (3) 脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶 (4) 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血 2. 脑出血的病理生理机制 (1) 主要病理生理变化：血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性；6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等 血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红 蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会 发表时间：2011-07-01T10:28:01.303Z 来源：《中国健康月刊》2011年第5期供稿作者：颜双泉陈璐庞苗菜[导读] 随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。颜双泉陈璐庞苗菜（台州医院路桥院区肾内科 318050）随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006 年9 月～2010 年3 月我院透析中心治疗的22 例尿毒症合并出血性疾病患者，22 例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行总结，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有 效的透析方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人男13 例，女9 例，年龄26～72 岁，原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾，透析时间0～12 年，血小板在87×10^9/l～132×10^9/之间，有上消化道溃疡伴活动性出血患者17 例，其中4 例需要透析过程中急诊输血治疗，其中3 例为透析时间超过10 年病人，此3 例均曾CT 检查发现大血管较广泛钙化，经常性透析低血压发生；3 例慢性肾功能衰竭合并脑出血，采用内科保守治疗，神志均清楚；2 例尿毒症相关性出血性心包炎，心包填塞症状明显，反复透析低血压，均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。 1.2 方法 所有患者均采用F6 HPS 透析器，一次性使用，碳酸氢盐透析，每次透析时间3～4 小时，透析液流量500 ml/min，治疗前先用生理盐水500 ml 内加肝素20 mg 预冲透析器及管路30 分钟后排尽，再用500 ml 生理盐水冲洗，透析过程中每隔1 小时用生理盐水150ml 冲洗透析器及管路一次，生命体征稳定的患者，血流量尽量控制260～280 ml/min，4 例透析血患者均在透析开始后1 小时内输血，输血前透析流量维持在180～200 mmHg，首剂均推注6～10 mg 普通肝素，输血过程在1 小时内完成，之后透析过程中不追加肝素；脑出血患者流量维持在180～220 ml/min；尿毒症相关性出血性心包炎患者，心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析，隔日复查血常规，密切检测血压、脉压差。所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象（透析器内 5～10 条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块），则在下次透析前首剂加用6mg 普通肝素。 3 结果 所有患者均未出现透析器严重凝血事件，3 例透析时间>10 年的上消化道出血患者，经奥美拉唑针（洛赛克）40 mg 静滴Q12 h 制酸，及透析后使用立止血针1 ku 静推治疗共2 周，大便基本成形，但多次大便隐血仍在+～++之间。其余上消化道出血患者均在用药2～5天能出血症状得到控制。脑出血患者透析经过平稳，经过半月治疗后复查头颅CT 血肿基本吸收。出血性心包炎患者心包穿刺后留管，抽液1～2 次后心包填塞症状即缓解，每隔1 天复查血常规血红蛋白基本平稳，1 周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。 4 讨论 随着血液净化技术的不断发展，血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断总结的。消化道出血是尿毒症患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6 mg 肝素的边缘肝素化透析也没有明显加重患者的出血。而3 例胸部CT提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察，用低流量血液透析，适当增加透析频率，治疗结果也是较满意的，所以对于没有条件采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很好的选择。出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿刺抽液术，以免出血加重危及生命。有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg 普通肝素，所有透析过程中输血患者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。另有学者指出血仿膜透析器其膜是一种改良型合成纤维素膜，生物相容性明显改善 ,较聚丙烯腈膜及聚砜膜有更少的凝血系统活化作用，有条件者应尽量选用此类透析器。参考文献 [1] 王海燕. 肾脏病学[M].2 版. 北京: 人民卫生出版社,1997:1429. [2] 柳春艳,付佳,刘萍.无肝素透析在重症透析患者中的应用[J]. 黑龙江医学,2002,26(6):436. （收稿日期：2011—04—18）
