脑出血合并尿毒症查房

• • 病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿
路梗阻性肾病
• 临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平
衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统
、其他
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病情简介
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查
病情进展及诊疗
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病史
现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年 ，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中 ，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结 核等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
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01 疾病相关知识
目
02 查房的病历
录
03 关于血液透析的护理
CONTENTS
04 互动学习及讨论
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疾病相关知识
• 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。
• 占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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护理诊断：
•脑组织灌注异常：及脑出血有关； •意识障碍：与患者脑出血有关 •体温过高：与感染有关 •有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高 •清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳 反应差有关
•自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共济 失调，绝对卧床有关
•睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 •有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 •潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血 1133
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意识障碍
• 及时评估患者的意识状况 • 遵医嘱予降颅压的药物 • 在操作前向病人解释，争取病人的合作 • 鼓励家属在探视时及患者交流 • • 评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
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有心脏骤停的的危险
• 遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移，
• 协助医师予床边血液灌注 • 注意跟踪患者血清钾的情况 • 床边备除颤仪
• 评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停
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体温过高
•降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ •加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 •补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静脉 营养，水分每天经鼻饲1000ml •促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
•评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
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血液透析病人的护理
• 在血液透析过程中我们需要观察什么？ • 1、透析装置的监护 • 2、透析患者的监护 • a首次使用综合症 • b低血压 • c失衡综合征 • d发热
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关于瘘的护理措施有哪些？
定义：动静脉内瘘均由左或右上肢桡动脉或 肱动脉及临近浅表静脉端端吻合而成。
护理措施
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脑组织灌注异常
•急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 •避免情绪波动。 •安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 •抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻 脑水肿。 •密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 •监测血压，保持血压平稳。 •评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
•评价：2015-04-21患者体温37.5℃
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清理呼吸道无效
•按需吸痰 •加强翻身叩背 •及时评估患者痰液情况做好气道湿化 •每6h一次口腔护理 •遵医嘱予化痰，抗炎药物
•评价：2015-4-24患者痰液易咳出
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自理能力缺陷
•吸氧持续低流量吸氧 •落实好各项基础护理 •加强皮肤护理 •给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少 量多餐 •保持二便通
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临床表现
• 1.运动和语言障碍 • 2.呕吐 • 3.意识障碍 • 4.眼部症状 • 5.头痛头晕
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应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗要点
治疗 要点
控制血压 血压高于220/120mmhg时 进行降压处理常用的硝普
钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
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病因
• 高血压并发细小动脉硬化 • 颅内动脉瘤 • 脑动脉畸形 • 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形
、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床分类
• 根据出血部位进行以下分类 • （1）基底节区出血：是最常见的脑出血部
位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底 节。 • （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血 的5%~10%。 • （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的 10%。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
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辅助检查
2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部
分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—15
血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
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病情进展及诊疗
•患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、 营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者心 率、血压变化，纠正电解质紊乱。 •4-15患者行紧急气管插管术 •4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗， 促进血钾排除，继续监测电解质变化 •4-21 18:20 拔除口插管 •4-23 12:10 经鼻气管插管 •4-24 17:30 拔出鼻插管，并及床边经皮气切 •
危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
Hale Waihona Puke Baidu
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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尿毒症
• 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。