孙思邈撰.doc中风(脑出血)

孙思邈撰《千金方》论治中风证涉及针灸理论1首、针灸疗法80首，略述于后。

1病因病机

《千金》认为中风皆因正气虚弱，风邪侵入，或由饮酒、汗出、房劳、大怒、悲伤、思虑，伤寒热之、阴阳错乱而风中人体，痰火内生，浊阴内停；风邪归于六腑为热，归于五脏为寒；风善行数变，因人阴阳动静，乃变其性，有寒、热、虚、实之分。《要方·卷八·诸风》曰：“入房汗出，中风则为内风；新沐中风，则为首风；久风入房，中风则为肠风；外在腠理，则为泄风”。

邪客于肌肤，血虚则成风疹斑疮；邪入肌腠，寒热相搏，灼阴肉枯；邪客于半身，气血瘀滞，经络失养则偏枯。以上为中经络。邪中关节、筋脉，则关节筋脉失润养而挛痉。风入脏则寒客于中，使卒喑、缓纵、噤痉致死；缓纵者脱，噤痉者闭；风入于阳经则狂，入于阴经则癫；阳邪入于阴病则静，阴邪入于阳病则怒。此为风中脏腑，有阴阳闭脱之异。孙氏引论曰：“脾脉络胃侠咽连舌下，心之别脉系舌本，今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也”。

2论治法则

2.1预防中风：《千金方》主张在未中风或初中风时即用汤药、针灸、蒸、熨，诸法之一法“防御风邪”，“火艾特有奇能，虽曰针汤散皆所不及，灸为其最要。”(《要方·卷八》)取穴百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里，依次施灸，除足三里五壮外，其余为三壮，其炷如苍耳子大，熟灸，日一次。至随年壮。2.2卒中急救：卒然昏仆，或卒喑、缓纵噤痉致死者，盖为风入五脏，证虽有缓纵、噤痉、闭脱之分，但法从救急，可速取“防御风邪”之穴，依次灸急。或“急灸足大指下横文，随年壮”，取百会、人中、大椎等救急穴。

若卒中风口歪，以苇筒长5寸，一头刺耳孔中，四畔以面密封，勿令泄气；一头内装大豆一颗，并用艾烧此端，使燃着，灸七壮。患左灸右，患右灸左。又可灸交脉三壮，左灸右，右灸左，艾炷如鼠矢大小，灸时横置之，两头同时放火。(《翼方·卷二十六》)

凡卒中风，口噤不开，灸机关(颊车)二穴各五壮。若不语，灸身柱七壮；若不识人，灸季肋头七壮；若服反口噤，腹中切痛，灸阴囊下第一横纹理十四壮。

3辨证施治

孙氏对中风症辨证施治的原则是：以灸为先，药、针刺为辅，精神、饮食调养为佐。

3.1主穴：百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里、五脏俞各穴。

3.2治法：中风初，先取主穴依次酌情而灸，其壮数皆为七壮。但脱证取百会、风池、足三里及五脏俞等穴可灸百壮。

3.4加减变化

3.4.1风中五脏之某脏者急灸主穴、本俞穴，并服续命汤。

3.4.2偏枯：半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱而神志清晰，宜针药并用“温卧取汗”。方用防风汤，针灸依次交替取身之一侧穴，先针刺，后灸。穴取风池、肩裄、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、巨虚下廉。日服药一剂，针一次，九剂九针。灸更良。

3.4.3风痱：半身不遂，四肢强直，身不知痛，智乱不甚，言微可知，甚则不能言，冒昧不识人，拘急反折不得转侧。急者同“卒中”治法。若“不能语，手足不遂”宜灸法，以病者小手指内歧间至指端为度，以置脐上，直望心下丹注度上端毕……其状如倒作△字形也。男度左手，女度右手，嫌不分明，故以丹注三处，同时起火，各一百壮愈。若眼目闰动，口偏歪舌不转者，灸口吻边横纹赤白际，遂左右，随年壮，三报之。不瘥更报。(《要方·卷八》)

3.4.3风懿：卒不知人，咽中塞窒然，舌强不言，四肢不收，手足弹曳，病在脏腑，先入阴后入阳，汗不出者病危。先取“卒中”诸穴急救，后口噤不开者灸颊车二穴各五壮；失喑，不能言语，四肢缓纵不收者，先灸天窗五十壮，息火，再灸百会五十壮，又灸天窗五十壮。始发先灸百会则风气不得泄，内攻五脏，喜闭伏仍失音也，所以行灸天窗，次百会佳。”(《要方·卷八》)复久时，视病之轻重施灸，轻者悉取二壮，重者可灸百壮。

3.4.5猥退：半身不遂，失音不语，庶事皆废。针刺艾灸百会、本神、承浆、风府、肩骨禺、心俞、手五里、手髓孔、手少阳、足五里、足髓孔、足阳明各灸三百壮。(《要方·卷八》)但不可过多，多则臂强。若风热耳聋耳鸣，手不仁，冷风手战者加针支沟、阳池，忌灸。若半身不遂，脚不得履也，刺商丘三分，留三呼，泻五吸，忌灸。(《翼方·卷二十六》)

4康复调养

孙氏认为中风一证，若不注意调养休息，“还同俗类名利是务，财色为心者，幸勿苦事医药徒劳为疗耳。”(《翼方》卷十七)

孙氏中风证之防治及调养大法是古代医家疗本证之经验总结，其主要特点：一是确立预防和及时治疗中风的思想。《千金方》认为，中风发病卒然，皆由体虚风袭，或初中风后，无自觉不舒感，或有轻微证状而不及时防治，风邪蓄内，酿成卒中。因而提出适四时，避风邪，节劳逸、性欲等预防和早发现、早治疗中风的科学见解。孙氏在预防中风中全面强调养生，但尤注重人之精神和饮食调养。告诫人们不要贪财纵色，思劳费神过度，亦不能醉酒成癖，食辛辣油腻为常。孙氏这一思想与现代医学预防中风的思想是一致的，说明孙氏医学

造诣的高深及对医学科学的卓越贡献。二是强调辨证辨病论治。孙氏对中风证的辨证施治，可取主穴百会、风池、风府、大椎等穴。但因病程、病性及患病部位不一，其治法也不同。孙氏这种“同病异治，异病同治”的辨证思想和实践经验，对后世防治中风证是有启迪的。据统计国内用针灸治疗急性发作的中风(脑出血)证，有效率在60%以上；治疗动脉硬化性脑梗塞急性期有效率达90%左右。应用内关、人中等穴治疗急性脑梗塞及后遗证617例，总有效率达99.94%。有人曾对急性缺血性脑血管病患者作针刺和烟酸治疗的对比观察，结果两组间疗效未见显著差异。通过对卒中风患者脑电图、脑血流图、血液流变学指标及血清脂蛋白等治疗前后的测定，提示针灸可使卒中风患者的脑部血循环量增加，促进脑组织的修复。三是灵活运用针灸方法。孙氏在急危重证的抢救中灵活选择多种方法。如放血疗法、炷如鼠矢两边灸、以苇筒纳大豆入耳内灸等。但亦有忌灸者，如风热耳聋耳鸣针支沟、阳池，半身不遂刺商丘皆忌灸。孙氏在急救中用香头等易燃物代替艾灸的灵活思想现今已有实践。如香烟头灸足三里强身、灸阑尾穴止痛、灸耳门、听会、下关、颊车，治愈口眼歪斜证。用药灸发泡疗口歪有效率达97.3%等。