无肝素连续性肾脏替代治疗尿毒症合并脑出血8例的护理

无肝素连续性肾脏替代治疗尿毒症合并脑出血8例的护理

摘要】目的探讨应用无肝素连续性肾脏替代(CRRT)治疗尿毒症合并脑出血病人的护理方法。方法对8例实施CRRT治疗的尿毒症合并脑出血患者护理资料进行

回顾性分析。结果通过无肝素连续性肾脏替代治疗及护理配合，7例患者临床治

愈出院，无护理并发症发生。结论尿毒症合并脑出血患者行无肝素连续性肾脏替

代治疗，使血浆渗透压缓慢下降，脑组织水含量保持恒定，可预防再出血的发生。因此，防止凝血又要避免出血加重的观察及护理是治疗取得成功的基本保证。

【关键词】肾脏替代尿毒症脑出血

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，常因合并高血压、动脉粥样硬化、凝血功能

异常，及透析时使用肝素抗凝剂等因素易发生脑血管意外。其中脑出血具有出血

量大、进展快、脑水肿明显等特点。资料表明脑水肿时水分进入脑组织明显增加，引发血流动力学不稳定［1］。连续性肾脏替代治疗为连续、缓慢、等渗地清除

水分与溶质，有利于维持循环稳定、肾素血管紧张素系统稳定，细胞外液渗透压

稳定，能较好维持血流动力学稳定性，有效防止因血肌酐等溶质下降过快导致脑

水肿加重或再次脑出血的发生［2］。无肝素连续性肾脏替代方式亦可避免出血

加重等治疗相关并发症，治疗安全有效。我科自2007年5月至2010年8月，采

用无肝素连续性肾脏替代治疗成功救治了尿毒症合并脑出血病人8例，现将其方

法及护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 8例均为尿毒症维持性血透患者，其中男5例，女3例，年龄35—74岁，平均55.7岁。基础疾病慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病2例，狼

疮性肾炎1例，多囊肾l例。血透史8—76月，每周血透2—3次。8例患者均有

不同程度的高血压，长期服用降压药治疗。

1.2 临床表现浅—深昏迷5例，头晕伴单侧肢体活动障碍2例、头痛伴恶心

呕吐1例。

1.3 辅助检查 8例脑出血均经CT或MRI确诊，出血量5—70ml。出血部位：

颞顶叶3例，基底节破入脑室2例，额叶2例，脑干1例。

1.4 治疗方法

1.4.1 CRRT方法使用百特Baxter BM25机器，费森尤斯AV－600S血液滤过器，置换液采用南京军区总医院的改良Port配方，置换液2000ml/h，血流量200—250ml／min，超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定，血管通路为原有

的动静脉内瘘或深静脉置管，每日CRRT治疗时间为8-16h。CRRT治疗前常规冲

洗管路后，采用生理盐水500ml加普通肝素3000U循环浸泡透析器及血液管路，30min后排空用生理盐水2000ml冲尽血路管肝素液，防止肝素的预充液进入病人体内。治疗过程中每15—30min用生理盐水100—250ml冲洗滤器，以容量控制

精确计入超滤量。

1.4.2 综合治疗 8例患者诊断明确后立即予以甘露醇脱水降颅压，止血，改善脑循环，营养脑细胞，纠正水、电解质紊乱、预防感染等对症处理等。

1.5 结果 CRRT期间及治疗后8例患者未发现脑出血及全身出血加重倾向。其

中7例行CRRT治疗3—16次度过脑出血急性期后恢复常规透析，四周后复查头

颅CT，出血灶基本吸收，肌力逐渐改善。1例因并发多脏器功能衰竭死亡。

2 护理

2.1 CRRT治疗时的观察及护理在CRRT治疗过程中需专人护理，严密观察循

环管道的血液颜色、滤网有无凝血块以及静脉压等机器参数的变化，及时处理报

警器所指示的故障。发现体外循环凝血征象，及时用生理盐水冲洗或重新更换滤

过器及血路管。

2.2 脑出血的观察及护理严密观察病情变化，如意识状态、瞳孔、体温、血压、脉搏、和呼吸。如有异常应立即通知医师采取必要的措施。

2.3 用药的护理行CRRT治疗前1h进行输液，以免CRRT治疗时出现低血压，遵医嘱按时使用脱水剂、止血剂及降压药。

2.4 基础护理和生活护理病房每天开窗通风2次，每次15min—30min。保持

床单位清洁、干燥、整齐，如有污湿及时更换。对于脑出血昏迷、偏瘫、大小便

失禁者，保持皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，按压受压部位，预防压疮的发生。加强口腔护理，每日2次。

2.5 出院指导嘱咐恢复期患者定期来医院接受血液透析和按医嘱服用降压药，剂量变动须咨询医生，切不可自行调整血液透析时间、减少透析次数或改动药品

种类和剂量。两次透析间期体重增加需控制在干体重的3－5％；若遇紧急情况，

应及时向医生电话咨询。

3 小结

心脑血管疾病是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者最常见和最严重的并发症。随

着医疗水平的提高，血液净化技术的发展、完善，慢性肾衰竭患者生存寿命进一

步延长，其中并发脑血管意外者也不断增多。由于慢性肾功能衰竭尿毒症期患者

多处于少尿甚或无尿状态，合并脑出血时脱水降颅压治疗十分困难，而血液净化

治疗所需应用的抗凝剂应用又可能加重患者的出血。以往该类患者均因未能及时

进行合适方式的血液净化治疗而死亡，本文回顾性分析显示，该类患者不宜应用

常规抗凝行普通血液透析，无肝素CRRT治疗是一项良好的替代方式。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学［M］.第二版.北京：北京科学技术出版社,2003:319-324.

[2]张乐，崔莉，崔岩.连续性肾脏替代治疗在尿毒症合并脑出血中的应用[J].齐鲁

护理杂志，2005， 11（12）：1899.