血透并发脑出血护理查房-尿毒症合并脑出血护理查房

治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
◆ 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
◆ 脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
辅助检查
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高 ，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查 。
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入院查体
◆ T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 221/110mmHg ◆ 牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊 ，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm
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辅助检查
◆ CT检查：头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；大脑镰
旁大量脑出血可能性大 。
◆ 腰穿：脑脊液分析示淡黄色，初压为340mmH2O
表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”
状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡
◆ 小脑出血 约占脑出血的10%
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
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临床分类
根据出血部位进行以下分类
◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的 破裂出血血肿即位于基底节。 ◆ ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%。 ◆ ②丘脑出血：占脑出血20%。 ◆ ③尾状核头出血
◆ 脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩 晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，
鉴别诊断
◆ 1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前，活动中或情绪激 动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有 意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后 出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下 腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血 灶，与之不符可排除SAH。 ◆ 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐 渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意 识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度 影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶， 与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。
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病史Fra Baidu bibliotek
◆ 刘雪花，42岁，于2014.7.14 以“CRF”收住我科。 ◆ 患者于10.11透析结束后返回家中，向家人诉头疼难忍，但未 测量血压及服用降压药物，突发晕厥，呼之不应，家人送至 我科做进一步治疗，查体示：牙关紧闭，无大、小便失禁， 双上肢肢体抽搐，意识模糊，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧 瞳孔2mm，遵医嘱予以安定10mg静注，建立静脉通道，由医务 人员陪同转至急诊科做进一步治疗。 ◆ 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ） 2、慢性肾功能衰竭尿毒症期
病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑出血的最主要病因 脑动 脉硬 化、 高血 压 血 压 骤 升 薄弱 的脑 动脉 破裂 脑 血 肿 颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
病理
◆ 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→ 脑组织移位→脑疝→死亡 ◆ 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕
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辅助检查
时间 2016.2.17 iPTH 2162.61 血红 蛋白 77 磷 1.52 钾 4.93 钙 2.45
2016.4.19
1819.72
75
1.99
4.98
2.47
2016.6.13
1105.95
83
2.21
5.30
2.58
2016.8.14
4313.04
88
2.02
5.60
2.54
概述
1 2 3
定
义
1
病因及发病机制 病理 临 床 表 现 辅助检查
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4
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定义
◆ 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全 部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低 于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性 期病死率为30～40℅ 。
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病因
1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多 数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性 动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端 增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及 溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤 组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出 血的发病有关。
一例血透患者并发脑出血 护理查房
尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期 维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒 症血液透析患者的三大死因之一，常常与患 者的死亡密切相关，致残率很高。
内容
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汇报病历
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脑出血相关知识
治疗
护理措施 健康教育
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讨论
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病情简介
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病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
临床表现
◆ 临床特点 ◆ 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易 发 ◆ 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 ◆ 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 、大小便失禁等。