维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理 【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。 【关键词】脑出血；血液透析；护理 维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准[1]。现将其观察与护理阐述报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。 1.2 本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。 2 护理观察 2.1 急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。因此护士应准确记录24 h液体出入量。⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。 2.2 护理措施 2.2.1 绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48 h 内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。 2.2.2 保持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。 2.2.3 维持血压稳定对于血压高于180/110 mm Hg的患者及时降压防止再次出血。 2.2.4 尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。 2.2.5 预防并发症①预防肺部感染：应做到2～3 h翻身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。②预防褥疮：应1～2 h翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软床垫。③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多饮水，自己排尿。对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道口护理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿路感染，及时抗感染治疗。对无尿患者，
医院患者健康宣教详解
认识我们的肾脏 肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。 肾功能是指肾脏工作的能力。肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。 血液透析 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 适应症和禁忌症 血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。 血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。 ③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。 一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。 为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。
脑出血并发症发热的原因及处理
脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热
腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血
4.3 最大限度地简化治疗方案6 由于高血压病属于终身治疗。复杂的治疗方案,病人(尤其是高龄、经济收入差的病人)常常难以坚持。应选择副作用低、相对价廉、长效的控释片剂,有利于病人遵医嘱服药的积极性,提高高血压病的控制率。 4.4 行为护理对策7 ①行为监测,要求病人记服药日记、病情自我观察记录等;②刺激与控制,将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间;③强化行为,当病人遵医嘱服药好时给予肯定,反之,给予批评;④强调测量血压“三定”的重要性,保证测量血压值的准确性,以达到预期的治疗效果。 4.5 建立完善的社会-家庭支持系统 高血压病人大多数时间是在家中进行治疗,因此,社会、家庭对其的支持程度直接影响其治疗效果。血压控制好的病人,具有强大的社会支持系统,包括社区的健康宣教和保健以及家庭成员对病人的关心和提醒等,这些都对病人遵医嘱服药有促进作用。 5 小结 高血压是常见的慢性病之一,不仅患病率高,而且可引起严重的心、脑、肾并发症。病人不遵医嘱服药行为直接影响高血压病的病情发展和治疗效果。医务人员要加强普及高血压的防治知识的宣传力度,建立“引导-合作型”护患关系,提高高血压病人定期到院就医的意识,建立社会-家庭双重监管机制,从而提高高血压病人遵医嘱服药的主动性,提高高血压的控制率,改善高血压病人的生活质量。 参考文献: 1 Guidelines.Subcommittee of WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertension J.J H ypertens,1999,17:151-183. 2 王苏中,顾缘,李丽霞,等.北京方庄社区高血压患病率与管理现状的调查J.中国慢性病预防与控制,1999,7(3):135-136. 3 胡文郁,高纪惠.高血压病人知识、健康信念与服药依从行为之相关性研究J.中华护理杂志,1989,9(4):77. 4 Dsing R.Advrse events,compliance and changes in therapy J.Curr Hypertens Rep,2001,3(6):488-492. 5 张室玲,把爱萍.高血压危险因素的研究及护理对策J.护理研究,2004,18(12A):2092. 6 Waber B,Brunner H R.How to improve adhevenle with prescribed treatment in hypertensive patients?J J Cardiovasc Pharmacol, 2000,35(Suppl3):23-26. 7 周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究J.中国医院管理,1995,15(2):37-39. 作者简介:刘红娟(1968—),女,护士长,主管护师,本科,从事心血管疾病护理工作,工作单位:300131,天津市人民医院。 (收稿日期:2004-09-13;修回日期:2005-01-18) (本文编辑张建华) 腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血 病人的护理 Nursing care of p atient s wit h t oxuria c o mplicat e d wit h cere bral he m orrhage t reat e d by p erit oneal dialysis 王 芳 W ang F ang(Second People’s Hospital of Fujian Province,Fujian350003Chia) 中图分类号:R473.5 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2005)2B-0312-02 2004年8月,我科收治尿毒症合并脑出血病人3例,经腹膜透析治疗,取得良好效果。现报告如下。 1 病例介绍 [例1女,45岁,患糖尿病肾病,维持性血液透析7年,入院前5h突发左侧肢体无力,入院时病人呈浅昏迷,呼之不应,大便失禁,喉中痰鸣,呕吐胃内容物,无尿,血压29.3/12.0kPa (220/90mmHg),CT报告:右侧基底核区出血。 [例2男,67岁,患高血压肾病,维持性血液透析14年,3d 前进晚餐时突发左上肢麻木无力,伴口角右斜,入院时烦躁不安,呼吸困难,大便失禁,无尿,血氧饱和度(S pO2)95%,血压23.3/12.0kPa(175/90mmHg),CT回报:右侧脑干出血,双侧幕上半球多发梗塞灶。 [例3男,61岁,慢性肾小球肾炎,维持性血液透析4年,6h前无明显诱因左侧肢体无力伴言语含糊,入院时头晕、头痛,无尿,血压24.0/13.3kPa(180/100mmHg),CT报告:右侧脑干基底核区出血,右侧额顶叶区慢性硬膜下出血。 2 治疗 停止血液透析,行腹膜透析腹腔置管术,予美国Baxter公司的腹膜透析装置及腹膜透析液,行间歇性腹膜透析(IPD)治疗,首次700mL,留腹1h,每日共6000mL,1.5%和2.5%的腹膜透析液交替使用,根据脱水情况及病情变化调整使用不同浓度的透析液,急性期后逐步过渡到持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)维持治疗,同时配合控制血压、止血、改善脑循环、降低颅内压、减轻脑水肿等内科对症治疗。 3 护理 3.1 腹膜透析的管理 3.1.1 心理护理 耐心细致地向病人及家属解释病情的危险性,由血液透析改为腹膜透析的必要性,解除病人的思想顾虑。 3.1.2 加强病情观察,及时调整腹膜透析方案 准确记录24h 出入量,做好腹膜透析记录,包括透析次数、时间、输入量、排出量、颜色、超滤量,注意病人意识、生命体征、电解质变化及全身情况。如出超量不够,增加2.5%的腹膜透析液;出超太多,暂停2.5%腹膜透析液,防止脱水太过引起电解质紊乱。例2病人第3天出现烦躁不安,CT报告右侧基底核区新的出血灶,给予加强止血,同时增加2.5%腹膜透析液,留腹小于1h,多超滤,减轻颅内压。第7天病人出现血钾低,在2000mL腹膜透析液中加入10%氯化钾10mL补钾,及时调整电解质。 3.1.3 预防感染 腹膜透析时严格执行无菌操作技术,保持隧道口清洁干燥,透析液温度37℃左右。保持病房温湿度适宜, ? 2 1 3 ?CHIN ESE NURSIN G RESEARCH February,2005Vol.19No.2B
尿毒症病人的健康教育和心理护理干预
尿毒症病人的健康教育和心理护理干预 发表时间：2013-03-05T11:35:26.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期作者：肖桂香 [导读] 对这一群体做有关的健康教育是十分必要的。 肖桂香（江西省宜春市人民医院江西宜春 336000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0336-02 【摘要】主要介绍对尿毒症病人的入院教育方式和对初次诊断尿毒症者的心理护理措施。 【关键词】尿毒症健康教育心理护理 尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终阶段，由于肾小球滤过功能的丧失，除了引起水、电解压酸碱平衡紊乱外，大量代谢废物在体内储留，导致全身各系统的损害，出现一系列的临床症状，尿毒症是慢性疾病，尿毒症的冶疗不仅是内科学的，而且也包括社会医学方面内容，对尿毒症病人实施教育时，必须考虑教育的适应性，内容的可行性，尤其是对初诊为尿毒症患者在精神和心理反应方面的心理护理至关重要。 1、尿毒症病人的入院教育 尿毒症不是一入院就会好转的疾病，是不能治愈的慢性疾病，尿毒症冶疗的最终目的是阻止并发慢性合并症，维持生活质量。血液透析冶疗是目前冶疗尿毒症的可靠方法之一。血液透析冶疗使成千上万的尿毒症病人得以存活或延长生命。 2、对透析病人的教育 2.1按时测量血压，并做好记录。 2.2对动静脉瘘管的自我照顾，动静脉瘘管为血液透析病人的“生命线”，必须好好保护，平时避免受压迫，提重物，病人的血压要持制在正常范围内，因为血压过低，可能损害到瘘管。 2.3养成良好的卫生习惯，尤其采取腹膜透析病人在换药水时，要保持手部清洁，换药处要保持干燥。指导病人注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时，适当活动以不劳累为宜，根据天气的变化，注意保暖，避免受凉，预防感冒。保持口腔卫生，全身皮肤的清洁，防止感染和并发症的发生，保证充足的睡眠，限烟限酒，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯。 2.4饮食方面，饮食指导尿毒症病人应选用足够热量，富含维生素、低脂、低盐、优质蛋白质、低磷、低钾饮食。限制酱菜、腌制食品、腊肉、加工罐头、豆类食品。接受透析冶疗时，给予优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、减少植物蛋白的摄入。如果血钠不低，只有高血压、水肿、心衰时应进食含钠低的食物。 3、对尿毒症病人的心理护理干预 患有尿毒症的病人，一旦被告知将采取透析治疗时，病人就会明白自己病情严重，并产生痛苦、烦恼、害怕心理、还有恐怖、不安否认等其他复杂的心理活动，有的病人正处于壮年期，平时在社会，家庭中都起着重要作用，由于透析造成对生活的各种限制，社会活动减少、疲惫，社会地位和工作的变化，经济问题等。病人的生活发生了巨大的变化，对病人而言，是痛苦的，家庭也承受着巨大的压力，都会引起病人的情绪波动，情绪极不稳定，护士要鼓励病人，帮助家属，正视现实，做好长期与疾病作斗争的勇气。做到心理平衡，这点最重要又最难做到，要做到心理平衡，关键是正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会，客观地看待问题，接受现实，尽量维持和控制有利状态。护士要体谅病人生气、悲叹、后悔等各种感情，指导病人冷静地判断和控制自己的情绪，充分了解疾病的有关知识，学会自我照顾，使病人加深对自己健康状况的了解。通过细致的关怀和精神上的支持，使病人保持良好稳定的心理状态。 病人、家属、医生、护士之间相互协作和沟通是非常重要的，只有共同合作才能完成高效的护理，使病人积极，主动的配合治疗，从而获得满意的治疗效果。 通过有计划，有组织，有系统的对尿毒症病人进行健育和心理护理干预，使尿毒症病人了解自己的疾病，改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防并发症的发生，提高尿毒症病人的生活质量，延长生命。对这一群体做有关的健康教育是十分必要的。
尿毒症合并肺炎临床路径
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
血液透析护理常规
血液透析护理常规 【护理评估】 1、评估患者目前的病情，包括什么体征是否平稳，注意血压的波动；有无面色苍白等贫血貌；有无面部、四肢水肿；有无皮肤青紫、牙龈出血等出血倾向；有无呕吐等。 2、透析前后测量体重并记录。 3、评估患者对血透透析知识的了解程度和饮水的控制情况，是否有焦虑、恐惧心理。 4、对于长期维持性透析有内瘘的患者，评估内瘘的情况。 5、评估血液透析环境：室内开启层流或者空气消毒1次；地面及各平面用消毒液抹洗1次/日；保持室温28℃左右，室内安静。检查各项仪器设备（血透机、水处理机、抢救车、监护仪等）及透析器、血路管、A液、B液等是否完备。 【护理措施】 1、透析前，向患者说明血液透析的意义、简要层序及注意事项，以取得患者的配合。 2、将患者安置到合适的透析床位，协助取舒适体位，安
抚患者，缓解患者不良情绪。 3、对于重新建立内瘘者，选择合适的部位和血管，严格执行无菌技术操作，进行内瘘穿刺，防止渗血、出血、感染。对于长期维持性透析有内瘘的患者，检查插管处是否有渗血、肿胀。 4、遵医嘱设置好各项参数，并检查核对2次（开始治疗前、治疗中），做到准确无误。 5、正确执行透析机操作程序，观察主机和血泵运转是否正常；温度、透析液流量、透析负压、静脉压、血流量、动脉压是否温度；循环管路有无漏气、漏血现象，并记录。 6、透析过程中，密切监测患者生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸1次/小时并记录。 7、透析结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤形成，并向患者及家属交待注意事项。 8、每日测量体重，记录实际超滤量。根据尿量及体重的增长情况，确定饮水量。两次透析间体重增长以小于2-2.5kg